臨床藥學(xué)思維與合理用藥

李亞萍張明昊

(1 鄭州市中醫(yī)院藥務(wù)科，河南 鄭州 450007；2 河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

臨床藥學(xué)思維與合理用藥

李亞萍1張明昊2

(1 鄭州市中醫(yī)院藥務(wù)科，河南 鄭州 450007；2 河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

目的 探討臨床藥學(xué)思維與合理用藥的關(guān)系。方法 結(jié)合臨床藥師在臨床工作的特點，通過臨床藥師參與臨床實踐，分析了臨床藥學(xué)思維在合理用藥方面的必要性。結(jié)果 臨床藥師通過臨床藥學(xué)思維，結(jié)合自身專業(yè)特點，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)師所忽略的用藥問題，可以與醫(yī)師互補(bǔ)，制定更加有效的治療方案。結(jié)論 臨床藥師應(yīng)提高臨床思維能力，不斷充實和完善自己，促進(jìn)臨床藥學(xué)健康、快速發(fā)展，保障藥物的合理使用。

臨床思維；臨床藥師；合理用藥

隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型和醫(yī)院對藥學(xué)要求的提高，藥師的工作范圍早已不僅僅局限于配發(fā)和管理藥品。藥師走向臨床與一線醫(yī)師和護(hù)理人員一起制定治療方案，發(fā)揮其專業(yè)特長，對用藥進(jìn)行合理化指導(dǎo)，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥學(xué)信息及用藥指導(dǎo)服務(wù)已成為發(fā)展的必然趨勢[1]。臨床藥師作為一個新興的職業(yè)，對促進(jìn)臨床合理用藥方具有重要作用。但同時臨床藥師工作的開展也遇到了諸多問題，如人才匱乏和醫(yī)院傳統(tǒng)模式的影響，使基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展起來相對滯后，或流于形式[2]，還有職業(yè)藥師缺乏在執(zhí)業(yè)過程中的各種風(fēng)險意識等。為此，本文就實際工作中有關(guān)臨床藥師的主要問題進(jìn)行了分析探討。

1 臨床藥學(xué)思維的必要性

臨床藥學(xué)思維的本質(zhì)就是讓藥學(xué)直接、間接、有責(zé)任地服務(wù)于臨床，讓掌握高水平藥學(xué)專業(yè)知識的藥師來參與臨床治療過程。由于職業(yè)的敏感性，藥師往往能從藥物因素來分析臨床上出現(xiàn)的不良事件，而這些問題往往在治療過程中被醫(yī)師忽略[3]。

2 臨床藥師應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)

臨床藥師應(yīng)具備系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床思維、熟悉臨床的治療過程，以實現(xiàn)藥物治療益處的最大化及藥源性損害最小化[4]。

在臨床實踐中，臨床藥師與傳統(tǒng)藥師相比，其職業(yè)風(fēng)險更高。所以，臨床藥師應(yīng)在提供藥學(xué)服務(wù)的同時，應(yīng)該積極主動地學(xué)習(xí)臨床理論、臨床思維及溝通技巧[5]。

3 臨床藥師促進(jìn)合理用藥的實踐

不合理用藥即會增加患者的費用負(fù)擔(dān)，又可能影響患者的身體[6]。因此臨床醫(yī)師需掌握越來越多的診斷知識，這也是目前合理用藥問題尚未得到有效控制的原因之一。醫(yī)師面對藥學(xué)技術(shù)知識的發(fā)展，無力全面掌握藥品知識與用法，從而造成對患者用藥缺乏科學(xué)的指導(dǎo)與教育。臨床藥師對藥物知識了解全面，能及時發(fā)現(xiàn)、解決潛在或?qū)嶋H存的用藥問題，從而促進(jìn)患者合理、安全、經(jīng)濟(jì)地用藥，并保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害。

當(dāng)前，醫(yī)院藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相互滲透，逐漸形成了臨床藥學(xué)[7]。因此逐漸形成了臨床藥師的職業(yè)。臨床藥師可以為患者提供相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)藥物的合理運用，盡量避免或減輕藥物的不良反應(yīng)。

收集整理藥學(xué)情報信息應(yīng)是臨床藥師的首要工作，這些信息是用藥的依據(jù)，可以供臨床醫(yī)師和護(hù)士參考[8,9]。在收集藥學(xué)信息和點評處方的基礎(chǔ)上，臨床藥師還要充分發(fā)揮自己對藥物全面了解，指出不合理的用藥，并針對醫(yī)師、護(hù)士和患者的不同要求進(jìn)行解答[10-13]。除此以外，臨床藥師還應(yīng)對重點藥物和重點患者進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度的監(jiān)測，收集藥物的臨床不良反應(yīng)，并對用藥風(fēng)險、用藥方案及用藥效益進(jìn)行評估，以減輕患者的負(fù)擔(dān)[14]。

4 展 望

在臨床實踐中，臨床醫(yī)師更多的側(cè)重于患者病情的診斷及手術(shù)等，而臨床藥師會發(fā)現(xiàn)醫(yī)師治療過程忽略的一些問題。正確分析與評估這些問題，就可以針對患者的具體情況來制定藥物治療方案，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。同時臨床藥師還要不斷學(xué)習(xí)，用臨床思維來分析問題。

總之，臨床藥師要把握臨床藥學(xué)服務(wù)的各個要素，不斷完善和充實自己，以適應(yīng)患者的需要，并促進(jìn)臨床藥學(xué)健康快速的發(fā)展。

[1] 林孟嫻,周燕瓊,蔡聰藝,等.臨床藥師干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].藥學(xué)與臨床,2013,16(1):118-120.

[2] 陸國忠,劉小冬,曾為馳,等.臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中定位問題的探討[J].臨床合理用藥,2013,6(2):164-165.

[3] 鄭重踐,眭玉霞,黃旭慧,等.臨床思維對臨床藥師開展臨床實踐的指導(dǎo)作用[J].藥學(xué)實踐雜志,2013,31(2):145-147.

[4] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2011.

[5] 李正翔.臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險與合理用藥[J].中國藥房,2013,24 (1):1-4.

[6] 王怡.臺灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示[J].中國藥房,2011, 22(13):1163.

[7] 郭善斌.心血管內(nèi)科臨床藥師深入臨床的工作實踐[J].中國藥房,2008,18(35):2797.

[8] Tregunno D,Ginsburg L,Clarke B,et al.Integrating patient safety into health professionals' curricula:a qualitative study of medical, nursing andpharmacy faculty perspectives[J].BMJ Qual Saf,2013.

[9] Lowrie R,Johansson L,Forsyth P,et al.Experiences of a community pharmacy service to support adherence and self-management in chronic heart failure[J].Int J Clin Pharm,2013.

[10] Nakashima S,Yamamoto K,Arai Y,et al.Impact of physicochemical profiling for rational approach on drug discovery[J].Chem Pharm Bull (Tokyo),2013,61(12):1228-1238.

[11] Shehnaz SI,Khan N,Sreedharan J,et al.Drug knowledge of expatriate adolescents in the United Arab Emirates and their attitudes towards self-medication[J]. J Sci Res Med Sci,2002,4(1-2): 1–7.

[12] Koseki Y,Aoki S.Computational Medicinal Chemistry For Rational Drug Design:Identification Of Novel Chemical Structures With Potential Anti-Tuberculosis Activity[J].Curr Top Med Chem,2013.

[13] Bai JX,Dai L,Chen HG,et al.Study on rational daily administration frequency of Fufang Biejia Ruangan tablet based on integrated serum pharmacologic and pharmacokinetic model[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi,2013,38(14):2394-2398.

[14] Rocha BS,Werlang MC.Psychotropic drugs in the Family Health Strategy:profile of use,access and strategies to promote rational use[J].Cien Saude Colet,2013,18(11):3291-3300.

R969.3

：A

：1671-8194（2014）04-0252-02