中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床研究進(jìn)展

李紹武

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)兒科，廣西 南寧 530299）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床研究進(jìn)展

李紹武

（廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)兒科，廣西 南寧 530299）

中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性高血壓；臨床研究；綜述

原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病，因此是一種“心血管綜合征”，是我國(guó)人群腦卒中和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活質(zhì)量的改善，本病呈逐年上升的趨勢(shì)，2009年我國(guó)30～70歲人群中高血壓患病率已達(dá)31.4 %[1]，其中病因不明確的俗稱為原發(fā)性高血壓，約占本病總發(fā)病率的95 %[2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓的病因尚不明確，還有許多問(wèn)題沒(méi)有明確的結(jié)論，缺乏足夠的證據(jù)，因此在臨床上療效仍不甚理想，而中醫(yī)藥在防治本病上有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力。近年來(lái)，已有許多學(xué)者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合防治原發(fā)性高血壓病，取得了良好的療效，綜述如下。

1 外治療法

韓燕等[3]針刺配合患者原有的西藥降壓藥治療原發(fā)性高血壓。選穴：①主穴：風(fēng)池、頸椎1、4、7夾脊；②配穴：合陽(yáng)、太溪。行平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后留針30 min，每周3次，5次為1療程。3個(gè)療程后總有效率為96.7 %，且患者的收縮壓、舒張壓較治療前均顯著下降（P＜0.05）。

李洪波等[4]采用針刺太沖穴配合氨氯地平片治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓，以單純口服氨氯地平片為對(duì)照組。連續(xù)治療15 d后，治療組癥狀療效總有效率為90 %，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；降壓總有效率為80 %，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明針刺太沖穴配合氨氯地平片優(yōu)于單純使用氨氯地平片治療，能明顯的改善患者癥狀，又能保持穩(wěn)定持續(xù)降壓。

2 辯證治療

祝桂庭等[5]使用具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝與祛痰泄?jié)峁πУ闹兴幝?lián)合非洛地平、依那普利治療肝腎陰虛型原發(fā)性高血壓，并與非洛地平、依那普利做平行對(duì)照研究。治療3周后，中西醫(yī)結(jié)合療法的部有效率為95 %，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；其降壓效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

王洪源[6]使用龜甲杜仲湯配合鹽酸貝那普利片治療肝腎陰虛型高血壓，以單純口服鹽酸貝那普利片為對(duì)照組。4周后，治療組總有效率為89.13 %，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

尹志鋒[7]使用天麻鉤藤飲配合尼群地平片和復(fù)方卡托普利片治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓，以口服尼群地平片和復(fù)方卡托普利片為對(duì)照組。2個(gè)月后，治療組總有效率為88 %，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；中醫(yī)癥候療效為94 %，也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

繆玲等[8]使用平肝潛陽(yáng)方配合氯沙坦治療肝陽(yáng)上亢和陰虛陽(yáng)亢型早中其原發(fā)性高血壓，并以單獨(dú)口服氯沙坦為對(duì)照組。治療1個(gè)月后，中西醫(yī)結(jié)合療法的總有效率為94.1 %，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；其降壓效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)情況與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

羅顯云等[9]使用心脈通膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060448）聯(lián)合福辛普利治療肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰涎雍盛型原發(fā)性高血壓，以福辛普利做為對(duì)照組進(jìn)行平等對(duì)照研究。治療6周后，中西醫(yī)結(jié)合治療組的總有效率為94.80 %，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.026），表明心脈通膠囊聯(lián)合福辛普利治療原發(fā)性高血壓較單用福辛普利療效更顯著，能顯著改善患者血脂代謝，且不良反應(yīng)率更低。

王天玲[10]使用澤瀉湯加味聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪片治療肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛型原發(fā)性高血壓，以纈沙坦氫氯噻嗪片作為對(duì)照組。治療4周后，治療組的總有效率為92.00 %，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；并在偶測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)水平降低方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 隨證加減

張永麗等[11]使用十一味降壓湯配合常規(guī)西藥（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、鈣離子拮抗劑等）治療高血壓，以1周為1療程，連服2～4個(gè)療程。對(duì)照組以常規(guī)西藥（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、鈣離子拮抗劑等）治療，連服1個(gè)月。治療后治療組總有效率為91.7 %，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療組在收縮壓和舒張壓水平降低方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

杜文霞[12]采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓，對(duì)照組給予降壓藥物硝苯地平緩釋片、卡托普利片口服，并低脂、低鹽飲食，戒煙酒，戒躁怒，注意休息。治療組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加天麻鉤藤飲加減治療。治療4周后治療組總有效率為96 %，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

姚麗娜[13]采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓，對(duì)照組服用波依定（非洛地平緩釋片）。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分型加服一定的中藥，對(duì)于肝陽(yáng)上亢型加鉤藤30 g、山梔子10 g、天麻15 g等；對(duì)于肝腎陰虛型加牡丹皮10 g、生地15 g、山萸肉8 g等。治療6周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.2 %，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 名家經(jīng)驗(yàn)

彭培初[14]認(rèn)為原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、眩暈范疇，其病機(jī)歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面，其中以風(fēng)為先，故以小續(xù)命湯治之。方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；麻黃、桂枝宣肺散邪，寒盛佐以附子，熱盛佐以黃芩；川芎、赤芍養(yǎng)血活血；白術(shù)、茯苓健脾化濕；三棱、莪術(shù)、水蛭祛淤通絡(luò)。

楊傳華[15]認(rèn)為原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛范疇，多為寒熱錯(cuò)雜、升降失司、濕熱蘊(yùn)結(jié)。治以辛開(kāi)苦降法，方用“小陷胸湯”合“半夏瀉心湯”化裁，其組方多以瓜蔞、黃連、黃芩、半夏為主，四者相合，辛開(kāi)苦降，清熱祛濕，則氣機(jī)得復(fù)，諸癥可解。

李應(yīng)東教授[16]認(rèn)為本病的治療主要是調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰以治其本，清除風(fēng)火痰瘀等致病因素以治標(biāo)，達(dá)陰平陽(yáng)秘、氣行血運(yùn)、血脈運(yùn)行循環(huán)暢通、血壓調(diào)和之目的。肝陽(yáng)上亢型方選天麻鉤藤飲加減，陰虛陽(yáng)亢型方選杞菊地黃丸方加減，陰陽(yáng)兩虛型方選右歸丸加減，痰濁雍盛型方選半夏白術(shù)天麻湯加減。

5 展 望

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)尚未完全清楚，目前主要的學(xué)說(shuō)有：遺傳基因?qū)W說(shuō)、腎素-血管緊張素-醛固酮學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說(shuō)、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)動(dòng)異常學(xué)說(shuō)、心排血量改變學(xué)說(shuō)、血管張力增高-管壁重塑學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)活性增加學(xué)說(shuō)、胰島素抵抗學(xué)說(shuō)[18]等。在臨床上，西藥長(zhǎng)期服用帶來(lái)的副作用大，雖血壓值得到控制，但心悸，眩暈，失眠等癥狀不能得到有效緩解，再者西醫(yī)對(duì)高血壓的預(yù)防作用相對(duì)較弱[19]。而中醫(yī)藥在這一方面確有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療本病上各有優(yōu)勢(shì)，因此中西醫(yī)結(jié)合治療本病是大勢(shì)所趨。但目前對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療本病的研究主要集中在臨床研究方面，尚無(wú)統(tǒng)一的療程、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，缺乏多中心大樣本的臨床研究試驗(yàn)，也缺乏對(duì)其作用機(jī)制和靶點(diǎn)的研究，這可能是今后一段時(shí)期的研究重點(diǎn)。

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[4] 李洪波,陳春華.針刺太沖穴配合氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢型30例[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):1065-1066.

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