自發(fā)性側(cè)裂區(qū)域出血3D-CTA及3D-DSA特點(diǎn)及臨床治療的研究

張緒新 周敬斌 李彥釗 王洪國(guó) 高云鶴 鄧東風(fēng)*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科一，遼寧 大連 116001）

自發(fā)性側(cè)裂區(qū)域出血3D-CTA及3D-DSA特點(diǎn)及臨床治療的研究

張緒新 周敬斌 李彥釗 王洪國(guó) 高云鶴 鄧東風(fēng)*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科一，遼寧 大連 116001）

目的 探討側(cè)裂區(qū)域自發(fā)性出血患者在3D-CTA或3D-DSA上的特點(diǎn)，分析其對(duì)臨床診斷、治療的指導(dǎo)意義。方法 回顧性收集120例自發(fā)性側(cè)裂區(qū)域出血患者行3D-CTA或3D-DSA資料，綜合分析出血量、出血部位及相應(yīng)臨床表現(xiàn)后，予以內(nèi)科綜合、外科手術(shù)或介入手術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)組及介入組治療預(yù)后效果無(wú)明顯差異，側(cè)裂區(qū)出血早期手術(shù)較晚期手術(shù)預(yù)后效果好。結(jié)論 自發(fā)性側(cè)裂區(qū)域出血患者，首先應(yīng)積極行3D-CTA或3D-DSA，以明確病因，指導(dǎo)臨床。

自發(fā)性側(cè)裂區(qū)域出血；外科手術(shù)；介入治療；內(nèi)科綜合治療

外側(cè)裂區(qū)因其部位特殊，為神經(jīng)外科常用的手術(shù)區(qū)域，Yasargil等[1]于1976年強(qiáng)調(diào)此裂的重要性，從此外側(cè)裂成為腦底部顯微神經(jīng)外科手術(shù)的重要通路。因此此處出血研究有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇20010年7月至2012年10月鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院及大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科住院CT檢查表現(xiàn)為側(cè)裂區(qū)域出血患者（排除外傷所致），全部行3D-CTA或3D-DSA檢查?；仡櫡治霾⒑Y選120例患者，其中男性66例，女性54例，平均年齡（57.2±13.6）歲。

1.2 方法

所有患者綜合分析出血量及相應(yīng)臨床表現(xiàn)后，予以行外科干預(yù)或內(nèi)科綜合治療。根據(jù)外科治療后患者生存質(zhì)量（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分），分別行四格表χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

以側(cè)裂區(qū)域?yàn)橹髦刖W(wǎng)膜下腔出血94例，被診斷為動(dòng)脈瘤行手術(shù)治療59例（63 %），被診斷為動(dòng)脈瘤介入治療30例（32 %），5例為單純蛛網(wǎng)膜下腔出血（5 %），側(cè)裂區(qū)出血早期手術(shù)較晚期手術(shù)效果好，手術(shù)組及介入組術(shù)后預(yù)后無(wú)顯著差異.

3 討 論

側(cè)裂區(qū)指大腦外側(cè)裂及圍繞側(cè)裂血管周圍的區(qū)域。緊鄰基底節(jié)、內(nèi)囊等重要功能性腦結(jié)構(gòu)，軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及語(yǔ)言的許多重要功能中樞都在此范圍內(nèi)，損傷后會(huì)形成嚴(yán)重后果。自發(fā)性出血有大腦前及大腦中動(dòng)脈、基底節(jié)出血、動(dòng)靜脈畸形等，引起側(cè)裂出血的病因以動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，其檢查及治療尤為重要，在目前已知檢查手段中，主要有CTA及DSA兩種檢查有重要意義。對(duì)于直徑＞3 mm的動(dòng)脈瘤3D-CTA完全可以等同于DSA[2]，此二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，因根據(jù)實(shí)際情況定。

許凱燕[3]等認(rèn)為血管內(nèi)介入比開(kāi)顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤更可提高臨床療效，改善預(yù)后。吳群[4]等人認(rèn)為急性期和非急性期手術(shù)對(duì)比，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后比較無(wú)顯著差異，影響動(dòng)脈瘤預(yù)后的的獨(dú)立相關(guān)因素中以Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)最為重要，Hunt-Hess分級(jí)是目前評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤患者的重要指標(biāo)之一，級(jí)別越高，預(yù)后越差[5]，但Mark[6]認(rèn)為應(yīng)早期行急性期手術(shù)治療。

不論介入或手術(shù)治療，術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率為30 %～90 %[7]。Aarond等[8]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明CVS存在兩期反應(yīng)，一是由于血液對(duì)腦血管的機(jī)械性刺激所引起的急性CVS，二是遲發(fā)性腦血管痙攣，目前機(jī)制尚未明了，應(yīng)積極預(yù)防。

[1] Yasargil MG,Kasdaglis K,Jain KK,et al.Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery [J]. J Neurosurg,1976,44(3):298-302.

[2] 王輝,石德金,李文盛.3D-CTA與DSA在診斷和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的比較[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(6):733-736.

[3] 許燕凱,鄭少欽,賴潤(rùn)龍,等.兩種方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(6):848-849.

[4] 吳群,吳圣,凌晨含,等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)治療449例分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(5):448-451.

[5] Mocco J,Ransom ER,Komoter RJ,et al.Preoperative prediction of long-tern outcome in poor-grade ancurismal subarachnoid bemorhage [J].Neurosurgery,2006,59(3):529-538.

[6] Mark SG. Handbook of neurosurgery 6thedition[M].New York: Thieme,2005:1173-1252.

[7] Aneurysmal Rupture during Embolization with Guglielmi detachable cois:causes,management,and outcome[J].AJNR,2001,22 (10):1825-1832.

[8] Aaron S,Randall J,Michael M,et al.Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: putative role of inflammation [J].Neurosurgery,2003,53(1):123-135.

Spontaneous Lateral Fissure Area Hemorrhage 3 d-3 d-CTA and DSA Features and Clinical Research

ZHANG Xu-xin, ZHOU Jing-bin, LI Yan-zhao, WANG Hong-guo, GAO Yun-he, DENG Dong-feng
(NO.1 Department of Neurosurgery, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China)

Objective To investigate the lateral fissure area of spontaneous hemorrhage in 3D-CTA or 3D-DSA on the characteristics of, Analysis on the significance of clinical diagnosis, treatment. Method We retrospectively collected 120 cases of lateral fissure area hemorrhage were treated with 3D-CTA or 3D-DSA data, a comprehensive analysis of the amount of bleeding, The bleeding site and corresponding clinical manifestations, Department of internal medicine, surgery should be integrated operation or interventional operation treatment. Result Operation group and intervention group had no significant difference between the effect of the treatment of prognosis, sylvian fissure hemorrhage early operation more advanced operation prognosis is good. Conclusion Lateral cleft patients with spontaneous hemorrhage in the area, first of all should be actively performed 3D-CTA or 3D-DSA data, In order to make clear the pathogeny, clinical guidance.

Areas of hemorrhage due to spontaneous lateral fissure; Surgical operation; Interventional therapy; Comprehensive medical treatment

R743.3；R815

：B

：1671-8194（2014）04-0111-02

*通訊作者：E-mail:1554768246@qq.com