腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中的注意事項(xiàng)分析及臨床體會(huì)

王 勇 蔣朝全

（四川省遂寧市安居區(qū)大安鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 遂寧 629404）

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中的注意事項(xiàng)分析及臨床體會(huì)

王 勇 蔣朝全

（四川省遂寧市安居區(qū)大安鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 遂寧 629404）

腹股溝疝是臨床上的多發(fā)病與常見病，目前外科手術(shù)是唯一有效的治愈腹股溝疝的方法，腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)是普外科十分常見的手術(shù)之一，本文簡(jiǎn)要介紹了腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中的一些注意事項(xiàng)和臨床體會(huì)，為初學(xué)者提供了參考。

腹股溝疝；疝補(bǔ)手術(shù)；注意事項(xiàng)；臨床體會(huì)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝、滑動(dòng)性疝和直疝等，一般采取手術(shù)方法治療，即腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（inguinal hernioplasty）。下面主要介紹腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的注意事項(xiàng)以及臨床體會(huì)。

1 腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)注意事項(xiàng)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：在進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)前，一定要對(duì)患者重復(fù)進(jìn)行詳細(xì)的體檢，必要時(shí)還需做化驗(yàn)檢查，特別需要對(duì)血液、肺、心、咽喉以及手術(shù)部位進(jìn)行特別檢查；如果患者同時(shí)患有慢性便秘、慢性咳嗽、呼吸道感染以及其他腹內(nèi)壓增高等情況時(shí)，需要這些癥狀得到有效控制后才能進(jìn)行手術(shù)；此外在手術(shù)前一天需要完成手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備[1]。

1.2 手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)：首先在手術(shù)中應(yīng)注意不要損傷到髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和腹股溝韌帶附近的股神經(jīng)；膀胱及疝囊內(nèi)組織；腹壁下動(dòng)脈及股血管；精索內(nèi)血管以及輸精管等。其次在切開疝囊后，要注意檢查是否存在滑動(dòng)性疝存在，以及有無管腸和組織發(fā)生較窄情況[2]；在修補(bǔ)腹壁缺損時(shí)，切忌不能暴力拉攏以及勉強(qiáng)縫合，如缺損較大，可采用聚丙烯網(wǎng)、人造材料滌綸布或者自體筋膜等進(jìn)行植入修補(bǔ)。再次在采用精索移位法進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，要注意避免內(nèi)外環(huán)縫合太緊，壓迫精索而造成運(yùn)血障礙[3]。最后在做行絞窄性疝手術(shù)之時(shí)，應(yīng)該先辨認(rèn)腸管是否壞死，要確定腸管有活力，以免發(fā)生還納后腸穿孔、腸壞死而引起腹膜炎。判斷腸壁有無活力的方法如下：觀察彈性、色澤、蠕動(dòng)以及血管搏動(dòng)等，如出現(xiàn)不確定情況時(shí)，可用0.25%～0.5%普魯卡因、溫?zé)猁}水紗布濕敷3～5 min或使用1%～2%賽羅卡因封閉腸系膜血管后觀察腸壁顏色有無變化。如果發(fā)現(xiàn)患者腸已壞死應(yīng)立即做腸切除吻合手術(shù)，但如果患者情況十分危機(jī)，可先做腸外置術(shù)[4]。

1.3 手術(shù)后注意事項(xiàng)：手術(shù)完成后，患者應(yīng)保持平臥，膝下墊枕，使手術(shù)一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，并適當(dāng)抬高陰囊，在手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)需在手術(shù)切口區(qū)域置一重約0.5 kg的小沙袋，以防止陰囊血腫和切口部位出血等。此外手術(shù)后應(yīng)該防止受涼和感冒，保持大便暢通，咳嗽時(shí)需用手輕壓住傷口。手術(shù)后2～3 d內(nèi)使用半流食如粥的食物，以后改為普通食物就可以了。術(shù)后如未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，則3～5 d后即可下床活動(dòng)，7 d后就可拆線，2周后能恢復(fù)一般的活動(dòng)，但是3個(gè)月內(nèi)要盡量避免重體力活動(dòng)[5]。

2 腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的臨床體會(huì)

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的發(fā)展從最開始的張力修補(bǔ)，到后來的低張力修補(bǔ)，再到現(xiàn)在的無張力修補(bǔ)，逐漸符合了人體生理解剖結(jié)構(gòu)，做到了術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等[6]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用的填充材料是聚丙烯單絲編織而成，具有無排斥反應(yīng)、不可吸收，能迅速與人體組織黏合固定等優(yōu)點(diǎn)[7]。而且這種黏合作用和人工網(wǎng)片纖維組織能形成堅(jiān)實(shí)的結(jié)構(gòu)用來修補(bǔ)腹股溝后壁，對(duì)于缺損較大的，也能夠有效地修復(fù)并防止復(fù)發(fā)。老年患者大部分都附帶有其他疾病如高血壓、前列腺肥大以及心肺疾病等，手術(shù)后會(huì)由于切口疼痛而對(duì)加大心肺的負(fù)擔(dān)，一出現(xiàn)便秘及劇烈咳嗽等，導(dǎo)致腹壓增加，從而影響傷口愈合和增加復(fù)發(fā)率等，因此對(duì)于此類附帶疾病應(yīng)要在手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備[8]。

在腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)中的預(yù)防和操作的臨床體會(huì)如下：在手術(shù)操作過程中應(yīng)保持輕柔，避免切口內(nèi)積液和血的產(chǎn)生，并可以適當(dāng)使用抗生素。在解剖的過程中要盡量做到層次性解剖，使精索充分游離。填充過程中，不能填塞的過淺或過緊，這樣易引發(fā)術(shù)后不適，縫合時(shí)需要選取不吸收且有一定張力的線，以確?？p合牢固，且在縫補(bǔ)片出現(xiàn)裂口時(shí)也不會(huì)對(duì)精索產(chǎn)生過大的壓力[9]。在手術(shù)中還應(yīng)認(rèn)真檢查精索周圍以及腹股溝后壁周邊是否還存在小疝囊，將精索靠近腹膜處的脂肪組織徹底分離，盡可能縫合腹橫筋膜損傷。為了確保修補(bǔ)片能夠平整的塞入，需要在腹外斜肌下方留出合適的空間，且要做好止血工作。在使用人工材料時(shí)要格外謹(jǐn)慎，特別是對(duì)人工材料有潛在感染以及糖尿病患者。

3 結(jié) 論

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)自1887年被首次發(fā)現(xiàn)以來，已經(jīng)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但在實(shí)際手術(shù)中仍然有許多需要注意的地方。清楚的認(rèn)識(shí)腹股溝解剖結(jié)構(gòu)是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，而經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和熟練的操作則是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，本文通過對(duì)當(dāng)前腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)以及臨床體會(huì)進(jìn)行介紹，為醫(yī)院提高腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的質(zhì)量提供了依據(jù)。

[1] 姜德昕,姜雪鵬,王志超.腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)個(gè)體化處理的探討[J].中華疝和腹壁外科雜志,2009,3(1):41-43.

[2] 李光新,于振海.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的回顧與進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,16(10):882-883.

[3] 梁麗萍,蔡小勇.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)若干問題探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):11-13.

[4] 楊屏.無張力腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)36例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):123.

[5] 胡啷,鄧美海.腹股溝疝修補(bǔ)的臨床進(jìn)展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2008,8(4):258-261.

[6] 邱少凡.腹腔鏡和開放式腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的臨床對(duì)比研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[7] 夏焱,姜波健,張彪,等.不同疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2005,12(3):290-293.

[8] 門學(xué)博.腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,22(3): 276-277.

[9] 郭奕生,邱海江.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)治療體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(8):121-122.

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1671-8194（2014）16-0382-01