腺性膀胱炎的診斷與治療

沈明藝 陳艷萍 林麗珠 黃毅彬 黃種月 李培勇

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變。目前具體病因不明，雖經(jīng)治療療效仍不滿意。近些年來(lái)，隨著臨床上膀胱鏡檢查和病理活檢技術(shù)的提高，腺性膀胱炎的檢出率有明顯的增加?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院2007年5月～2013年10月共收治腺性膀胱炎患者35例，男20例，女15例；年齡22～71歲，平均49歲；病程3個(gè)月～3年；有尿道刺激征30例，伴血尿10例，單純血尿4例，無(wú)癥狀5例。合并膀胱結(jié)石5例，膀胱腫瘤2例，前列腺增生6例，膀胱頸抬高2例。膀胱鏡檢：位于三角區(qū)20例，頸部、左右側(cè)壁15例，呈濾泡樣、乳頭樣、假柔毛樣改變，三角區(qū)充血并斑點(diǎn)樣改變及單純充血性改變。病理活檢均診斷腺性膀胱炎。

治療方法

采用電切鏡行膀胱黏膜電切加膀胱灌注化療藥物。電切所有病變黏膜及相鄰的正常膀胱黏膜，切除深度為黏膜下層和淺肌層，病變嚴(yán)重者可切至深肌層。并發(fā)膀胱頸部抬高者行膀胱頸部電切術(shù)，并發(fā)膀胱結(jié)石者同時(shí)行鈥激光碎石，并發(fā)前列腺增生者行TURP術(shù)。膀胱電切術(shù)后留置尿管2d，術(shù)后1周開(kāi)始灌注絲裂霉素40mg加0.9%氯化鈉溶液40mL，1次／周，共8次，以后改為1次／月，共10次。術(shù)后每3～6個(gè)月行膀胱鏡復(fù)檢。

治療結(jié)果

隨訪5～24個(gè)月，平均10個(gè)月。35例患者中，30例一次性治愈，5例治愈后復(fù)發(fā)，再次治療后沒(méi)有復(fù)發(fā)。33例臨床癥狀減輕，2例無(wú)效，總有效率94.3%。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。應(yīng)用絲裂霉素治療期間，血象無(wú)異常改變，肝、腎功能無(wú)明顯變化。30例患者手術(shù)后經(jīng)絲裂霉素膀胱灌注化療3～6個(gè)月后，原有的尿路刺激癥狀、肉眼血尿基本消失；膀胱鏡檢查顯示膀胱黏膜較平整、血管紋理轉(zhuǎn)清晰，活檢未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。5例絲裂霉素灌注者于術(shù)后3～12個(gè)月復(fù)發(fā)，再行經(jīng)尿道電切治療，重新施行絲裂霉素膀胱灌注治療，未見(jiàn)惡變病例。

討論

腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，認(rèn)為與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、尿路梗阻有關(guān)［1］。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管開(kāi)口周圍［2］。

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及鏡下血尿等下尿路感染的癥狀，無(wú)特異性指征，主要通過(guò)病理活檢及專科膀胱鏡檢查對(duì)腺性膀胱炎進(jìn)行鑒別確診。雖然B超檢查對(duì)該病的診斷有一定的幫助，但腺性膀胱炎的結(jié)節(jié)增生型和混合增生型在B超聲像圖表現(xiàn)與膀胱腫瘤極為相似，超聲鑒別有一定難度，常導(dǎo)致誤診。膀胱鏡下可把該病分為6型：乳頭狀瘤樣型，皰疹樣型，絨毛樣水腫型，慢性炎癥型，廣基蘑菇狀型和尖葉狀高聳的實(shí)體腫物型。上述6型在膀胱鏡下大多透亮光滑，血管很少（尤以腫物末端明顯）。這可與腫瘤水草樣不透明，有豐富血管，觸之易出血相鑒別。但確診還是要依靠病理結(jié)果。

腺性膀胱炎有多種治療方法，主要有經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)、激光燒灼術(shù)、卡介苗、絲裂霉素及其他抗癌藥物膀胱灌注等，均有一定的效果。對(duì)于乳頭狀瘤樣型、皰疹樣型、絨毛樣水腫型，如果病變范圍?。?～2cm），均可采用腔內(nèi)手術(shù)，切除范圍應(yīng)超過(guò)病變部位1cm，深度達(dá)黏膜下層，病變范圍大，則切到淺深肌層，術(shù)后給予藥物灌注。絲裂霉素為放線菌族中分離出的細(xì)胞毒類抗癌藥物，在細(xì)胞內(nèi)通過(guò)還原酶活化，阻斷DNA復(fù)制，并使DNA降解，高濃度時(shí)對(duì)RNA和蛋白質(zhì)的合成也有抑制作用。由于絲裂霉素相對(duì)分子質(zhì)量較大，不易被膀胱黏膜吸收，術(shù)后用絲裂霉素定期膀胱灌注，可清除殘存病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變。

綜上所述，經(jīng)尿道電切，術(shù)后絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎，有助于膀胱上皮的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸，是治療腺性膀胱炎的較好方法。

［1］陳志強(qiáng)，馬勝利，吳天棚，等 .腺性膀胱炎專題討論［J］.中華泌尿外科雜志，2003，18（1）：60－62.

［2］宋東奎 .腺性膀胱炎2228例文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（16）：3087－3088.