尿液常規(guī)自動(dòng)化檢測(cè)的干擾因素和注意事項(xiàng)

周吉華

（廣西省上林縣婦幼保健院，廣西 南寧 530500）

尿液常規(guī)自動(dòng)化檢測(cè)的干擾因素和注意事項(xiàng)

周吉華

（廣西省上林縣婦幼保健院，廣西 南寧 530500）

尿液常規(guī)自動(dòng)化檢測(cè)是各級(jí)醫(yī)院必須進(jìn)行的工作之一，干擾因素很多，需要注意的事項(xiàng)也很多，本文從尿標(biāo)本的采集與保存、檢測(cè)內(nèi)容、質(zhì)量控制三方面入手，探討了尿液常規(guī)自動(dòng)化檢測(cè)的干擾因素及注意事項(xiàng)。

尿液常規(guī)自動(dòng)化檢測(cè)；干擾因素；注意事項(xiàng)

尿液分析儀作為尿常規(guī)檢查中的自動(dòng)化儀器，因其操作簡(jiǎn)便、快速等特點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院已逐步得到普及。但是在使用過(guò)程中，常常因?yàn)樵S多因素直接干擾和影響尿分析儀測(cè)定的準(zhǔn)確性，造成假陰性或假陽(yáng)性，不能給臨床提供正確的患者信息，以致造成誤診和漏診[1]。本文參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，探討尿液常規(guī)自動(dòng)化檢測(cè)的干擾因素及注意事項(xiàng)

1 尿液標(biāo)本的采集和保存

1.1 采集

①尿液標(biāo)本容器使用一次性尿杯，同時(shí)必須標(biāo)明檢測(cè)者的姓名、科別、床號(hào)，以免混淆。②尿液種類：采用自然排尿或?qū)?，以保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。a.晨尿：早上起床后第一次尿液。b.隨機(jī)尿：適用范圍于門(mén)診患者，可隨時(shí)留取尿液。c.餐后尿：一般于餐后2 h采集，適宜于病理性蛋白尿、糖尿的檢測(cè)，且午餐后尿檢測(cè)尿膽原較好。d.12 h尿：于每晚20：00排空膀胱并留至次日晨8：00尿液。e.24 h尿：早8：00排空膀胱的尿液后24 h內(nèi)所有尿液。f.其他尿：含中段尿、導(dǎo)尿等。③注意事項(xiàng)：a.應(yīng)指導(dǎo)患者如何正確留取尿液。b.女性應(yīng)避免在經(jīng)期留尿，必要時(shí)應(yīng)先沖洗外陰后留取中段尿檢查。c.采集尿液標(biāo)本后及時(shí)予以檢測(cè)。d.根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求采集不同尿液標(biāo)本。e.嚴(yán)格把握防腐劑使用的種類、以及如何使用。

1.2 尿液標(biāo)本的保存

采集后的尿液標(biāo)本如不能在2 h內(nèi)檢測(cè)，應(yīng)預(yù)防防腐處理。①冷藏保存：將尿液標(biāo)本冷藏于4 ℃條件下，冷藏時(shí)間控制在6 h內(nèi)，這親有利于抑制微生物生長(zhǎng)，保持pH恒定。②化學(xué)防腐保存：a.甲苯防腐：每升尿液內(nèi)加入5 mL甲苯，于尿液表面形成一薄層，能夠有效防止細(xì)菌污染尿液，適用于對(duì)尿酮體等成分保存。b.甲醛防腐：于100 mL尿液中加入0.5 mL 甲醛（40%），能夠保持尿中的有效萬(wàn)分，同時(shí)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)于還原性醛基的化學(xué)成分檢查應(yīng)禁用甲醛。c.麝香草酚防腐：于每升尿液內(nèi)加入量＜1 g麝香草酚，可以避免尿蛋白檢測(cè)假陽(yáng)性現(xiàn)象。

2 常規(guī)檢查內(nèi)容

2.1 pH測(cè)定：首要前提是保證尿液標(biāo)本新鮮，大量實(shí)驗(yàn)表明，隨著溫度升高，pH隨會(huì)降低，最佳溫度控制條件是將室溫控制在20 ℃左右，這樣pH接近靶值[2]。

2.2 比重的測(cè)定：尿液中酸堿度以及蛋白值的變化將直接影響比重的數(shù)值，尿蛋白濃度的增高，尿液比重將偏高，尿試帶檢測(cè)到的為尿渡中的離子強(qiáng)度，因此尿液中非離子化合物均會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.3 尿糖測(cè)定：尿糖試帶實(shí)際上是一個(gè)氧化還原過(guò)程，當(dāng)尿液中出現(xiàn)比色素還原能力更強(qiáng)的物質(zhì)時(shí)，會(huì)對(duì)尿糖檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，甚至?xí)霈F(xiàn)假陰性現(xiàn)象[3]。此時(shí)，應(yīng)重新采集標(biāo)本，再次測(cè)定尿糖。

2.4 尿蛋白的測(cè)定：影響尿蛋白檢測(cè)的因素很多，青霉素會(huì)使尿蛋白測(cè)試結(jié)果偏低，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性概率；季胺鹽、喹啉等則可使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象。目前常用的試帶均主要檢測(cè)尿液中白蛋白，因此對(duì)于腎病患者檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)使用加熱乙酸法或10%磺基水楊酸法確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

2.5 潛血測(cè)定：由于成年女性的經(jīng)血可能導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果假陽(yáng)性現(xiàn)象，采集時(shí)需要必要的預(yù)防污染的措施。同時(shí)尿試帶檢測(cè)既能檢測(cè)紅細(xì)胞，又能測(cè)血紅蛋白。如血紅蛋白出現(xiàn)破裂，將會(huì)導(dǎo)致試帶測(cè)試結(jié)果與鏡檢結(jié)果的差異。日常檢測(cè)中出現(xiàn)沉渣鏡檢紅細(xì)胞每低倍視野在3以內(nèi)，干化學(xué)潛血為“+++”，可能與尿中不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿等有關(guān)。尿中維生素C含量偏高時(shí)，也會(huì)使測(cè)試結(jié)果偏低，導(dǎo)致假陰性現(xiàn)象。

2.6 酮體測(cè)定：酮體主要萬(wàn)分為由丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸，干化學(xué)試帶對(duì)丙酮、乙酰乙酸具有較好的敏感性，但不與β-羥丁酸作用。這源于丙酮、乙酰乙酸揮發(fā)性性能較好，但必須保持尿尿液的新鮮性，否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。

2.7 尿膽紅素、尿膽素原測(cè)定：保證采集標(biāo)本的新鮮性，防止膽紅素氧化成膽綠素，且尿標(biāo)本留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使尿膽原氧化成尿膽素。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)分析假陰性、假陽(yáng)性原因，如高濃度的亞硝酸鹽、維生素C可出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象，患者服用大劑量氯丙嗪或尿中富集鹽酸吡啶代謝產(chǎn)物時(shí)，也可能出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象[4]；尿試帶沒(méi)有尿膽原陰性的梯度，試帶檢測(cè)不到尿膽原的減少或消失，此時(shí)尿液中膽色素原、吲哚等內(nèi)源性物質(zhì)，可能導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果假陽(yáng)性現(xiàn)象。因此一亙出現(xiàn)試帶浸漬后，應(yīng)在2 s后即刻測(cè)定，避免因隨時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)膽紅素增高。

2.8 亞硝酸鹽測(cè)定：檢測(cè)亞硝酸鹽時(shí)應(yīng)保持留取標(biāo)本的絕對(duì)新鮮及容器的清潔干燥。當(dāng)尿中缺少硝酸鹽時(shí)，若有細(xì)菌感染同樣會(huì)有亞硝酸鹽陰性結(jié)果，而且如果硝酸鹽在體內(nèi)的留存時(shí)間太短也會(huì)導(dǎo)致陰性結(jié)果。因此尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，防止存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)而可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性結(jié)果。利尿劑、抗生素、維生素C的使用均會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

2.9 白細(xì)胞測(cè)定：由于試帶只與粒細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的所特有酯酶發(fā)生作用，不能測(cè)定淋巴細(xì)胞，因此腎移植患者出現(xiàn)排異反應(yīng)時(shí)，尿中主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞，此時(shí)的檢測(cè)結(jié)果將會(huì)呈陰性，必須使用鏡檢尿沉渣予以判斷。另外當(dāng)白細(xì)胞破裂后，酯酶將大量富集于尿液中，會(huì)出現(xiàn)試帶檢測(cè)結(jié)果與鏡檢結(jié)果的不一致性[5]。

2.10 維生素C測(cè)定：維生素C會(huì)隨著尿液中半胺氨酸、硫代硫酸鈉的含量增加而增加等，表現(xiàn)不穩(wěn)定性，檢測(cè)時(shí)應(yīng)對(duì)此特別留意。

3 質(zhì)量控制

影響尿常規(guī)自動(dòng)化檢測(cè)因素很多，為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防措施。最重要的一條就是保證標(biāo)本的新鮮以及防止標(biāo)本受到污染。檢測(cè)過(guò)程中做到三查三對(duì)[6]，盡可能排除干擾對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，同時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好室內(nèi)室間質(zhì)量控制，定期校正維護(hù)檢測(cè)儀器，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 葛君琍,李寶.影響尿液常規(guī)干化學(xué)分析結(jié)果的因素及改進(jìn)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(1):240-241.

[2] 李榮香.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展尿液常規(guī)自動(dòng)化檢測(cè)的干擾影響因素及注意事項(xiàng)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(20):2550-2551.

[3] 孫立群,黃勇存,姜蕾.淺談尿常規(guī)檢驗(yàn)的干擾因素[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(4):33.

[4] 許偉瓊,黎瑞冰,胡漢斌.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(4):55-57.

[5] 易太珍,羅福萍.一般尿液檢測(cè)中的干擾因素[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(4):304-305.

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1671-8194（2014）16-0377-02