閉合性腹部外傷患者68例臨床探討分析

陸 鵬

（湖南省衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

閉合性腹部外傷患者68例臨床探討分析

陸 鵬

（湖南省衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的 分析討論臨床面對閉合性腹部外傷時的治療措施。方法 對我院在2009年4月至2011年4月間收治的68例閉合性腹部外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察治療后的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，本組68例患者中僅1例患者因腹腔的嚴(yán)重污染所導(dǎo)致的膿毒敗血癥而發(fā)生死亡，剩余67例患者均痊愈出院；在并發(fā)癥方面，本組68例患者術(shù)后合計出現(xiàn)7例并發(fā)癥，占10.29 %。結(jié)論 臨床面對閉合性腹部外傷患者時，應(yīng)給予患者及早的明確診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果給予患者實施治療，這樣不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以有效的提高臨床療效。

閉合性；腹部外傷；診療

腹部外傷是一種臨床常見的急腹癥，臨床上根據(jù)腹膜是否與外界相通將該種疾病分為閉合性、開放性兩種，其中尤以閉合性腹部外傷較為常見。導(dǎo)致閉合性腹部外傷的發(fā)生因素較為復(fù)雜，通常情況下，患者早期臨床癥狀不明顯，這樣就會造成誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生，加之閉合性腹部外傷的患者其病情較重，因此如果臨床診療不當(dāng)，則極有可能給患者帶來嚴(yán)重的后果[1]。因此臨床面對該種疾病時，給予明確的診斷、及時有效的治療是至關(guān)重要的。為臨床診療閉合性腹部外傷提供參考依據(jù)，筆者就我院在近期內(nèi)收治的68例閉合性腹部外傷患者的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2009年4月至2011年4月間收治的68例閉合性腹部外傷患者的臨床資料進(jìn)行分析。其中男性患者41例、女性患者27例，患者平均年齡38.9歲，平均就診時間2.1 h?；颊呤軅蛩兀浩渲?9例因車禍致傷、16例因高處墜落致傷、3例因斗毆致傷?；颊呤軅闆r：51例患者單個臟器損傷、17例患者多個臟器損傷，主要累及臟器包括脾、肝、直腸等，另有8例患者合并骨、泌尿系統(tǒng)損傷?；颊吲R床表現(xiàn)：本組患者中出現(xiàn)47例休克、53例嘔吐，全部患者在體格檢查時均伴有不同程度的腹部壓痛、反跳痛、肌緊張現(xiàn)象。

1.2 治療方法

①基礎(chǔ)治療：患者入院后，先在其雙上肢建立靜脈通道，同時安置胃管、導(dǎo)尿管；保證患者的呼吸道通暢，對呼吸困難的患者可給予吸氧治療或?qū)嵤夤芮虚_。②保守治療：靜脈注射1.5 L左右的等滲溶液，改善患者的體循環(huán)，以維持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡；給予患者用藥止血藥、抗生素進(jìn)行治療，以補(bǔ)充血容量、糾正休克癥狀，對于纖維蛋白原低或凝血因子缺乏的休克患者，可給予其及時的補(bǔ)充纖維蛋白；在病情穩(wěn)定后，給予患者實施晶體液、膠體液的注射，以給予患者必要的營養(yǎng)支持；嚴(yán)密的監(jiān)測患者的各項臨床指標(biāo)，并密切的觀察患者有無咳嗽、氣喘等癥狀出現(xiàn)，以免發(fā)生心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；在休克癥狀得到緩解后，應(yīng)及時的對患者的輸液量進(jìn)行控制，并及早的給予患者實施利尿劑的治療，在必要的時候可給予患者實施胃腸減壓治療。③非保守治療就，即手術(shù)治療，根據(jù)患者的實際情況決定是否對患者實施手術(shù)治療以及決定手術(shù)形式，此次收治的68例患者中59例患者行手術(shù)治療，其中18例患者行脾臟切除或修補(bǔ)手術(shù)、6例患者行肝部分切除術(shù)、15例患者行腸修補(bǔ)術(shù)、17例患者行胃大部分切除術(shù)、2例患者行結(jié)腸造瘺手術(shù)、1例患者行腎切除術(shù)。實施手術(shù)治療的患者在手術(shù)后應(yīng)給予其嚴(yán)密的生命監(jiān)測，并注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組68例患者中9例實施保守治療、59例患者實施手術(shù)治療，治療后僅1例患者因腹腔的嚴(yán)重污染所導(dǎo)致的膿毒敗血癥死亡，其余患者均痊愈出院，病死率1.47 %。59例手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)7例并發(fā)癥，占患者總數(shù)的10.29 %，并發(fā)癥均為腹腔或切口感染。

3 討 論

3.1 閉合性腹部外傷的診斷：閉合性的腹部外傷的致病因素、機(jī)制均較為復(fù)雜，患者發(fā)生閉合性腹部外傷后的臨床表現(xiàn)也較多，加之患者腹部受傷后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，這樣也在一定程度上掩蓋了患者的臨床癥狀，種種因素的累積就導(dǎo)致了臨床實施早期診斷具有一定的困難[2]。因此臨床在接診閉合性腹部外傷患者時，應(yīng)做好病史的采集工作，同時要對患者進(jìn)行細(xì)致的臨床檢查，包括體格檢查、影像學(xué)檢查、腹腔穿刺檢查等，其中腹腔穿刺的診斷率更是超過了90 %[3]。

3.2 閉合性腹部外傷的治療：目前臨床對于閉合性腹部外傷的治療，主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種，臨床應(yīng)根據(jù)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行判斷，筆者也就治療形式進(jìn)行了如下總結(jié)：①保守治療，主要是針對腹腔內(nèi)實質(zhì)性的臟器損傷較輕或腹部包膜下的出血未出現(xiàn)進(jìn)行性增大趨勢的患者所進(jìn)行的治療形式。②手術(shù)治療，主要是針對具有剖腹探查手術(shù)指征的患者所進(jìn)行的治療形式，其中包括[4]：存在明顯的腹膜刺激征、腹腔存在游離氣體、胃腸道出血、血紅蛋白含量低或呈現(xiàn)降低趨勢、不明因素的休克等。臨床治療閉合性腹部外傷最主要的內(nèi)容便是控制出血，只有控制好患者腹腔出血的現(xiàn)象，方可減少腹腔的污染，這樣才能有利于患者的預(yù)后。此外值得注意的是，治療期間除了要注意腹部外傷的治療，還需考慮處理的先后時間，如：①對于腎臟、胰腺等臟器損傷的患者，應(yīng)堅持先止血、再治療的原則堅持[5]。②對于合并顱腦損傷的患者，應(yīng)了解顱腦損傷是患者預(yù)后的重要影響因素。對于病情較輕的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)測的同時先行腹部手術(shù)；病情較重的患者應(yīng)考慮開顱、腹部兩種手術(shù)同時進(jìn)行為患者實施治療。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)加強(qiáng)患者的生命監(jiān)測，并給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療、水、電解質(zhì)平衡的維持治療等，這樣可有效的促使患者及早康復(fù)。

本組研究結(jié)果顯示，收治的68例患者中，除1例患者因腹腔的嚴(yán)重污染所導(dǎo)致的膿毒敗血癥而導(dǎo)致死亡外，其余67例患者均在積極的治療后痊愈出院。因此，筆者認(rèn)為，臨床面對閉合性腹部外傷患者時，應(yīng)給予其實施早期的明確診斷，并根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行針對性的治療，這樣可以有效的改善患者的預(yù)后。

[1] 李旭亞.交通事故致腹部外傷的搶救手術(shù)及治療[J].中外醫(yī)療, 2010,35(12):38.

[2] 崔曉軍.閉合性腹部外傷急救體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009, 18(13):1524.

[3] 李海青.閉合性腹部外傷56例診治體會[J].河南大學(xué)學(xué)報,2003, 22(2):152.

[4] 華積德,沈炎明,申功恩,等.腹部內(nèi)臟傷468例的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,8(3):278-279.

[5] 張光明,劉兆東.腹部外傷160例診治體會[J].山東醫(yī)藥,2009,49 (25):94-95.

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