158例小兒靜脈留置針的護理體會

郭雪芹

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

158例小兒靜脈留置針的護理體會

郭雪芹

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的 探討靜脈留置針在小兒臨床治療中的應(yīng)用及護理情況。方法 選取我院 2012年10月至2013年9月收治的小兒158例，對住院期間使用靜脈留置針的相關(guān)資料進行回顧性分析并進行護理。結(jié)果 患兒入院后即行靜脈留置套管針進行輸液，經(jīng)過護理，158例患兒保留時間4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因發(fā)生靜脈炎拔針2例，留置針專用貼膜過敏3例。結(jié)論 使用靜脈留置針輸液安全、迅速、易于操作、便于固定，不僅能高效率維持患兒的靜脈通道，減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，而且能減輕護理人員的工作負擔(dān)，提高工作效率和質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中具有重要的積極意義。

靜脈留置針；小兒；輸液；護理

靜脈留置針也稱套管針，可以在一定時間（3～5 d）內(nèi)保留于靜脈血管內(nèi)，具有減少穿刺次數(shù)、減少靜脈損傷、維持血管通路、利于及時給藥、降低導(dǎo)管感染概率、減少護理工作量等特點。靜脈留置針適用于需長期或多次輸液的患兒；需隨時靜脈給藥的危重患兒；需多次采集靜脈血標(biāo)本的患兒[1]。選取本院2012年10月至2013年9月收住的患兒158例，對住院期間使用靜脈留置針的相關(guān)資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年9月收住的患兒158例，對住院期間使用靜脈留置針的相關(guān)資料進行回顧性分析。本組158例，男96例，女62例；年齡2 h～3個月。

1.2 治療方法

入院后即行靜脈留置套管針進行輸液，統(tǒng)一采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的24G型靜脈留置針，3M透明貼膜，封管液為肝素鹽水（生理鹽水200 mL+肝素1.25萬U）。

1.2.1 留置針型號的選擇

留置針均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生的密閉式靜脈留置針，該針規(guī)格如下：（24×19）mm/G。

1.2.2 穿刺方法

讓患者保持仰臥或者是側(cè)臥姿勢，以選擇的血管作為依據(jù)使用安爾碘對該地方進行常規(guī)消毒。術(shù)者的留置針需要與患兒的皮膚呈現(xiàn)角度在15°～30°，沿著血管的正面或者側(cè)面，緩慢的刺入皮膚以及血管，出現(xiàn)血之后角度降低沿著血管在前行，幅度為1 mm左右，一邊需要對枕芯手柄進行固定另一邊按住針翼，以血管的方向緩慢推進，距離根部0.5 cm的時候停止，將針芯拔出直接與輸液管相連，使用無菌透明貼將針翼固定于皮膚上面。

2 護 理

2.1 治療前護理準(zhǔn)備

2.1.1 護士準(zhǔn)備

洗手，戴口罩。向患兒或家長解釋并說明靜脈留置針輸液的目的及配合方法。備齊用物，并檢查一次性無菌物品外包裝及有效期。

2.1.2 患兒或家長準(zhǔn)備

了解靜脈留置針輸液的目的及配合要點，輸液前患兒排尿或排便（家長為患兒更換尿布），患兒保持情緒穩(wěn)定[2]。

2.1.3 用物準(zhǔn)備

①治療盤內(nèi)備：藥物和液體、0.5 %碘伏和75 %乙醇溶液、無菌棉簽、頭皮針、輸液器、加藥用注射器及針頭、靜脈留置針1套（針頭型號為22 G或24 G）、輸液貼、透明敷貼、膠布、彎盤、啟瓶器、砂輪、瓶套、輸液卡、止血鉗、止血帶、脈枕、治療巾、彈力繃帶。②治療盤外備：選用頭皮靜脈時備剃刀、毛刷、肥皂、紗布塊、污物杯；銳器收集器、洗手液、洗手毛巾、醫(yī)療及生活垃圾回收桶、輸液巡視卡。③環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)整潔、光線充足、安靜，溫濕度適宜[3]。

2.2 治療護理

2.2.1 在治療室內(nèi)按醫(yī)囑核對、檢查藥液，填寫并粘貼輸液卡于輸液瓶上，啟開或去除輸液瓶塞上的塑料蓋或鋁蓋，套上瓶套，用0.5 %碘伏消毒瓶塞，確認藥物無配伍禁忌后按醫(yī)囑加入藥物，剪開輸液器外包裝，擠出輸液器頂端針頭，取下針頭保護帽，將針頭全部插入瓶塞內(nèi)。再次核對醫(yī)囑與藥液。

2.2.2 攜用物至患兒床旁，核對患兒床號、姓名。備輸液架。將輸液貼及透明敷貼放于治療盤內(nèi)易取處。取下輸液器外包裝，將輸液瓶掛于輸液架上，倒置輸液器滴管，打開調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體充滿滴管1/2或2/3時，將滴管回位，使液體緩緩流下，當(dāng)液體流至輸液管與頭皮針銜接處時，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

2.2.3 打開留置針外包裝，取下輸液器頭皮針帽，將頭皮針插入留置針的肝素帽內(nèi)并用膠布固定。

2.2.4 患兒取合適體位，護士選擇穿刺靜脈，在穿刺部位下墊治療巾[4]。①選用頭皮靜脈時，助手固定患兒肢體及頭部，操作者立于患兒頭側(cè)，根據(jù)需要用剃刀順毛發(fā)生長方向剃掉局部毛發(fā)。②選擇肢體周圍靜脈時，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶。

2.2.5 消毒穿刺局部皮膚，范圍為8 cm×10 cm，待干。

2.2.6 一手持留置針的針翼，一手繃緊皮膚，拔除留置針的針頭帽，使針尖向下，松開調(diào)節(jié)器，驅(qū)盡針內(nèi)氣體，排出少量液體于彎盤內(nèi)。

2.2.7 松動針芯，穿刺。①頭皮靜脈穿刺時，操作者一手拇、示指固定靜脈兩端，一手持留置針針翼，沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后將針頭與頭皮平行再進入少許。②四肢靜脈穿刺時，繃緊患兒局部皮膚，使針尖斜面向上，自血管上方與皮膚呈15°～30°進針，見回血后，將針頭再平行送入少許，松解止血帶。

2.2.8 打開調(diào)節(jié)器，見液體滴入通暢、患兒無不適表現(xiàn)后，用持針翼的手將套管全部送入靜脈內(nèi)，另一手將針芯抽出。

2.2.9 向患兒家長說明輸液過程中的注意事項[5]。①患兒盡量保持安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、過度活動引起出汗過多，導(dǎo)致無菌透明敷貼邊緣卷起、黏度下降、造成留置針移位、局部感染或液體外滲。②患兒家長應(yīng)注意保護有留置針的肢體。③避免隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。④若發(fā)現(xiàn)溶液不滴、滴入不暢、留置針部位有腫脹或疼痛及其他異常，應(yīng)立即告訴護士察看并處理。

2.3 結(jié)果

患兒入院后即行靜脈留置套管針進行輸液，經(jīng)過護理，158例患兒保留時間4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因發(fā)生靜脈炎拔針2例，留置針專用貼膜過敏 3例。

3 討 論

靜脈選擇對于穿刺成功率以及保留時間的影響。進行血管選擇的時候，主要原則應(yīng)該是相對粗、直、有彈性、血管豐富、無靜脈瓣，不但需要避開關(guān)節(jié)且固定較易的靜脈。人體頭皮靜脈呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此無論是向心、離心方向，穿刺置管都沒問題，頭部淺靜脈又無靜脈瓣因此固定容易，不易被患兒抓脫。但是頭皮的汗腺豐富所以除了使用透明敷料粘貼進行固定之外還需要使用一次性膠布固定。手背靜脈的外側(cè)是貴要靜脈以及頭靜脈的起端，相對粗直而且容易暴露，被抓脫概率很高，手的活動度大，增加血管內(nèi)膜損傷的可能[7]。

嬰兒一般好動所以我院根據(jù)實際情況使用夾板對穿刺部位進行固定，起到對穿刺部位重點保護的效果，避免出現(xiàn)重復(fù)穿刺。在進行固定的時候要使得患兒的肢體處于功能位。除此之外對于患兒的家屬在相關(guān)知識宣教方面也應(yīng)該重視，讓家屬可以配合醫(yī)院進行治療，告知家屬相關(guān)預(yù)防感染的知識。如避免在地上行走導(dǎo)致出現(xiàn)傷口感染，淋濕支護需要及時消毒且對無菌敷料進行更換。置管后在日常護理中護士應(yīng)該勤觀察和記錄，注意觀察穿刺局部情況，了解有無發(fā)紅、腫脹以及置管有無阻塞情況，及早處理并發(fā)癥。注保持穿刺部位的清潔，貼膜一般每3天更換1次，穿刺點經(jīng)常消毒[8]。

本組資料顯示，158例患兒入院后即行靜脈留置套管針進行輸液，經(jīng)過護理，158例患兒保留時間4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因發(fā)生靜脈炎拔針2例，留置針專用貼膜過敏3例。使用靜脈留置針輸液安全、迅速、易于操作，便于固定，不僅能高效率維持患兒的靜脈通道，減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，而且能減輕護理人員的工作負擔(dān)，提高工作效率和質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中具有重要的積極意義。

[1] 李紅.兒科病區(qū)護士交接班過程中的缺陷及對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(22):118-119.

[2] 劉坤.兩種留置針封管方法比較[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,26 (4):123-124.

[3] 王冬梅. 靜脈留置針應(yīng)用失效的相關(guān)因素及護理對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(15):97-98.

[4] 李佩蘭.靜脈留置針在門診輸液中心的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志, 2011,17(21):45-46.

[5] 張月紅.彈力繃帶固定神經(jīng)外科躁動患者套管針的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(30):56-57.

[6] 李蓮花.淺談兒科護士壓力的原因與應(yīng)對措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(19):102-103.

[7] 王文彩.靜脈留置針在心血管疾病中的應(yīng)用及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(3):67-68.

[8] 楊楠.留置針限速技術(shù)在兒童CT增強檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010(11):90-92.

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