機(jī)械性靜脈炎的臨床護(hù)理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳 華

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

機(jī)械性靜脈炎的臨床護(hù)理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳 華

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

機(jī)械性靜脈炎是臨床靜脈滴注給藥的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重的靜脈炎不僅給患者帶來極大的痛苦，更是對(duì)患者的健康帶來威脅。本文介紹了本院靜脈炎患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，檢索了靜脈炎護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，主要總結(jié)了機(jī)械損傷性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)，找出發(fā)病的誘因，提出減少或控制疾病發(fā)生的有效護(hù)理措施。

機(jī)械性靜脈炎；臨床護(hù)理；綜述

靜脈滴注給藥時(shí)，穿刺針、穿刺鞘或?qū)Ч茚橆^留置血管，接觸和摩擦血管內(nèi)壁，引起血管痙攣、血管內(nèi)壁損傷，從而釋放炎性因子引起炎性反應(yīng)造成靜脈炎[1]，機(jī)械性靜脈炎是臨床較常見的類型，臨床表現(xiàn)為受損靜脈局部紅、腫、疼痛，進(jìn)一步發(fā)展為皮膚呈充血性紅斑，伴有水腫，紅斑轉(zhuǎn)變?yōu)楹诎撸袎和?，血管?nèi)膜增生，官腔變窄[2]。美國(guó)靜脈輸血護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)根據(jù)靜脈炎的嚴(yán)重程度將其分為0～Ⅳ級(jí)，其中0級(jí)無表現(xiàn)癥狀，Ⅰ級(jí)僅表現(xiàn)為局部疼痛，水腫或紅腫；Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)相比增加了靜脈有條索狀改變；Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)相比增加了可觸及硬結(jié)；Ⅳ在前一級(jí)基礎(chǔ)上發(fā)展為硬結(jié)變長(zhǎng)，長(zhǎng)度＞2.5 cm[3]。加強(qiáng)從業(yè)人員的護(hù)理意識(shí)，采用及時(shí)有效的護(hù)理措施，可有減少該病對(duì)患者健康的影響。

1 一般資料

入選病例55例，男38例，女17例，年齡43～81歲，平均年齡69歲，因手術(shù)住院治療，均確診為機(jī)械性靜脈炎患者。

2 臨床護(hù)理

加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，重視一般護(hù)理完善用藥護(hù)理，心理護(hù)理，出院指導(dǎo)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，減少此類疾病對(duì)患者的傷害，避免延長(zhǎng)治療時(shí)間或因靜脈炎導(dǎo)致的疾病不能按照正常程序進(jìn)行治療，延誤疾病治療最佳時(shí)機(jī)。

2.1 預(yù)防性護(hù)理

對(duì)于機(jī)械性靜脈炎應(yīng)做好預(yù)防性護(hù)理工作，除了一般性輸液器具對(duì)血管造成損傷外，外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管法(PICC)是臨床使用較多的輸液方法，也是引起機(jī)械性靜脈炎的常見原因，另外一些常規(guī)的靜脈穿刺及留管均會(huì)造成機(jī)械性靜脈炎[4,5]。護(hù)理重點(diǎn)：①合理選擇導(dǎo)管，硅膠PICC管是一種極柔軟的高彈性親水性導(dǎo)管，硅膠細(xì)孔徑的PICC導(dǎo)管一般為較理想選擇，除非特殊要求，一般不選擇硅橡膠和聚乙烯類導(dǎo)管；②提高護(hù)理工作人員的專業(yè)素質(zhì)，能快速準(zhǔn)確選擇合適靜脈，持續(xù)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高相關(guān)理論素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高實(shí)際操作技術(shù)水平；③穿刺中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，操作應(yīng)熟練，掌握合適的速度，同時(shí)應(yīng)安慰患者，以緩解其緊張情緒，使患者放松；④置管后應(yīng)告知患者一些基本知識(shí)，如不可劇烈運(yùn)動(dòng)帶管手臂，避免用力壓手臂及負(fù)重，以防穿刺部位導(dǎo)管折曲、脫出引起出血；⑤藥物護(hù)理，針對(duì)不同患者，使用不同的藥物進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可防止靜脈炎的發(fā)生、發(fā)展。

2.2 一般護(hù)理

保持環(huán)境安靜，清潔，保持室內(nèi)一定的溫濕度，定時(shí)巡視，介紹患者應(yīng)注意事項(xiàng)，若患者出現(xiàn)酸脹疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理，觀察有無過敏現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，防止病情的惡化。

2.3 用藥護(hù)理

如發(fā)現(xiàn)靜脈炎產(chǎn)生現(xiàn)象可通過藥物護(hù)理，低分子肝素可有效預(yù)防和治療靜脈炎的發(fā)生[6]，局部涂抹扶他林軟膏或喜療妥可抗炎消腫，可加速血腫吸收，防止局部炎癥的產(chǎn)生；賽膚潤(rùn)可預(yù)防機(jī)械性靜脈炎；硫酸鎂常用于消除局部組織的炎性水腫，療效好，起效快，能改善局部血液循環(huán)，降低血管的敏感性，病情嚴(yán)重者可聯(lián)合使用硫酸鎂和喜療妥。

可采用活血化瘀中藥一直靜脈炎病情的發(fā)生和發(fā)展，如七葉皂苷凝膠、紅花醇濕敷涂抹效果均較好。紅花醇濕敷具有活血化瘀、消腫止痛的功效[7]對(duì)靜脈炎的治療有很好作用，七葉皂苷具有抗炎止?jié)B、消腫止痛、改善局部血液循環(huán)等作用[8]，可通過降低毛細(xì)血管的通透性，降低組織滲透壓，液體向組織中滲出，加快組織間液的吸收，起到消腫止痛、抗感染作用，減輕炎性反應(yīng)癥狀。

2.4 心理護(hù)理

此類患者多數(shù)伴有嚴(yán)重疾病，患者身體狀態(tài)較差，心情低落，充滿悲觀及恐懼，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理工作人員應(yīng)以嫻熟的專業(yè)技能，熱情的服務(wù)區(qū)的患者的信任，向患者講解靜脈炎的基本常識(shí)，告訴其原因及預(yù)后，盡量避免患者心理緊張焦慮情緒，認(rèn)真傾聽患者的心聲，抓住患者的心理，努力做好疏通工作，取得患者配合治療的決心和戰(zhàn)神疾病的勇氣。

2.5 出院指導(dǎo)

做好出院宣教工作十分重要，出院是疾病治療的延續(xù)，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育十分必要，出院指導(dǎo)是一種有目的、有計(jì)劃教育活動(dòng)，其基本理念是以患者個(gè)體為中心，著重從患者的生理、心理等角度考慮患者的健康問題[9]。針對(duì)患者不同的個(gè)體，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與個(gè)性化的指導(dǎo)，有些患者可出現(xiàn)遲發(fā)性靜脈炎，告訴患者保持皮膚干燥，一旦局部皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、表皮出現(xiàn)紅腫或水泡應(yīng)立即來醫(yī)院就診，忌用熱水清洗，局部揉搓以免誘發(fā)本病，向患者講解本病的原因及發(fā)病機(jī)制，避免患者繼續(xù)在不良生活習(xí)慣模式下生活，解釋本病可能的誘發(fā)因素，合理搭配膳食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 加強(qiáng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，培養(yǎng)一戶人員的專業(yè)技能，應(yīng)做到迅速選擇型號(hào)合適的針頭器具，準(zhǔn)確找到適合的血管，提高穿刺技術(shù)，做到一針見血，避免重復(fù)插管，重復(fù)移動(dòng)針頭，避免在同一部位穿刺多次，以減少血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷，操作規(guī)范，避免細(xì)菌污染[10,11]。

3.2 加強(qiáng)患者的健康教育

多數(shù)患者伴有嚴(yán)重疾病，普遍存在抑郁、焦慮、悲觀的心理障礙，穿刺時(shí)肌肉過度緊張難以完全松弛，因此此類患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)十分必要，要為患者耐心講解疾病發(fā)生發(fā)展的原因的良好的預(yù)后，激發(fā)患者早日康復(fù)的欲望，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴患者在治療中應(yīng)注意的一些細(xì)節(jié)，如不可劇烈活動(dòng)，避免反復(fù)快速運(yùn)動(dòng)攜帶代管部位的肌肉可導(dǎo)致血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷，觀察不同患者的行為習(xí)慣，避免不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)行為增加機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的概率。

3.3 積極探索機(jī)械性靜脈炎的誘發(fā)因素

在實(shí)際工作中，應(yīng)積極探索造成機(jī)械性靜脈炎的因素，多觀察多總結(jié)，如留置套管針的時(shí)間與靜脈炎的關(guān)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎概率越高[12]；血管內(nèi)徑與導(dǎo)管直徑之比越大，活動(dòng)時(shí)對(duì)導(dǎo)管的機(jī)械性損傷越小。研究發(fā)現(xiàn)[13]，女性患者靜脈炎的發(fā)生率高于男性患者。

綜上所述，靜脈炎患者的穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，體液滲出、分泌膿性物質(zhì)等炎性反應(yīng)給患者帶來很大的痛苦，故機(jī)械性靜脈炎預(yù)防、治療是我們護(hù)理工作中的重要任務(wù)。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、交流，對(duì)靜脈炎的防護(hù)工作進(jìn)行多方探索。

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