羅勝田 辛亞東 騰延霜
(大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163001)
預(yù)防多次人工流產(chǎn)后造成宮腔粘連的療效分析
羅勝田 辛亞東 騰延霜
(大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163001)
目的 探討預(yù)防重復(fù)人流所產(chǎn)生的宮腔粘連治療時(shí)采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮口服的臨床效果。方法 取我院2011年1月至2012年12月總共接收的人工流產(chǎn)患者共307例,將他們分成隨機(jī)兩組,實(shí)驗(yàn)組人流后采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮進(jìn)行治療,觀察組人流后進(jìn)行常規(guī)治療,對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)照組的產(chǎn)后出血量要高于實(shí)驗(yàn)組,兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)后的宮腔粘連治療可以采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮口服,降低繼發(fā)性不孕癥概率。
戊酸雌二醇;安宮黃體酮;重復(fù)人工流產(chǎn);宮腔粘連
人工流產(chǎn)是目前對(duì)于無生育意愿而又懷孕的婦女進(jìn)行治療的一種方式,在臨床上比較普遍。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明,全世界每一年都有6000例人工流產(chǎn),而且隨著時(shí)代的發(fā)展,這個(gè)數(shù)字還在上升[1]。麻醉技術(shù)的發(fā)展,讓無痛人流技術(shù)也變得更加成熟,臨床很多人工流產(chǎn)手術(shù)都是采用無痛人流技術(shù)?;颊邔?duì)無痛人流比較親睞,一來降低手術(shù)痛苦,二來可以快速恢復(fù)投入工作中。人工流產(chǎn)后,患者宮頸和宮腔粘連屬于比較多的并發(fā)癥,誘因?yàn)槿肆鞑僮鲿r(shí)對(duì)宮頸黏膜和子宮內(nèi)膜底層產(chǎn)生了損傷,在愈合時(shí)會(huì)發(fā)生粘連。嚴(yán)重的會(huì)讓女性不孕[2]。根據(jù)我院接收的人工流產(chǎn)患者病歷進(jìn)行如下的研究報(bào)道。
1.1 研究對(duì)象:2011年1月至2012年12月我院共接收307名人流患者,年齡21~37歲,均無其他并發(fā)癥,符合人工流產(chǎn)手術(shù)要求。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組157人,對(duì)照組150人,兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 方法
1.2.1 服藥方法:所有患者均按正規(guī)人工流產(chǎn)操作順利完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)治療的同時(shí),于術(shù)后第一天開始口服戊酸雌二醇,2 mg/d(商品名補(bǔ)佳樂,拜耳醫(yī)藥保健有限公司),和安宮黃體酮4 mg/d(浙江仙琚制藥股份有限公司),治療21 d。觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月,第3個(gè)月月經(jīng)干凈3~7 d行宮腔鏡檢查,觀察比較兩組恢復(fù)及宮腔情況。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):所有患者在人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少或者閉經(jīng),并且伴有不同程度的周期性腹痛,肛門墜脹不適等癥狀。經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連。按照歐洲婦女科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)的分類將宮腔粘連診斷分為5度[3]:Ⅰ度為宮腔內(nèi)有多處纖維膜樣粘連帶,兩側(cè)子宮及輸卵管開口正常;Ⅱ度為子宮前后壁間有纖維束粘連,兩側(cè)子宮角及輸卵管開口可見;Ⅲ度為纖維索狀粘連,致部分宮腔及其中一側(cè)子宮角閉鎖;Ⅳ度為粘連致部分宮腔及兩側(cè)子宮角閉鎖;Ⅴ度為粘連連瘢痕化致宮腔極度變形甚至致宮腔完全消失。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
有數(shù)據(jù)表明我國的人工流產(chǎn)人數(shù)在1 300萬左右,特別是一些大城市,人工流產(chǎn)的數(shù)量每年都在增加,未婚生育的年輕婦女接受人流的比例占據(jù)了總數(shù)的22.9 %~42.7 %。這主要是因?yàn)樯鐣?huì)的開放化,人對(duì)于性的開放度比較高。人工流產(chǎn)手術(shù)的增加也導(dǎo)致了宮腔粘連引發(fā)的不孕癥人群數(shù)量上升,根據(jù)婦科不孕癥的統(tǒng)計(jì),30 %~50 %的不孕患者是因?yàn)閷m腔粘連所引起的[4]。宮腔粘連也稱阿謝曼綜合征,常發(fā)生在宮腔感染、人工流產(chǎn)或流產(chǎn)不全過度刮宮患者中,臨床表現(xiàn)為周期性腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、妊娠異?;虿辉械萚5]。有研究者[6]對(duì)147例行人工流產(chǎn)患者術(shù)后的宮腔粘連情況進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)1次人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為6.3 %,2次人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為14 %,3次以上者宮腔粘連的發(fā)生率則高達(dá)32 %。
此次研究的主要方向是重復(fù)人工劉仇宮腔粘連的療效觀察,在兩組對(duì)比試驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組采用的是戊酸雌二醇和安宮黃體酮治療,和普通的治療相比,患者的術(shù)后出血量大幅度的減少,說明采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮治療能夠很好的預(yù)防人工流產(chǎn)后出血的宮腔粘連。戊酸雌二醇和安宮黃體酮能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和增殖,讓受到手術(shù)損傷的子宮內(nèi)膜自我恢復(fù),安宮黃體酮還可以對(duì)宮腔內(nèi)的細(xì)菌起到抑制作用,避免盆腔出現(xiàn)感染的病癥。綜上所述,戊酸雌二醇和安宮黃體酮用于預(yù)防重復(fù)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的治療是值得推廣使用的。
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