嬰兒期母乳喂養(yǎng)的研究進展

李夢月（綜述） 殷剛柱（審校）

（安徽省合肥市婦幼保健所，安徽 合肥 230001）

嬰兒期母乳喂養(yǎng)的研究進展

李夢月（綜述） 殷剛柱（審校）

（安徽省合肥市婦幼保健所，安徽 合肥 230001）

嬰兒期；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長與發(fā)育提供最理想食品，無論在營養(yǎng)學，免疫學還是心理學等方面母乳喂養(yǎng)對于嬰兒的益處都是眾多人工喂養(yǎng)無可比擬的。同時母乳喂養(yǎng)也是生殖過程的一個有機組成部分，對母親的健康亦有重要影響。2002年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球攻略》建議：在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)以實現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康。之后，為滿足其不斷發(fā)展的營養(yǎng)需要，嬰兒應獲得營養(yǎng)充足和安全的補充食品，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。一直以來母乳喂養(yǎng)是人類喂養(yǎng)首選方式，然而隨著人類文明的進步、經(jīng)濟的發(fā)展，婦女的社會地位不斷提高，職業(yè)女性出現(xiàn)了，哺乳成為職業(yè)女性的累贅。與此同時嬰幼兒奶粉的研究與生產(chǎn)不斷發(fā)展，以及奶粉廠商基于經(jīng)濟利益的大肆宣傳，使得喂養(yǎng)方式的選擇空間更大了。還有些母親對于母乳喂養(yǎng)的錯誤認識和心理因素等都使得母乳喂養(yǎng)受到影響，造成近年來母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降。現(xiàn)將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的益處及相關(guān)影響因素綜述如下。

1 母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

基于母乳喂養(yǎng)的種種好處，世界各國都制定了相應目標計劃以期提高母乳喂養(yǎng)率，而且近年來也確實有所提高，但現(xiàn)狀依然不容樂觀。就我國目前的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀看，也還有很大改善空間。2011年8月，國務(wù)院頒布了《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》，提出到2020年我國0～6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率達到50 %以上的目標。2000～2007年全國母乳喂養(yǎng)調(diào)查顯示：北京、上海[1]、重慶、長春、呼和浩特等城市母乳喂養(yǎng)率超過90 %。2011年徐州市一項關(guān)于嬰幼兒喂方式與輔食添加現(xiàn)狀調(diào)查顯示該市6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率72.5 %[2]，另有廣東佛山市2011年調(diào)查示4～6個月母乳喂養(yǎng)率為61.4 %[3]。浙江一社區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)3～4個月后的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為56.85 %，5～6個月純母乳喂養(yǎng)率僅為27.68 %[4]。從以上調(diào)查研究資料可看出，我國的母乳喂養(yǎng)率的發(fā)展不平衡，存在地區(qū)、年齡差異，因此單個指標并不能客觀反映我國整體母乳喂養(yǎng)狀況。面對現(xiàn)狀和新目標相關(guān)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者還要繼續(xù)努力。要提高母乳喂養(yǎng)率必需了解影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素。

2 母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性

2.1 母乳喂養(yǎng)對嬰兒的益處

從生長發(fā)育與健康角度分析：母乳的各種成分含量適中，比例適宜，較配方奶易消化吸收，并能顯著減少腹瀉及消化不良等發(fā)生，且母乳的有些成分隨嬰兒生長發(fā)育的需要發(fā)生變化。多項研究顯示嬰幼兒時期的喂養(yǎng)方式會影響兒童生長發(fā)育甚至成人期的健康狀況。如喂養(yǎng)方式和心血管疾病的高危因素相關(guān)，母乳喂養(yǎng)兒成年期的收縮壓要比人工喂養(yǎng)嬰兒低1.1～1.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且與年齡無關(guān)[5]。關(guān)于兒童單純性肥胖問題有調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)肥胖與喂養(yǎng)方式有關(guān)系，肥胖組兒童母乳喂養(yǎng)率低于對照組，為此提倡母乳喂養(yǎng)。一方面因為人工喂養(yǎng)的嬰兒在奶粉配制是牛奶濃度過高或奶量過大，易引起肥胖[6]；另一方面母乳喂養(yǎng)能夠吻合嬰兒的蛋白質(zhì)需求，而配方奶蛋白質(zhì)在嬰兒出生后2個月就已經(jīng)超過嬰兒的需求，從而導致體質(zhì)量快速增加，使得發(fā)生肥胖的危險增加[7]。因此可以說母乳喂養(yǎng)能夠?qū)和瘑渭冃苑逝值陌l(fā)生起到保護作用。母乳喂養(yǎng)可降低感染性疾病的發(fā)生率，其機制是通過特異性免疫和非特異性免疫來完成的，其中包括體液免疫和細胞免疫。乳汁中含豐富的IgA、IgM，、補體C3、C4，可溶性白細胞介素受體、溶菌酶等物質(zhì)能預防多種病原體侵入，降低腹瀉、呼吸道或皮膚黏膜感染的發(fā)生率[8]。母乳喂養(yǎng)可減少變態(tài)反應性疾病的發(fā)生率，在家庭因素，性別差異及其他危險因素排除后，發(fā)現(xiàn)延長母乳喂養(yǎng)時間可降低嬰幼兒變態(tài)反應性疾病和過敏性哮喘的發(fā)作[9]。有調(diào)查表明，貧血的發(fā)生率與喂養(yǎng)方式有顯著差異。母乳中鐵的生物利用率高，可供4～5月內(nèi)嬰兒的需要，但5個月左右應及時添加富含鐵的輔食以滿足需要[10,11]。對6個月未及時添加富含鐵輔食的純母乳喂養(yǎng)兒貧血發(fā)生率要高于配方奶喂養(yǎng)嬰兒，因為配方奶中鐵的吸收率雖不如母乳，但配方奶中鐵的總量較高，故鐵的吸收量增加了[12]。鋅缺乏對嬰兒的健康危害很大，不僅引起嬰兒生長發(fā)育遲緩，還會導致感染性疾病的發(fā)生。一項關(guān)于不同喂養(yǎng)方式對嬰兒血鋅濃度的影響調(diào)查結(jié)果顯示，純母乳喂養(yǎng)組的血鋅濃度明顯高于混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義[13]。

從心理認知及行為發(fā)育的角度分析：嬰幼兒時期不僅是體格發(fā)育的關(guān)鍵時期，更是智力和行為發(fā)育的最重要時期。在一項嬰幼兒不同喂養(yǎng)方式對嬰幼兒智力及行為發(fā)育的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組MI、DQ、PDI、MDI指數(shù)均高于混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[14]；母乳喂養(yǎng)兒3個月時比較活躍，尤其上肢的活動度明顯與喂養(yǎng)方式有關(guān)。除去環(huán)境等混雜因素后，6個月母乳喂養(yǎng)兒的智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和精神運動發(fā)展指數(shù)（PDI）均高于部分母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組[14]。也有研究顯示喂養(yǎng)方式對20.9～22.0周齡嬰兒智能發(fā)育影響不明顯[15]，但對于9個月齡嬰兒觀察發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)組五項測查結(jié)果均高于奶粉喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組[16]。母乳中含有大腦發(fā)育所必需的長鏈多不飽和脂肪酸DHA、AA，能促進腦細胞發(fā)育，為提高嬰兒MDI、PDI奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其對6個月以下嬰兒作用顯著。母乳中還含有較多的?；撬?，是牛乳的10～30倍，?；撬崾巧窠?jīng)生長因子，可促進嬰兒腦發(fā)育。另外母乳喂養(yǎng)的過程本身就是母子身心溝通親子交流的過程，既利于母子建立親密感情，又利于促進嬰幼兒的認知發(fā)育和其社會適應性的發(fā)展，對其兒童期和青少年期的心理健康有積極的長遠影響[17]。

2.2 母乳喂養(yǎng)對母親的益處

母乳喂養(yǎng)利于產(chǎn)后母親身體更快恢復。嬰兒的吸吮刺激產(chǎn)生催產(chǎn)素，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血及體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的流失，也利于子宮復舊。產(chǎn)后哺乳可抑制排卵，是避孕的有效方法之一。產(chǎn)后哺乳可降低乳腺炎、乳腺導管阻塞、乳腺癌等乳腺疾病的發(fā)生率[18]。母乳喂養(yǎng)能降低母親產(chǎn)后多發(fā)性硬化癥的復發(fā)，并且從長遠看哺乳超過兩年的婦女會降低冠心病的風險，亦能預防高血壓、降低膽固醇，有效預防肥胖及心血管疾病發(fā)生率[19]。

此外，母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟方便安全，可隨時滿足嬰兒需要，給家庭節(jié)約經(jīng)濟、人力。母乳喂養(yǎng)更好提高嬰兒的體質(zhì)，降低疾病發(fā)生率，從而節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源，又能有效降低或避免嬰兒死亡的發(fā)生?？梢娔溉槲桂B(yǎng)對家庭、社會都有積極的影響。

3 母乳喂養(yǎng)影響因素

3.1 母嬰方面因素

研究發(fā)現(xiàn)母親受教育程度高、家庭收入高、產(chǎn)婦年齡越小則母乳喂養(yǎng)率越低，農(nóng)民、無業(yè)者、自由職業(yè)者的母乳喂養(yǎng)率高于上班時間固定的母親[4,19]。文化程度高的母親大都有自己是職業(yè)事業(yè)，產(chǎn)后一定時間后就要投入工作中，加上有些單位制度不完善可能沒有明確的相關(guān)母乳喂養(yǎng)政策，母乳喂養(yǎng)孩子自然受到影響。如今各種奶粉廣告的過分宣傳，讓人感覺奶粉好像比母乳更科學更營養(yǎng)，而且愈昂貴的奶粉愈好，這對于收入高的家庭有了更多的選擇。農(nóng)民，無業(yè)者等因為家庭收入低，也有充裕的時間，母乳喂養(yǎng)對于他們的家庭來說是經(jīng)濟實惠，更多會選擇母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后母親身體狀況不佳、遺傳、個體差異等因素造成的乳汁分泌不足，或乳腺疾病等都會致使哺乳中斷或不得不添加代乳品。母親患嚴重疾?。ㄈ缇癫?、子癇）、傳染病、母親哺乳期服用禁忌藥等會使母親不能哺乳[20]。有些是疾病本身導致泌乳量減少或無乳，有些因病造成食欲差、營養(yǎng)不良、精神緊張、休息不好等導致泌乳量減少，還有因病用藥產(chǎn)婦擔心藥物通過乳汁影響嬰兒健康或怕病毒傳染給嬰兒而被迫中止哺乳。產(chǎn)婦的心理因素和不正確的喂養(yǎng)觀念同樣也會對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生一定影響[21]。初產(chǎn)婦常常因為信心不夠、耐心不足而導致喂養(yǎng)失敗。不少年輕媽媽擔心母乳喂養(yǎng)會影響形體而主觀上不愿意哺乳，用人工喂養(yǎng)代替[22]。還有些產(chǎn)婦因初為人母的心理壓力過大情緒波動，甚者發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥，這些均對母乳喂養(yǎng)有負面影響。另有小于32周的極低體質(zhì)量兒，嬰兒某些先天性疾?。ㄈ绫奖虬Y等）、嚴重低血糖等均不能實施母乳喂養(yǎng)。

3.2 其他因素

分娩方式、奶瓶的使用、早接觸、早吸吮，健康教育的開展情況等對母乳喂養(yǎng)都會產(chǎn)生影響。調(diào)查顯示剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)存在很大差異，順產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦[23]。孕期及產(chǎn)后接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓教育，讓母親了解母乳喂養(yǎng)益處及產(chǎn)后的早吸吮、早接觸，乳房保健等知識能有效提高母乳喂養(yǎng)率[24,25]。關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識、政策的普及和落實對母乳喂養(yǎng)率也有很大影響，尤其對于職業(yè)婦女，如果單位在對母乳喂養(yǎng)有人性化的政策一定會大大提高母乳喂養(yǎng)率。另外有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識的宣傳普及基本只在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社會上在這方面的宣傳太少，相反各種媒體對于代乳品的廣告卻是過分夸大的宣傳，這在一定程度上影響家庭及母親對喂養(yǎng)方式的選擇。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)無論對于嬰兒、母親、家庭社會均有非常積極重要的意義，母乳喂養(yǎng)是一種天生行為，但也是一種后天行為。只要獲得準確信息以及家庭社區(qū)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支持，幾乎所有母親都能進行母乳喂養(yǎng)。因此各級相關(guān)機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者必須積極探索提高母乳喂養(yǎng)率的有效措施，努力創(chuàng)建一個良好的母乳喂養(yǎng)環(huán)境。

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