中醫(yī)護(hù)理方案在胃脘痛辨證施護(hù)中的臨床應(yīng)用

王 紅

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467099）

為保持發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，國家中醫(yī)藥管理局制定了重點?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案。該方案在原先優(yōu)勢病種護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，規(guī)范了優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的臨床應(yīng)用，對改善患者的臨床癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量有一定作用。有效提高了護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理實踐的規(guī)范性及主動性，促進(jìn)了中醫(yī)?？谱o(hù)理效果的不斷提升［1］。

一般資料

選取我院2011年11月～2012年9月胃脘痛患者96例，在中醫(yī)護(hù)理方案的指導(dǎo)下，采取中醫(yī)辨證施護(hù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

證候分類

寒邪客胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

飲食停滯：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

飲食停滯：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

肝胃郁熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

瘀血停滯：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

濕熱中阻：胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肢倦，納呆惡心，小溲色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

胃陰虧虛：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。

脾胃虛寒：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

常見癥狀及證候施護(hù)

1.胃脘疼痛：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。

急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時立即報告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動及精神緊張。根據(jù)證型指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。遵醫(yī)囑拔火罐，取穴：背腧穴。

2.胃脘脹滿：觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。

鼓勵患者飯后適當(dāng)運動，保持大便通暢。根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過飽。保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、腎俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、合谷。遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。腹部按摩：順時針按摩，每次15～20min，每日2～3次。

3.噯氣、反酸：觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。

指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時宜取坐位，可飲用溫開水；若空腹時出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等。遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。

4.納呆：觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。

定期測量體重，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘、陽陵泉等。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情可選擇脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴位。

健康指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)：飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化為原則。烹調(diào)以蒸、燉為佳。戒煙酒、濃茶、咖啡。忌食辛辣肥甘和壅阻氣機(jī)的南瓜、甘薯、土豆等品。脾胃虛弱者應(yīng)益氣健脾，用山藥60g，切碎煮粥，1日分食。胃陰不足者宜滋陰養(yǎng)胃、清熱潤燥，用山藥百合大棗薏苡仁及大米適量共煮粥食用。脾胃虛寒者宜健脾散寒、溫胃止痛，可食生姜粥、紅棗粥，或用砂仁、白胡椒、生姜數(shù)片及適量羊肉共煮湯服食。肝氣犯胃者宜補(bǔ)益脾胃、調(diào)理中氣，用瘦豬肉與黑木耳同炒后食用。食積者可食蘿卜粥。

2.情志調(diào)理：責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化甚至消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。

3.用藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服。脾胃虛寒或寒凝氣滯者，中藥湯劑宜熱服。服制酸藥物應(yīng)選擇餐后1～2h；胃黏膜保護(hù)藥宜在進(jìn)餐前1h；含鐵劑藥物忌用茶水送服；成藥或藥片宜研碎或嚼碎吞服，對胃出血者尤應(yīng)注意；診斷未明確前忌用麻醉性止痛劑，以免掩蓋病情。

治療結(jié)果

通過開展辨證施護(hù)、實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善胃脘痛的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。

討論

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，在疾病的常見癥狀護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。通過對不同證型胃脘痛患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，并結(jié)合護(hù)理效果分析評價，患者易于接受，主動性高，且操作方法簡單，臨床易于實施。同時，胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案在臨床護(hù)理中的實施，提高了患者的依從性和滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)，取得了良好的臨床效果，值得推廣。

［1］郭敬，周姣媚，陳揚(yáng)，等 .肺癌中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用實踐［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（10）：17－18.