全身麻醉行腰椎內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理配合

張玲華李承杰

（1 山東省青島海慈醫(yī)療集團(tuán)手術(shù)室，山東 青島 266033；2 山東青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011）

全身麻醉行腰椎內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理配合

張玲華1李承杰2

（1 山東省青島海慈醫(yī)療集團(tuán)手術(shù)室，山東 青島 266033；2 山東青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011）

目的探討護(hù)士在全身麻醉行腰椎內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期與麻醉師和醫(yī)師的護(hù)理配合。方法本次研究選取病例21例，實(shí)施全身麻醉行腰椎內(nèi)固定術(shù)，護(hù)士密切觀察患者生命體征，加強(qiáng)與麻醉師的配合，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，重視術(shù)后的一般性護(hù)理。觀察術(shù)后患者的生命體征，分析治療效果。結(jié)果本組21例患者經(jīng)過(guò)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，麻醉和手術(shù)均成功，未出現(xiàn)異常情況，所有患者拔管后回到病房恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)褥瘡、感染等現(xiàn)象。結(jié)論對(duì)于腰椎疾病治療來(lái)說(shuō)，在全麻情況下加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，做到與麻醉師和醫(yī)師的密切配合能有效提高手術(shù)的成功率和治療效果。

腰椎內(nèi)固定術(shù)；全身麻醉；護(hù)理配合

腰椎疾病的發(fā)生除了與外力因素有關(guān)之外，還與患者本身身體功能退變有關(guān)，臨床中常見(jiàn)的發(fā)患者群為中老年人。腰椎疾病在臨床中屬于較為嚴(yán)重的疾病，治療中經(jīng)常采用腰椎內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行椎體復(fù)位[1]。此類手術(shù)中為了獲得較滿意的麻醉效果使用的是全身麻醉，麻醉的成功與否與手術(shù)的順利進(jìn)行有很大的關(guān)系。所以在腰椎內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中不僅要注重一般性的護(hù)理，而且護(hù)士要加強(qiáng)與麻醉師和醫(yī)師的配合，避免手術(shù)護(hù)理失誤的出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取病例21例，其中男性12例，年齡39～68歲，平均年齡為57.1歲；女性9例，年齡42～72歲，平均年齡57.4歲。腰椎滑脫4例，腰椎壓縮性骨折9例，腰椎間盤突出8例。合并高血壓7例，合并糖尿病7例，合并冠心病3例。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前：①心理護(hù)理。由于患者進(jìn)入手術(shù)室后，在陌生環(huán)境中?；颊咝睦頃?huì)緊張，為了緩解患者緊張情緒，護(hù)理應(yīng)該向患者介紹手術(shù)的基本信息，包括醫(yī)師的介紹、手術(shù)過(guò)程的介紹、手術(shù)時(shí)間的介紹以及手術(shù)中注意事項(xiàng)的介紹等[2]。讓患者對(duì)麻醉和手術(shù)的相關(guān)情況有較為全面的了解，增加患者對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)護(hù)士在護(hù)士要有積極的心態(tài)，讓患者感受到溫暖。②嚴(yán)格檢查。為了避免麻醉和手術(shù)中出現(xiàn)的失誤，在麻醉開(kāi)始之前，護(hù)士要對(duì)患者基本情況和手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行檢查核對(duì)，包括患者姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)類型、麻醉方式、過(guò)敏史等。上述所有項(xiàng)目經(jīng)過(guò)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師三方的確認(rèn)后簽字。③環(huán)境配合。在手術(shù)之前要對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，尤其是保持手術(shù)室的溫度和濕度的適宜性，因?yàn)樵趯?duì)患者實(shí)施麻醉后，尤其是全麻之后患者會(huì)失去隨著外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力，一般要將手術(shù)室的溫度調(diào)整到22～26 ℃，濕度調(diào)整到50%～60%。④靜脈通道的建立。靜脈通道是為了保障在術(shù)中能為患者及時(shí)輸血、補(bǔ)液。在手術(shù)之前，對(duì)患者的基本信息核對(duì)完之后就需要建立靜脈通道，一般靜脈通道要建立兩條，采用三通和靜脈套管留置針，為麻醉和搶救用藥提供方便。如果患者進(jìn)行的是腰椎融合手術(shù)，那么還需要準(zhǔn)備好自體血回輸工作。

1.2.2 術(shù)中：麻醉誘導(dǎo)協(xié)助。在麻醉中護(hù)士要協(xié)助麻醉師將麻醉機(jī)的電源連接好，吸痰管、中心吸引等都要保證接好備用。麻醉藥抽好后要整齊排放，麻醉師在靜脈給藥的時(shí)候，護(hù)士要用約束帶將患者固定好。氣管插管。麻醉師在氣管插管的時(shí)候，護(hù)士要站在一側(cè)協(xié)助進(jìn)行，為麻醉師傳遞喉鏡，協(xié)助麻醉師暴露聲門，當(dāng)聲門充分暴露之后，給麻醉醫(yī)師遞氣管導(dǎo)管。插管成功之后，要拔出導(dǎo)絲，擠壓呼吸囊，調(diào)整導(dǎo)管的深度，確定導(dǎo)管深度適當(dāng)之后，用膠布將導(dǎo)管固定。體位擺放。護(hù)理的體位不僅方便手術(shù)的進(jìn)行，而且能夠保持患者舒適度，避免呼吸不暢現(xiàn)象的出現(xiàn)。在導(dǎo)管插管結(jié)束后，護(hù)士要與醫(yī)師一起進(jìn)行體位擺放，具體步驟：將患者上肢放在頭部?jī)蓚?cè)，將輸液管道理順。麻醉師在患者頭端對(duì)進(jìn)行體位變換和管道保護(hù)。主刀醫(yī)師和護(hù)士站到患者的左側(cè)，另外一個(gè)護(hù)士位于患者右側(cè)，將患者從右向左翻轉(zhuǎn)，讓患者俯臥在床上，巡回護(hù)士要在患者左側(cè)負(fù)責(zé)在患者身下墊頸圈、軟墊。將患者頭部偏向一側(cè)。女性乳房和男性生殖器官應(yīng)該在俯臥墊的空檔處，膝關(guān)節(jié)部位要用海綿墊。在體位擺放中動(dòng)作要輕柔，用力要均勻。麻醉師、醫(yī)師、護(hù)士之間要配合默契，始終保持患者的頭部、頸部、臀部在一條直線上。不能用強(qiáng)力擰患者的頭頸部，也不能讓其頭部任意下垂，防止頸椎脫位。靜脈保護(hù)：主要是保持靜脈暢通。全麻患者在使用誘導(dǎo)劑之后應(yīng)該要加快輸液的速度，使藥物更快的進(jìn)入循環(huán)。在麻醉后，患者的有效巡回血量不斷下降，此時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑補(bǔ)充體液。靜脈暢通是護(hù)士在手術(shù)中最需要注意的，因?yàn)榧皶r(shí)的補(bǔ)液、輸血也是一種重要的搶救手段。觀察患者生命體征。在手術(shù)中護(hù)士要對(duì)患者的生命體征密切觀察，對(duì)患者的失血情況深入了解，以手術(shù)過(guò)程中的失血量判斷是否需要輸血。當(dāng)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)的時(shí)候及時(shí)與醫(yī)師溝通，采取有效的處理措施。

1.2.3 術(shù)后：要讓患者保持仰臥位，護(hù)士要協(xié)同麻醉師將患者搬到蘇醒床上，進(jìn)行全面的看護(hù)，對(duì)于部分患者還應(yīng)該采用束帶對(duì)四肢進(jìn)行約束，防止患者突發(fā)躁狂，使各種導(dǎo)管移位，也可以避免患者發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后拔管的時(shí)候，護(hù)士動(dòng)作要輕柔，麻醉師在拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)候，護(hù)士要準(zhǔn)備好中心吸引的吸痰管，將患者口中的分泌物清除，保證患者呼吸暢通，然后將患者的喚醒。當(dāng)患者清醒送入病房后，手術(shù)室護(hù)士要向值班護(hù)士交代關(guān)于患者的具體情況，對(duì)術(shù)后護(hù)理的事項(xiàng)詳細(xì)介紹，例如，導(dǎo)尿管和引流管的護(hù)理、術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等。其他護(hù)理。術(shù)后患者繼續(xù)觀察患者生命體征變化，增加患者的耐受性。因?yàn)槭中g(shù)中患者機(jī)體消耗過(guò)多，在術(shù)后要加強(qiáng)飲食，叮囑患者多吃高蛋白和高維生素食物，例如牛奶、水果等，同時(shí)患者要多喝水，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力

2 結(jié) 果

本組21例患者經(jīng)過(guò)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，麻醉和手術(shù)均成功，未出現(xiàn)異常情況，所有患者拔管后回到病房恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)褥瘡、感染等現(xiàn)象。

3 討 論

腰椎疾病的發(fā)生除了與外力因素有關(guān)之外，還與患者本身身體功能退變有管，臨床中常見(jiàn)的發(fā)患者群為中老年人。一般患者的病程較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，進(jìn)行治療后，后遺癥嚴(yán)重。腰椎疾病最常見(jiàn)的治療措施是手術(shù)治療，手術(shù)治療的效果較好，但是手術(shù)治療給患者帶來(lái)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力是非常大的。要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)必須要做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作。首先，要加強(qiáng)心理護(hù)理，在術(shù)前要向患者介紹手術(shù)的相關(guān)情況，給患者更多的心理安慰。其次，在整個(gè)麻醉和手術(shù)中護(hù)士要注意與醫(yī)師的配合，注意觀察患者生命體征，減少護(hù)理失誤的出現(xiàn)[3]。最后，術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理要做好銜接，尤其是手術(shù)室護(hù)士要做好與值班護(hù)士的護(hù)理交接工作。

加強(qiáng)腰椎內(nèi)固定圍手術(shù)期的護(hù)理，提高麻醉和手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理配合，除了麻醉師和醫(yī)師要具備較高的水平之外，護(hù)理人員也必須要掌握熟練的護(hù)理技術(shù)和操作技能，在實(shí)施操作的過(guò)程中能夠?qū)颊叩牟∏樽龅郊?xì)致入微的觀察，對(duì)異常情況技術(shù)處理，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的出現(xiàn)。全麻腰椎內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理配合能夠提高麻醉的安全性，保證手術(shù)成功。

[1] 倪小麗,鄧明艷.經(jīng)后路腰椎內(nèi)固定術(shù)患者體位的擺放與護(hù)理[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(12):68-69.

[2] 陳艷萍,唐永祥,胡玉.腰椎內(nèi)固定術(shù)后椎間隙感染的護(hù)理[J]中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(27):320-321.

[3] 沈惠英.全身麻醉行腰椎內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期麻醉與護(hù)理的配合[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):216.

R473.6；R614

B

1671-8194（2014）16-0339-02