痛點(diǎn)注射、手法加關(guān)節(jié)腔注藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

陳志云 張振樞

（廣西省欽州市紅十字醫(yī)院，535029）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種無(wú)菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)的疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。多見(jiàn)中老年人，女性多于男性，原因有軟骨營(yíng)養(yǎng)和代謝異常、應(yīng)力平衡失調(diào)、累積性微小創(chuàng)傷、肥胖、關(guān)節(jié)負(fù)載增加，其中年齡是主要高危因素，其他因素包括外傷、肥胖、遺傳、炎癥、代謝等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最早、最主要的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)面軟骨的早期退行性變，關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，磨損嚴(yán)重處關(guān)節(jié)軟骨面被破壞，導(dǎo)致軟骨下骨外露，骨質(zhì)發(fā)生硬化，骨髓腔內(nèi)有囊腔形成，繼發(fā)骨膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉的改變，使關(guān)節(jié)面生物應(yīng)力平衡失調(diào)，形成惡性循環(huán)，不斷加重病情。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為疼痛，活動(dòng)多時(shí)疼痛加劇，有的表現(xiàn)為休息痛，但活動(dòng)過(guò)量時(shí)，因關(guān)節(jié)面摩擦也可產(chǎn)生疼痛，疼痛可與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)，患者上下樓困難，關(guān)節(jié)僵硬，有時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，晚期伴有明顯滑膜炎癥，表現(xiàn)為疼痛加重、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限。

膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，放射線檢查示：軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不同程度變窄，不對(duì)稱，關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生和骨贅形成，晚期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整，軟骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎時(shí)髕下脂肪墊模糊或消失。關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高，偶見(jiàn)紅細(xì)胞。

一般資料

選擇門診患者60例，男性23例，女性37例；年齡最小者42歲，最大者74歲，平均57.96歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)20年?；颊呔胁煌潭鹊男菹⑼?、活動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。

治療方法

治療方案實(shí)行措施：每周一進(jìn)行痛點(diǎn)注射利多卡因加曲安奈德，周三至周五手法治療，周六用透明玻璃質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，第二周同第一周治療，連續(xù)治療5周。

1.利多卡因與曲安奈德混合鎮(zhèn)痛液膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)注射：所用鎮(zhèn)痛液為利多卡因2ml與曲安奈德40mg的混合液，每周1次，連續(xù)5周。

2.膝關(guān)節(jié)周圍手法治療：膝關(guān)節(jié)周圍作肌肉按揉放松，壓痛點(diǎn)用按揉手法至酸脹，患者能忍受為宜，作髕骨順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)活動(dòng)10次，膝關(guān)節(jié)屈伸20次，再作膝關(guān)節(jié)外內(nèi)旋、外展內(nèi)收、蹬腿各10次，每周作3次手法，連續(xù)5周。

3.透明玻璃質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：將膝關(guān)節(jié)置于近90°屈曲位，常規(guī)消毒，局部麻醉后在髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙穿刺，針尖朝向膝關(guān)節(jié)，斜行向上刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血，注射無(wú)阻力、無(wú)疼痛情況下向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明玻璃質(zhì)酸鈉2ml（施佩特20mg），每周1次，連續(xù)治療5周。若有關(guān)節(jié)腔積液，先將關(guān)節(jié)積液抽出后再注射透明玻璃質(zhì)酸鈉，注射后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使藥物均勻分布于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)：門診病例60例，均有膝關(guān)節(jié)疼痛，壓痛，骨質(zhì)增生，腫脹，彈響。疼痛分休息痛、活動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。治療后休息痛顯效37例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率91.7%。運(yùn)動(dòng)痛顯效38例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率93.3%。關(guān)節(jié)壓痛顯效40例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率90.0%。關(guān)節(jié)腫脹顯效38例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率86.7%。關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯效42例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率88.3%。

討論

本法采用的是既解除疼痛又減輕關(guān)節(jié)炎發(fā)展并促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)的療法。該療法既利用利多卡因阻斷炎癥對(duì)神經(jīng)的不良刺激，又發(fā)揮了曲安奈德強(qiáng)而持久的抗炎、抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎癥滲出，并且抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。膝關(guān)節(jié)手法治療，能放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，加大膝關(guān)節(jié)松解，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。透明玻璃質(zhì)酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，當(dāng)患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨破損，從而影響關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)腔注射透明玻璃質(zhì)酸鈉后，提高了滑液的黏彈性和潤(rùn)滑作用，減輕了組織間摩擦，使其吸收應(yīng)力增加，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。

本療法在發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)又對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到修復(fù)、潤(rùn)滑及保護(hù)作用，療效肯定，值得臨床推廣。