腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用

戴忠庶

（本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用

戴忠庶

（本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇我院2010年12月至2012年12月收治的急性膽囊炎患者，共收集到278例病例，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚^察分析患者的康復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 255例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，占所有患者比例91.73 %，33例患者進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開腹，占所有患者比例8.27 %，在實(shí)施手術(shù)后，40例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)并發(fā)癥，經(jīng)過及時(shí)有效的積極治療后和精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，能使大部分患者安全平穩(wěn)度過手術(shù)期，具有較好的安全性和可靠性，使急性膽囊炎患者順利康復(fù)，早期手術(shù)治療、全面系統(tǒng)的護(hù)理和防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可有效降低急性膽囊炎患者的致殘率和病死率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；中轉(zhuǎn)開腹；術(shù)后并發(fā)癥；臨床分析

急性膽囊炎是臨床急腹癥上的常見病、多發(fā)病，具有起病急、病情重，患者局部病理改變多樣復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等特點(diǎn)。臨床上多使用膽囊切除術(shù)術(shù)治療。急性膽囊炎患者通過膽囊切除術(shù)治療大多得到了治愈，膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎是一種行之有效的治療方法。所以，選擇一種安全可靠的手術(shù)治療方案尤為重要。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)手術(shù)由于手術(shù)操作空間的特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)往往切口較大，而且極易術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)，影響了患者的切口愈合和美觀。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中視野開闊、器械有細(xì)、長(zhǎng)之特點(diǎn)，方便進(jìn)行隱秘位置的積液清除，對(duì)腹部器官損傷較少，切口不易感染，腸粘連性梗阻發(fā)生率低[1]。參考近期文獻(xiàn)，現(xiàn)我院采用對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚〉昧溯^好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2012年12月收治的急性膽囊炎患者，共收集到278例病例，其中男性病患109例，女性病患169例，年齡在（24～75）歲，平均年齡為（46.50±3.10）歲。所有患者經(jīng)B超和手術(shù)病理證實(shí)均為急性膽囊炎患者。

1.2 治療方法

患者均在全麻下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間90～165 min，平均120 min。術(shù)畢常規(guī)放置引流管。其中8例膽囊壞疽穿孔，5例膽腸內(nèi)瘺，20例術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角解剖變異、炎癥水腫粘連呈冰凍狀，分離時(shí)創(chuàng)面滲血較多致視野不清，均改行開腹手術(shù)[2]。

1.3 防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

因急性膽囊炎行手術(shù)治療的患者癥狀嚴(yán)重，抵抗力下降，常常會(huì)伴隨著肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等一些并發(fā)癥的發(fā)生。要防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)不同不的病情做到全面的預(yù)防和護(hù)理。例如：保持呼吸通暢，室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，及時(shí)吸出口腔和呼吸道的分泌物，鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑合理使用抗生素防止肺部感染；每日常規(guī)沖洗膀胱1次，保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，遵循無菌原則，防止泌尿感染的發(fā)生；定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持病房和病床的整潔、干燥、無污染物，防止褥瘡的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，255例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，占所有患者比例91.73 %，33例患者進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開腹，占所有患者比例8.27 %，在實(shí)施手術(shù)后，40例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)并發(fā)癥，其中膽管損傷患者13例，肺部系統(tǒng)感染患者12例，泌尿系統(tǒng)感染9例，手術(shù)切口感染6例，經(jīng)過及時(shí)有效的積極治療后和精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

急性膽囊炎的徹底手術(shù)方式是膽囊切除術(shù)，絕大多數(shù)急性膽囊炎患者可以通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療得到治愈。但是由于急性膽囊炎是臨床急腹癥上的常見病、多發(fā)病，具有起病急、病情重，患者局部病理改變多樣復(fù)雜，特別是在膽囊壞疽穿孔、膽腸內(nèi)瘺、膽囊三角解剖變異、炎癥水腫粘連呈冰凍狀，分離時(shí)創(chuàng)面滲血較多致視野不清的情況下要及時(shí)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以避免和減少膽道損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚苁勾蟛糠只颊甙踩椒€(wěn)度過手術(shù)期，具有較好的安全性和可靠性，使急性膽囊炎患者順利康復(fù)，早期手術(shù)治療、全面系統(tǒng)的護(hù)理和防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可有效降低急性膽囊炎患者的致殘率和病死率。

[1] 李全福.腹腔鏡輔助與小切口微創(chuàng)保膽手術(shù)的對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(3):205-207.

[2] 周京高,王學(xué)軍,蔡茂華,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(27):4240-4242.

[3] Lagergren J,Mattsson F.Cholecystectomy and risk of laryngeal and pharyngeal cancer[J]. Inter J Cancer,2012,130.(9):2211-2214.

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：1671-8194（2014）04-0138-01