留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護(hù)理

李國偉

（河南省太康縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 太康 475400）

留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護(hù)理

李國偉

（河南省太康縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 太康 475400）

臨床工作中，留置導(dǎo)尿管的使用越來越頻繁，但是此項操作很容易引起泌尿系統(tǒng)感染，給患者帶來不適，威脅患者健康，影響原發(fā)疾病的治療。所以，如何預(yù)防留置導(dǎo)尿患者泌尿系統(tǒng)感染、保證患者舒適度、促進(jìn)患者康復(fù)是臨床護(hù)理工作的重點也是難點。本文針對這一問題進(jìn)行深入探討，為留置尿管患者的護(hù)理工作提供參考。

留置導(dǎo)尿；泌尿系感染；護(hù)理

泌尿系統(tǒng)感染是最常見的院內(nèi)感染，比例為30 %～40 %，這其中留置導(dǎo)尿管又是引發(fā)泌尿系感染的首要原因[1]。留置導(dǎo)尿管所引起的泌尿道感染常會引起嚴(yán)重的后遺癥，如腎盂腎炎或敗血癥，通常比較常發(fā)生在成人上泌尿道感染，而需要長期抗生素治療。因此對于必須留置導(dǎo)尿管的患者，一定要做好護(hù)理工作，預(yù)防感染的發(fā)生。下文就從幾方面探討這個問題。

1 尿道口的護(hù)理

1.1 尿道口消毒物品的改進(jìn)

碘伏：通過長期臨床經(jīng)驗的總結(jié)，使用0.5 %碘伏棉球潤滑導(dǎo)尿管，并行膀胱沖洗可明顯降低長期留置尿管患者尿管泌尿系感染的發(fā)生率。留置尿管以后使用碘伏每日擦拭尿道口兩次，并使用碘伏紗布包繞尿管和尿道口可以取得較好的效果。沐浴露：女性會陰部的皮膚黏膜比較脆弱，長期使用碘伏易使黏膜受損，嬰兒用沐浴露刺激性較小，去污能力強(qiáng)，泡沫豐富，除菌效果較理想，患者容易接受。清水：清水可以維持患者皮膚表面正常菌群的生長，且不易引起皮膚過敏，使用清水沖洗，可以借助水流沖走細(xì)菌，防止細(xì)菌入侵尿道。

1.2 護(hù)理技巧的使用

尿道口清潔首先要掌握正確的技術(shù)，根據(jù)患者性別的不同，使用不同護(hù)理技巧，對于女性患者，進(jìn)行清潔時要由前到后擦拭，即從會陰部到肛門，切忌逆向擦拭，以避免肛門處細(xì)菌由擴(kuò)散到會陰部，引起感染。男性患者，在擦拭尿道口、包皮、龜頭時，要注意褶皺內(nèi)污物的處理。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無菌操作原則實施護(hù)理，護(hù)理前后立即洗手，減少交叉感染機(jī)會，有助于預(yù)防患者泌尿道感染。對于體質(zhì)虛弱的患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)尿道口的清潔工作，保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性。

2 尿管與尿袋的護(hù)理

2.1 尿管的固定及尿袋的位置

尿管滑脫會增加患者泌尿系感染概率，同時重復(fù)插管會加重患者痛苦，所以尿管的固定至關(guān)重要，使用質(zhì)量好的膠帶妥善固定導(dǎo)尿管，女性患者尿道短，尿管易滑脫，要妥善固定，一般固定放于大腿內(nèi)側(cè)上方；男性患者宜固定于下腹股溝之上方，注意有粘面的膠帶不能直接貼在龜頭上，以免損傷龜頭表皮，給患者帶來不必要的痛苦。引流管要留出足夠長度，防止因翻身牽拉，使尿管脫出。留置尿管期間，要注意觀察導(dǎo)尿管是否有松動或拉扯的情形。集尿袋要固定于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成泌尿系感染?；颊叻砘蚱鹕砘顒訒r，要始終保持尿袋在膀胱水平以下[2]。

2.2 保持尿管通暢，定時更換尿袋

避免引流管、集尿袋受壓或者發(fā)生彎曲扭折，使引流管始終處于通暢狀態(tài)。尿管過長易打折，增加感染的危險。對于需長期留置尿管的患者，要鼓勵其多飲水，使尿液顏色清澈或淡黃，可以有效預(yù)防尿液中有形物質(zhì)的析出堵塞尿管。如患者尿液中有凝塊，要選擇直徑較粗的尿管。一般每周更換一次尿管，如果患者條件允許，應(yīng)選擇硅膠管，可適當(dāng)延長更換周期。一般情況下每3 d更換一次集尿袋，過頻或過緩更換尿袋都會增加患者泌尿系感染機(jī)會，不更換尿袋時盡量避免分離尿管與集尿袋，如患者需進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以無菌操作原則從尿袋中進(jìn)行抽取送檢。

3 健康教育與嚴(yán)密監(jiān)察

3.1 鼓勵患者多飲水，如無特殊限制，每日飲水量至少2000 mL，適量飲水可以達(dá)到稀釋尿液的目的，有效減少因尿液結(jié)晶造成的尿管堵塞。教會患者及家屬會陰部護(hù)理、引流管護(hù)理，并學(xué)會觀察尿液情況，教會患者自我發(fā)現(xiàn)尿路感染，增強(qiáng)自我保健意識，健康教育后患者應(yīng)該可以獨立完成護(hù)理。還需告知患者，翻身或者下床活動時注意保持尿管的通暢，防止打折彎曲，尿袋始終保持在膀胱水平以下，防止尿液逆流，活動不宜劇烈，防止尿管脫出或者尿管與尿袋連接處斷開，造成細(xì)菌的侵入。

3.2 嚴(yán)密觀察導(dǎo)出尿液的顏色、量、性狀，尿液是否出現(xiàn)渾濁、顏色異常等；尿道口周圍有無紅腫、疼痛，皮溫升高，患者是否體溫升高(＞37.5 ℃)，若上述異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時處理[3]。

4 心理護(hù)理

大多數(shù)患者由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，留置尿管的特殊性，害怕疼痛或擔(dān)心留置尿管引發(fā)感染等原因拒絕置管或者造成心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度親切誠懇，語言到位，認(rèn)真介紹留置尿管的過程、目的等相關(guān)知識，使用支持性心理干預(yù)措施[4]，使患者的身心放松積極配合。

綜上所述，造成留置尿管患者泌尿系統(tǒng)感染的原因是多方面的，目前臨床還沒有能改善泌尿道感染的單一策略，因此護(hù)理人員應(yīng)該提高自身素質(zhì)，扎實自己的基礎(chǔ)知識儲備，加強(qiáng)無菌觀念，做好患者的溝通教育工作，從多個角度著手，積極預(yù)防留置尿管患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

[1] 中正義,田德英.醫(yī)院感染病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2007:989-1005.

[2] 陳永文.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(21):35-36.

[3] 郭麗珍,雷風(fēng)仙,張麗萍,等.住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1009-1011.

[4] 李愛珠,范寧.心理干預(yù)護(hù)理對全麻后女性患者留置尿管焦慮情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(1):29-31.

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