無(wú)癥狀心肌缺血常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷的比較分析

李明慧 趙揚(yáng)程

（湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

無(wú)癥狀心肌缺血常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷的比較分析

李明慧 趙揚(yáng)程

（湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

目的 探討常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無(wú)癥狀心肌缺血中的臨床應(yīng)用價(jià)值及效果。方法 回顧性分析140例冠心病患者的一般資料，所有患者均進(jìn)行常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較這兩種診斷方法的結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)兩種診斷方法檢測(cè)以后，140例患者和動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血發(fā)作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無(wú)癥狀心肌缺血，占87.14 %；98例患者和常規(guī)心電圖心肌缺血發(fā)作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無(wú)癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法比較，動(dòng)態(tài)心電圖診斷符合率及檢測(cè)率明顯高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著，據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.43，P＜0.01）。結(jié)論 采用動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效的提高冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率，有利于改善患者的疾病及預(yù)后。

無(wú)癥狀心肌缺血；常規(guī)心電圖；動(dòng)態(tài)心電圖

無(wú)癥狀心肌缺血是指患者檢測(cè)數(shù)據(jù)如心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注等客觀證據(jù)顯示心肌缺血，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主管臨床癥狀，因此，又被稱為無(wú)痛性心肌缺血或隱匿型心肌缺血[1]。有調(diào)查研究顯示，無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)有癥狀性心肌缺血，并且因其沒(méi)有臨床癥狀不易被發(fā)現(xiàn)而極易被患者忽視，以致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而引起心肌可逆性或永久性損傷，嚴(yán)重者引起心絞痛、心律失常、急性心肌梗死或猝死。以往，診斷無(wú)癥狀心肌缺血患者大多采用常規(guī)的心電圖，但臨床發(fā)現(xiàn)很容易導(dǎo)致漏診而發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使用動(dòng)態(tài)心電圖診斷疾病已在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)與常規(guī)的心電圖診斷進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年4月收治的冠心病患者140例，所有患者均經(jīng)臨床或病理檢查確診，符合1997年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心室肥大、預(yù)激綜合征、冠狀動(dòng)脈狹窄等疾病患者[2]，其中，男性89例，女性51例，年齡57～74歲，平均年齡（63.4 ±8.2）歲，所有患者檢查前48 h停用抗心絞痛類藥物以避免藥物對(duì)心電圖結(jié)果的影響。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體方法為：①常規(guī)心電圖：即回放系統(tǒng)記錄的心電圖檢測(cè)系統(tǒng)加以人工校正進(jìn)行分析；②動(dòng)態(tài)心電圖：采用MIC-12H型號(hào)的動(dòng)態(tài)心電圖和型號(hào)為MAC5000的心電圖機(jī)，24 h動(dòng)態(tài)記錄心電圖，并要求患者詳細(xì)記錄日?；顒?dòng)情況，如起床、吃飯、散步、睡眠及自覺(jué)癥狀，密切關(guān)注ST發(fā)生改變時(shí)患者的癥狀[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查判定心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為：患者每一次發(fā)作的時(shí)間持續(xù)在1 min以上，兩次發(fā)作時(shí)間的間隔不低于1 min，J點(diǎn)以后80 ms的地方測(cè)量ST段，其水平或者下斜的壓低在0.1 MV以上。

1.3.2 常規(guī)心電圖檢查判定心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為：ST段呈現(xiàn)弓背向上的狀態(tài)并伴隨著相應(yīng)的低壓現(xiàn)象，J點(diǎn)以后80 ms的地方測(cè)量ST段，其水平或者下斜的壓低不低于0.2 MV[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用 %構(gòu)成表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)兩種診斷方法檢測(cè)以后，140例患者和動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血發(fā)作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無(wú)癥狀心肌缺血，占87.14 %；98例患者和常規(guī)心電圖心肌缺血發(fā)作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無(wú)癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法比較，動(dòng)態(tài)心電圖診斷符合率及檢測(cè)率明顯高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.43，P＜0.01）。

3 討 論

無(wú)癥狀心肌缺血在臨床好發(fā)于各類冠心病中，主要是由于心肌的氧供與需求之間失去平衡，心肌的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)被血流帶走而刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生心絞痛，尤其是中老年冠心病患者由于動(dòng)脈粥樣硬化后引起通道狹窄，更易發(fā)生[5]。其發(fā)病機(jī)制各種各樣，但有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生或與以下因素有關(guān)：①患者缺血程度較輕，沒(méi)有達(dá)到疼痛閥值；②冠心病損害了患者周圍自主神經(jīng)，使患者的中樞神經(jīng)不能感受到缺血所導(dǎo)致的痛覺(jué)；③患者由于疾病的原因?qū)е娄?內(nèi)啡肽增加，降低了中樞神經(jīng)對(duì)神經(jīng)的敏感性；④其他因素例如精神緊張、個(gè)性特點(diǎn)等導(dǎo)致大腦皮質(zhì)易損信號(hào)出現(xiàn)調(diào)節(jié)障礙或心臟的痛覺(jué)傳入有異常[6]。由于無(wú)癥狀心肌缺血持續(xù)時(shí)間很短，無(wú)臨床癥狀，常不引起患者及醫(yī)師的注意，導(dǎo)致病情惡化，所以使用心電圖提高無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率對(duì)改善患者的病情及預(yù)后有著非常重要的臨床意義。

以往，臨床大多采用常規(guī)的心電圖進(jìn)行檢測(cè)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)更能夠提高疾病的檢出率及準(zhǔn)確率，經(jīng)過(guò)分析，筆者發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷主要表現(xiàn)在以下幾方面：①動(dòng)態(tài)心電圖記錄的是患者24 h的心電活動(dòng)信息，能夠提高疾病的偶發(fā)性、短陣性心律失常的檢出率，而常規(guī)心電圖只能檢測(cè)患者2～3 min的心電活動(dòng)，而短暫的數(shù)據(jù)并不能全面反映出患者的實(shí)際病情；②動(dòng)態(tài)心電圖是記錄患者全日的工作、休息、進(jìn)食、睡覺(jué)等，是患者在日常活動(dòng)狀態(tài)下的心電圖變化，并不需要患者像常規(guī)心電圖檢查那樣靜臥；③動(dòng)態(tài)心電圖儀器具有自動(dòng)計(jì)時(shí)系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確記錄和報(bào)告患者的任何心電變化的發(fā)生、持續(xù)及終止時(shí)間，從而達(dá)到明確患者活動(dòng)、癥狀及藥物治療與心電變化的關(guān)系的目的[7]。

在本案例中，140例冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖的檢查后，結(jié)果均不一樣，最終140例患者和動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血發(fā)作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無(wú)癥狀心肌缺血，占87.14 %；而僅有98例患者和常規(guī)心電圖心肌缺血發(fā)作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無(wú)癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法的結(jié)果提示，動(dòng)態(tài)心電圖診斷的符合率及檢測(cè)率均明顯高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著，據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，采用動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效的提高冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率，有利于改善患者的疾病及預(yù)后。

[1] 孫麗.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):63-64.

[2] 王彤,張虹,劉月霞,等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,10(3):3756-3757.

[3] 劉江莉.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].健康必讀雜志,2012,8(8):277.

[4] 劉靜,馬莉.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血診斷中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)刊,2010,45(8):48-51.

[5] 卓迎,李星,蔡丹.常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35):19-21.

[6] 栗浩,丁彥利,王志輝.動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(31):3448-3449.

[7] 許春艷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血相關(guān)分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(1):501-502.

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