提高小兒靜脈穿刺成功率的體會

劉汝美

（大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 大理 672403）

提高小兒靜脈穿刺成功率的體會

劉汝美

（大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 大理 672403）

目的探討在臨床上如何提高小兒靜脈穿刺成功率。方法運(yùn)用本人在工作中注重保持良好的心境，擇優(yōu)選擇靜脈，固定好穿刺針等的綜合運(yùn)用。結(jié)果使小兒靜脈穿刺成功率有所提高。結(jié)論在小兒靜脈穿刺中重視以上幾方面的鍛煉對提高穿刺成功率是有幫助的。

提高；小兒靜脈穿刺；成功率

靜脈輸液是臨床上治療疾病的重要措施，是護(hù)理的基本技術(shù)之一。其中小兒靜脈穿刺較成人有一定難度，隨著人們對護(hù)理要求的提高，提高小兒靜脈穿刺成功率，是我們護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。下面就我個人在這方面的提高談點(diǎn)體會。

1 要保持良好的心境

保持良好的心境是成功穿刺的關(guān)鍵。急躁、緊張、恐懼往往是靜脈穿刺失敗的原因，我們應(yīng)克服。在這里要求護(hù)理人員要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，有愛崗敬業(yè)的工作作風(fēng)，有良好的心里素質(zhì)，有良好的溝通技巧。上班時要進(jìn)入角色，集中精力，不帶著情緒工作。能換位思考問題，對患兒家屬要關(guān)心，理解他們疼兒女的心情，重視家長提出的建議，不能采納的一定要做好解釋。有的患兒患病時，常常前呼后擁有很多家屬陪同，而且要求特別高，非要一針見血，這時護(hù)士千萬不要緊張慌亂，影響情緒而導(dǎo)致穿刺失敗，可通過向他們解釋患兒靜脈穿刺困難的原因，降低家長的期望率，讓家長知道相互配合的重要性，穿刺時讓部分家屬回避也很有用。溝通可以這樣開始，首先自我介紹，著重表明自己從事這項(xiàng)工作多年，技術(shù)嫻熟能勝任，然后與患兒及家屬套近乎，如撫觸患兒、贊賞患兒、詢問病情、喚小兒的乳名等方式取得家長的好感、信任以利配合。當(dāng)遇到行為過激的家屬時，不要與他們發(fā)生正面沖突，一定要穩(wěn)定情緒，對失敗要認(rèn)真看待，對家屬的抱怨要寬容對待，要更加努力的做好工作，以爭取再次成功。工作中盡量減輕患者的痛苦，有充分把握再進(jìn)針，力求一次成功。

2 擇優(yōu)選擇靜脈

認(rèn)真選擇靜脈對成功穿刺非常必要。選靜脈時要有耐心，可先作普遍性尋找，最后篩選出最好穿刺的靜脈，這樣常常能做到一次穿刺成功。切記試試看，不加選擇亂穿刺的態(tài)度。小兒頭皮靜脈分布廣，位置表淺易固定，2歲以內(nèi)應(yīng)列為首選?？蓛?yōu)先選擇額靜脈，其次是聶淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈及其分支。此外，小兒頭顱沿著額縫、冠狀縫、失狀縫、人字縫都有靜脈走行，若選此部位靜脈穿刺應(yīng)仔細(xì)辨別動、靜脈，嚴(yán)防誤入動脈。診脈時用食指及中指指腹，摸到血管后由輕漸重向下按壓，細(xì)心體會有無搏動。不能用拇指指腹診脈，以免因拇指動脈的搏動誤診。有些肥胖兒常常在頭皮邊緣才有細(xì)小的靜脈顯露，要耐心尋找。當(dāng)頭皮靜脈非常細(xì)或充盈不佳時，可用左食指及中指壓迫阻斷該靜脈回流，同時用右手指向靜脈回流方向輕輕推擠，待靜脈充盈明顯一些后再進(jìn)針，這樣能提高穿刺成功率。2歲以上患兒，在護(hù)士、父母鼓勵下，往往能很好地配合治療，常選手背靜脈、足背靜脈，其次橈靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。選四肢靜脈時，若看不清，可適當(dāng)加緊壓脈帶或延長捆扎時間，拍打穿刺面或沿血管走行反復(fù)推壓使其充盈。其他使血管充盈方法還有用酒精棉球反復(fù)擦穿刺部位靜脈，刺激血管使其充盈擴(kuò)張。患兒啼哭時增加頭皮靜脈回流阻力，使頭皮靜脈充盈，抓住患兒啼哭時機(jī)往往能找到利于穿刺靜脈。局部熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張。扎兩根止血帶法王焰[1]報(bào)道對不能配合握拳的兒童、肢體癱瘓患者、明顯水腫和肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15 cm，捆扎肢體，1 min后松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。臨床應(yīng)用478人次，一針見血率達(dá)97%。

3 做好穿刺前準(zhǔn)備工作

穿刺前準(zhǔn)備工作一定要做充分，用物要備齊且放在穿刺者便于拿取的地方?；純阂潭ê茫詈糜凶o(hù)士協(xié)助固定，選擇頭皮靜脈穿刺時，一人站在患兒一側(cè)或腳邊，用身子壓住孩子雙下肢，用雙手掌托住、抵緊孩子的臉，而不是抱住孩子的頭這樣會限制護(hù)士的手進(jìn)行穿刺操作，固定者前臂及肘部壓住孩子雙上肢于孩子身體兩側(cè)。選擇手背靜脈穿刺時，讓家長將患兒抱在腿上，用自己的大腿夾住患兒雙大腿，打針的手伸向護(hù)士，另一手夾于腋下，一定要固定好肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，不能讓患兒的手自由收縮。打腳時，同法夾住患兒一條腿，一定要固定好患兒膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，不能讓他亂蹬。選擇合適的光線，明亮的自然光線是最理想的光線，若在陰暗的環(huán)境里，使用的燈光既要明亮又要柔和，關(guān)鍵是不能堵影，使靜脈能較好顯露，可提高穿刺成功率。

4 掌握穿刺技巧

具有熟練的穿刺技術(shù)是小兒靜脈穿刺成功的重要條件。它要求護(hù)士在工作中要有上進(jìn)心，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。穿刺前可先確定“兩個點(diǎn)”，一個“進(jìn)針點(diǎn)”，一個針尖“落腳點(diǎn)”。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)考慮穿刺成功后好固定，落腳點(diǎn)應(yīng)選在靜脈最明顯處。頭皮靜脈穿刺時，一定要繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚，出汗較滑時要記得擦干，避免因穿刺部位的活動導(dǎo)致重新穿刺或穿刺失敗?？嚲o皮膚固定好血管后以30°～40°角快速進(jìn)針，一步到皮下，這樣可減輕疼痛。然后減小進(jìn)針角度緩慢徐徐向前刺入血管，見回血后不必繼續(xù)進(jìn)針，否則易刺破血管壁。竇寶萍[2]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，看到回血后，將針頭送入多少適宜難以掌握，且往往由于在針頭送入血管的過程中針頭刺穿血管壁而造成穿刺失敗。通過對50例患者靜脈輸液操作方法的研究和臨床實(shí)踐，采用見回血停止進(jìn)針的方法，提高了臨床穿刺成功率。若在穿刺時有落空感但未見回血時，不要再進(jìn)針更不要急于退針，頭皮靜脈回血較四肢慢且少，可捏硅膠管，試抽回血，穿刺前應(yīng)將輸液瓶低掛，調(diào)節(jié)器高調(diào)以促回血。王焰[1]采用調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法為47例細(xì)小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺234次，成功率高。如以上方法仍無回血，又感覺在血管內(nèi)，可松開調(diào)節(jié)器試滴。四肢靜脈穿刺時，護(hù)士用左手抓住患兒四指，大拇指壓在指掌關(guān)節(jié)處，呈背隆掌空的握杯狀，若仍不能繃緊皮膚，繃直血管找人協(xié)助，可采用40°～50°角快速進(jìn)針減輕疼痛，進(jìn)入皮下后再壓低角度均勻緩慢刺入血管。穿刺時一定要平心靜氣，不能受任何干擾。

5 穩(wěn)妥固定穿刺針

準(zhǔn)確、舒適、牢靠的固定是小兒靜脈輸液完成的保障。穿刺成功后若針頭固定不牢，則會因針頭滑出而前功盡棄。常規(guī)頭皮針固定法是穿刺成功后用左手拇指壓住針柄，右手取第一條膠布固定針柄，筆者認(rèn)為此法易使針尖上挑刺破血管壁，交換手時針頭易移位脫出血管外。臨床實(shí)踐中采用右手仍持穩(wěn)針柄，左手取事先備好的帶有吸附墊的輸液貼膠布固定針尖及針眼，再取備好的棉球墊墊于針柄下，使頭皮針與穿刺的靜脈壁保持平行，再用第二條膠布固定針柄，第三條膠布以V字形固定針“屁股”，同時固定穩(wěn)針柄下的棉墊，使針柄不空虛不移動，用第四條膠布將頭皮針細(xì)塑料管以S型固定在穿刺部位左側(cè)或右側(cè)，增加一條膠布固定靠近輸液管接頭的細(xì)塑料管于頭皮上，可起雙保險作用。為使固定更牢固，常用一條長膠布繞頭1周固定，為防粘發(fā)現(xiàn)多用固定帶取替長膠布，選寬1～2 cm、長50～60 cm有一定柔韌度的布帶，穿刺成功按上述方法固定好后，將頭帶繞頭一周，壓在頭皮針表面，這樣固定好的頭皮針穩(wěn)妥，可提高穿刺成功率。四肢可選用寬長適宜的小夾板或小紙盒固定，膠布束扎松緊要適當(dāng)，使指趾外露以便觀察血運(yùn)情況。當(dāng)遇到為極度不合作的患兒作手背靜脈穿刺固定時，筆者建議可將夾板或紙盒下端齊第二指掌關(guān)節(jié)，讓四指前端懸空，使患兒四指亂抓時沒了支撐點(diǎn)而使不上勁，此法能有效防止四指回縮，使手背靜脈穿刺針固定得更穩(wěn)。

6 加強(qiáng)看護(hù)

在輸液的全過程中，護(hù)士要經(jīng)常巡視，及時發(fā)現(xiàn)膠布松脫、回血、注射部位腫脹等。保持輸液通暢，滴速不暢時可通過針柄下墊棉墊；抬高輸液架；保持患兒安靜等方法處理，調(diào)整穿刺針使針尖斜面朝下固定也可。交代好家屬注意照看穿刺部位，以防觸碰針頭引發(fā)針尖刺破血管，適當(dāng)約束患兒，防治過度活動拉扯針頭引起輸液失敗。

7 總 結(jié)

小兒靜脈穿刺，尤其是頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)難度較高的技術(shù)操作，護(hù)士在穿刺時一定要選擇最有把握的血管穿刺，盡量做到一次成功，消毒皮膚最好用酒精，既可擴(kuò)展血管又不著色，用物一定要備齊且放在順手處，針頭要固定穩(wěn)妥防止脫出，主動與家屬溝通取得他們的理解配合，指導(dǎo)家屬看護(hù)方法，提高他們看護(hù)能力，能換位思考問題，最大限度滿足家屬需求?？傊诠ぷ髦兄灰嗑毩?xí)多操作，多總結(jié)多積累，就能不斷提高操作水平。

[1] 王焰.提高急診靜脈輸液穿刺成功率的方法[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,14(1):47.

[2] 竇寶萍.靜脈輸液操作方法研究[J].護(hù)理究,2003,17(3):282.

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A

1671-8194（2014）16-0392-02