念珠菌相關(guān)疾病的診斷與治療

周 飛

（安徽蒙城第二人民醫(yī)院生化科，安徽 蒙城 233500）

念珠菌相關(guān)疾病的診斷與治療

周 飛

（安徽蒙城第二人民醫(yī)院生化科，安徽 蒙城 233500）

目的 對由念珠菌所引起的相關(guān)疾病的診斷以及治療內(nèi)容做出總結(jié)和完善，以便提高臨床對念珠菌疾病的治療效果。方法 根據(jù)我院2012年8月至2013年8月間所接觸的由念珠菌菌群引發(fā)的相關(guān)疾病患者的臨床治療資料進(jìn)行深入研究以及資料總結(jié)，本次研究共560例，主要從疾病診斷和治療方法兩個方面入手。結(jié)果 診斷方式采用常規(guī)鏡下檢測，血清檢測[BG（1，3-β-D-葡聚糖）檢測、甘露聚糖抗體和抗原檢測]，生物檢測這3種方式。其中鏡下檢測的陽性檢測結(jié)果較低，聯(lián)合真菌培養(yǎng)診斷結(jié)果準(zhǔn)確率大幅度提升；血清檢測對陽性檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率高達(dá)90 %，雖然血清檢測存在一定的局限性，但對念珠菌的預(yù)防和治療有幫助作用；生物檢測技術(shù)含量較高，檢測時間長，但準(zhǔn)確率高。治療方法：根據(jù)念珠菌菌群發(fā)展深度決定用藥，用藥有效率達(dá)100 %，全部患者均有不同程度病情改善。結(jié)論 聯(lián)合多種檢測方法可以提高念珠菌相關(guān)疾病診斷的準(zhǔn)確性，根據(jù)菌群存在的不同階段確定用藥方式，包括淺層肌膚、黏膜內(nèi)部、機(jī)體組織或器官感染等階段，這樣能夠有效預(yù)防、診斷和治療因念珠菌引起的相關(guān)疾病，治療有效率較高。

念珠菌；診斷；治療；細(xì)菌培養(yǎng)；常規(guī)檢測

念珠菌是一種常見的真菌菌種，可致機(jī)體淺皮組織、黏膜組織發(fā)生感染，感染較為嚴(yán)重者甚至?xí){到機(jī)體內(nèi)部器官和組織，出現(xiàn)念珠菌侵襲感染以及念珠菌菌血癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素使用的日益頻繁，侵襲性治療方式不斷增加，機(jī)體免疫抑制藥劑的使用增加頻繁等，導(dǎo)致念珠菌侵襲感染發(fā)生的概率越來越高，病死率也在逐漸增加。所以在念球菌感染初期掌握正確的診斷、治療以及預(yù)防方法不僅能夠使患者經(jīng)受更少的痛苦，而且還能提高醫(yī)院的治療力度，增強(qiáng)治療效果以及改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，具有臨床研究價值[1-8]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究對象來自我院自2012年8月至2013年8月間所接收并給予治療的念球菌相關(guān)疾病患者，共560例，其中男性218例，女性342例；最小年齡為9歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（42.2 ±2.3）歲。根據(jù)患者疾病類型分為：皮膚相關(guān)念珠菌疾病患者153例，黏膜相關(guān)念珠菌疾病患者179例，念珠菌眼疾患者191例，念珠菌疹患者37例。

1.2 診斷方法

1.2.1 鏡下檢測：該種檢測方式是臨床常規(guī)性檢測方法之一，其顯著特點為操作便捷，檢測結(jié)果較快獲得，費用較低，準(zhǔn)確度較高。因為念珠菌是酵母菌的一種，機(jī)體感染后念珠菌會出現(xiàn)在血液中、支氣管肺泡灌洗液中、腦脊液中、痰體中、尿液中等，這些活體檢測組織中，在鏡下成像中可見念珠菌以孢子型以及菌絲型出現(xiàn)，雖然此種檢測方式較為快捷、有效、準(zhǔn)確，但仍然具有一定的局限性。比如：在鏡下檢測口腔黏膜提取樣本，皮膚提取樣本，外陰道提取樣本等出現(xiàn)孢子型或菌絲型類念珠菌菌種，不能直接斷定機(jī)體受到念珠菌菌群感染。原因有二：其一，一些真菌在侵染人體后同樣會在鏡下呈現(xiàn)出類似孢子型狀態(tài)。其二，如光滑念珠菌在侵染人體后以不產(chǎn)生菌絲方式進(jìn)行繁殖，另外在一些真菌定值的情況下機(jī)體感染的先兆同樣不會產(chǎn)生菌絲型鏡像。所以鏡下念珠菌檢測方法可能出現(xiàn)陰性檢測結(jié)果，對念珠菌感染的陽性檢測結(jié)果尚有偏頗，需聯(lián)合其他方式共同定斷。菌群培養(yǎng)可以提高念珠菌感染陽性的檢測結(jié)果，對血液、支氣管肺泡灌洗液、尿液等進(jìn)行定向培養(yǎng)，其結(jié)果可作為診斷機(jī)體是否侵染念珠菌的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率在85 %，而血液菌群培養(yǎng)結(jié)果則可以斷定患者是否患有念珠菌菌血癥。

1.2.2 血液檢測：該種檢測方式的主要內(nèi)容是對機(jī)體在侵染念珠菌后產(chǎn)生的抗體、抗原以及菌群代謝物進(jìn)行檢測。根據(jù)檢測內(nèi)容以及檢測敏感度，院內(nèi)多數(shù)采用抗原檢測，這主要是因為對于念珠菌代謝物檢測結(jié)果敏感度較低，而念珠菌感染一般多發(fā)于抵抗力降低這一前提上，所以對患者體內(nèi)抗體檢測結(jié)果的價值并不大，因此抗原檢測較為理想。但隨著檢測技術(shù)不斷的發(fā)展，使用高敏且交叉式的抗體檢測方式效果較為理想。但值得注意的一點是無論哪種血液檢方式都會存在假陽性以及假陰性檢測結(jié)果的可能，所以血液檢測無法成為有效判定念珠菌感染的最佳證據(jù)，需進(jìn)行多種檢測，合并結(jié)果。甘露聚糖抗體和抗原檢測以及BG檢測是血液檢測中最常見的兩種形式，具有高效準(zhǔn)確的特點。

1.2.3 生物分子檢測：這是一種操作難度較大，并尚未普及的檢測方式，主要是對念珠菌核酸以及菌體特征進(jìn)行檢測，其優(yōu)點在于檢測速度快，準(zhǔn)確率高，但缺點在于技術(shù)要求高，在短時間內(nèi)很難普及。

1.3 治療方法

念珠菌的治療方法根據(jù)念珠抗菌侵染的程度可以分為三種：第一種，淺層皮膚感染，這種情況使用外用藥進(jìn)行治療，治療藥物有咪康唑、特比萘芬、酮康唑、聯(lián)苯卞唑、霉菌素等藥劑。感染情況較為嚴(yán)重的患者應(yīng)聯(lián)合口服用藥抑制病情，如伊曲康唑與特比萘芬藥劑。第二種，黏膜侵染，以局部外用藥物為主，如制霉菌素和抗真菌類藥劑。對于口角處、尿路處出現(xiàn)侵染情況患者聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素效果較好。對于長期反復(fù)生殖器侵染患者可聯(lián)合口服抑菌類藥物，如伏立康唑與伊曲康唑藥劑。第三種，機(jī)體組織受到念珠菌侵染，包括念珠菌菌血癥在內(nèi)，該類侵染程度較為嚴(yán)重，采用口服藥物已經(jīng)無法控制病情，需采用靜脈注射藥物等治療方式。我國醫(yī)藥規(guī)定中采用兩性霉素B為治療念珠菌感染的標(biāo)準(zhǔn)藥物，但深層感染采用傳統(tǒng)的兩性霉素B藥物顯效甚微，改用市場上新出兩性霉素B，如氟康唑、脂制劑類、三唑類藥物效果較理想，該類藥物有米卡芬凈、阿尼芬凈、卡泊芬凈等藥劑。另外抗生素的使用尤其是青霉素的使用要根據(jù)患者個體的差異性而定量，不可千人同制。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果

本次檢測中鏡下檢測260例，念珠菌陽性檢測239例，準(zhǔn)確率為91.92 %，假陽性發(fā)生概率為8.08 %。后采用真菌培養(yǎng)輔助檢測方式，假陽性檢測發(fā)生概率降為0.77 %。血清檢測260例，念珠菌陽性檢測227例，陽性檢測準(zhǔn)確率為87.31 %，陰性患者33例，假陰性發(fā)生概率為12.69 %。生物檢測40例，均交由專業(yè)的檢測人員和檢測工作室展開，其檢測陽性結(jié)果為40例，檢測準(zhǔn)確率為100 %。

2.2 治療結(jié)果

560名患者，229例為淺層感染，282例為黏膜感染，39例為深層感染或念珠菌菌血癥患者，經(jīng)過不同治療方式，229名淺層感染者全部治愈，治愈總有效率為100 %。282名黏膜感染者，治愈243例，用藥有效39例，用藥無效0例，治療總有效率為100 %。39名深層感染者，治愈17例，用藥有效15例，治療無效7例，治療總有效率為82.05 %，治療無效率為17.95 %。

3 討 論

根據(jù)本次的研究結(jié)果表明，提高念珠菌的檢測與治療可以有效提升治療結(jié)果。念珠菌是人體內(nèi)常見的菌種之一，存在于口腔、皮膚、黏膜等組織的表面，只有當(dāng)患者抵抗力變低，或是發(fā)生嚴(yán)重外侵、損傷時，才會出現(xiàn)感染?，F(xiàn)階段對念珠菌的檢測方式常用的有兩種—鏡檢和血檢，但二者均有一定的局限性，存在一定的假陽性和假陰性結(jié)果，但生物檢測尚不普及，雖然檢測速度較快，檢測結(jié)果較準(zhǔn)確，但前期投資和檢測成本較高。所以院內(nèi)最好使用二者檢測結(jié)果交叉排除的方法確定患者病情。另外治療過程中不可亂用藥，控制抗生素的使用，根據(jù)個體病情以及體質(zhì)的差異確定治療方法。總之，聯(lián)合多種檢測方法可以提高念珠菌相關(guān)疾病診斷的準(zhǔn)確性，根據(jù)菌群的存在狀態(tài)和發(fā)展階段確定用藥方式，可以有效預(yù)防、診斷和治療因念珠菌所引起的相關(guān)疾病，治療有效率較高。

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