中風(fēng)后遺癥的診療進(jìn)展

王瑞雯萬(wàn)文蓉*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2 廈門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361009）

中風(fēng)后遺癥的診療進(jìn)展

王瑞雯1萬(wàn)文蓉2*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2 廈門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361009）

中風(fēng)以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率正威脅著人類(lèi)的健康及生活質(zhì)量，中風(fēng)患者多遺留有一系列的后遺癥，從而影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，研究表明，中醫(yī)藥在中風(fēng)后遺癥的治療上有著較大的優(yōu)勢(shì)。

中風(fēng)；病因病機(jī)；中風(fēng)后遺癥；中醫(yī)治療

中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈，或血溢腦脈之外而導(dǎo)致的以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利等為主癥的病證。病輕者也可無(wú)昏仆，而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀。因其發(fā)病突然，亦稱(chēng)之“卒中”。根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，其與西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病相近，可包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。

2008年公布的我國(guó)居民第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民的首位死因，病死率高出歐美國(guó)家4～5倍，甚至高于泰國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家。目前我國(guó)腦卒中流行態(tài)勢(shì)呈高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)[1]。流行病學(xué)研究表明，中國(guó)每年有150萬(wàn)～200萬(wàn)新發(fā)腦卒中的病例，校正年齡后的年腦卒中發(fā)病率為（116～219）/10萬(wàn)人口，年腦卒中病死率為（58～142）/10萬(wàn)人口[2]。面對(duì)如此高的發(fā)病率及病死率，我們極其有必要對(duì)中風(fēng)做一個(gè)全面的了解，以便盡可能的預(yù)防本病的發(fā)生，做到未病先治，已病防變。因此針對(duì)近幾年來(lái)的相關(guān)研究，作一綜述。

1 病因病機(jī)

1.1 西醫(yī)危險(xiǎn)因素

2010年12月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)撰寫(xiě)委員會(huì)在《Stroke》雜志上公布了關(guān)于腦卒中一級(jí)預(yù)防指南推薦的更新意見(jiàn)，指南將腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素歸咎于不可干預(yù)和可干預(yù)兩類(lèi)。其中不可干預(yù)因素包括年齡、性別、種族/人種和家族史、出生時(shí)低體質(zhì)量等因素，盡管這些因素不可改變，但它們卻有助于識(shí)別那些腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，以及可能從可干預(yù)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)格預(yù)防或治療中獲益的患者。而可干預(yù)因素則更需要引起我們的重視。其既包括證據(jù)充分的因素，如高血壓、吸煙和被動(dòng)吸煙、糖尿病、心房顫動(dòng)、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、血脂異常、鐮狀細(xì)胞病、絕經(jīng)后激素療法、避孕藥、飲食與營(yíng)養(yǎng)，缺乏體力活動(dòng)和肥胖等，也包括了偏頭痛、代謝綜合征、飲酒、藥物濫用、睡眠呼吸紊亂、高同型半胱氨酸血癥、脂蛋白升高、高凝狀態(tài)、炎癥和感染等證據(jù)不太充分或潛在的因素。研究表明，存在這一系列危險(xiǎn)因素的患者是中風(fēng)的高危人群[3]。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)

在唐宋以前，對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)多持“內(nèi)虛邪中”的觀點(diǎn)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！贝思此^中風(fēng)“內(nèi)虛邪中”之病因。漢·張仲景在《金匱要略》中言“絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛人中”、“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”的論述，均是以外風(fēng)說(shuō)，內(nèi)虛邪中為立論。同時(shí)《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“凡治消癉，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑?wèn)·八正神明論》云：“以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟?！薄鹅`樞·百病始生》篇云：“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。這些觀點(diǎn)又指出中風(fēng)亦與體質(zhì)、飲食、情志等因素密切相關(guān)，由之致使臟腑失和、氣血失調(diào)而發(fā)中風(fēng)病[4]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，至金元時(shí)代，醫(yī)家提出了各種不同的意見(jiàn)：劉河間提出“心火暴甚”，李東垣力主“正氣自虛”，朱丹溪認(rèn)為“濕痰生熱”。張景岳則提出“中風(fēng)非風(fēng)”的著名論點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)為陰陽(yáng)相失，精氣不交，故突發(fā)昏憒，卒然仆倒。王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，“乃氣虛血淤”使然。近人張山雷強(qiáng)調(diào)：“肥甘太過(guò)，釀痰蘊(yùn)濕，積熱生風(fēng)，致為暴仆偏枯，猝然而發(fā)”[5]。目前，我們認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生，在本為陰陽(yáng)偏勝，氣血逆亂；在標(biāo)為痰濁、瘀血阻絡(luò)，形成本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛的證候，多有內(nèi)里虧虛，痰淤互結(jié)的表現(xiàn)。

2 后遺癥

對(duì)于中風(fēng)急性期的患者，卒中的整體治療包括良好的護(hù)理，預(yù)防和處理并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)與控制血壓，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正代謝紊亂等。但是大量臨床資料表明，患中風(fēng)經(jīng)搶救存活者，約有50 %～80 %留有不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、語(yǔ)言不利、口舌歪斜、關(guān)節(jié)屈伸不利或攣縮，以及智力低下甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有75 %的中風(fēng)后遺癥患者喪失勞動(dòng)能力，約有65 %需他人護(hù)理照料生活，有16 %長(zhǎng)期臥床。中風(fēng)后遺癥者不僅本人痛苦，而且給整個(gè)家庭成員及親友、患者單位和社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。

中風(fēng)后遺癥主要有癱瘓、肢體麻木、偏盲、感覺(jué)障礙、眼球震顫、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛、認(rèn)知障礙、膀胱功能障礙、心理障礙等。這些遺留癥狀使得中風(fēng)患者的生活質(zhì)量大大減低，因此，對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療也是必不可少的。

3 后遺癥的治療方法

3.1 半身不遂的治療

王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)：“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹础且虻鴵涞冒肷聿凰?，?shí)因氣虧得半身不遂?！逼鋭?chuàng)立了“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”治療中風(fēng)后因氣虛血虧所致半身不遂。

對(duì)于半身不遂、偏身癱瘓等后遺癥，石衛(wèi)東等人選取60例患者，使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，治愈26例，占43.3 %；顯效16例，占26.6 %；有效11例，占18.3 %；無(wú)效7例，占11.6 %；總有效率 88.4 %[6]。任亞峰等人選取100例患者，通過(guò)針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，總有效率達(dá)97.0 %[7]?？紤]補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有益氣溫陽(yáng)，活血化瘀的功效，對(duì)于缺血性腦卒中患者療效顯著。曾勁松等人選取120例患者給予口服化瘀滌痰湯配合針灸治療，對(duì)照給予口服維腦路通治療。結(jié)果，治療組總有效率95.0 %；對(duì)照組總有效率僅78.3 %[8]。化瘀滌痰湯為補(bǔ)陽(yáng)還五湯合滌痰湯，亦具有益氣活血、化痰通絡(luò)之功。中風(fēng)的患者常年老體虛，臟腑功能衰弱，表現(xiàn)為氣虛血淤征象，氣虛不能推動(dòng)血行，而致血瘀痰阻，脈絡(luò)不通，氣血不能濡養(yǎng)筋脈，而致肢體無(wú)力、偏癱等癥，因而采用活血化瘀通絡(luò)之法，對(duì)于改善其癥狀有較大功效。

3.2 吞咽困難的治療

衛(wèi)建華選取61例中風(fēng)后遺假性球麻痹患者，對(duì)照組予普通針刺取穴：廉泉、通里、照海、三陰交；治療組予舌咽針刺取穴：廉泉、夾廉泉、金津、玉液，結(jié)果，治療組總有效率為90.33 %，對(duì)照組總有效率為63.3 %[9]。兩方案均有效，這與針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛風(fēng)化痰作用有關(guān)，治療組加強(qiáng)舌咽部刺激取穴位于標(biāo)本根結(jié)中的結(jié)標(biāo)部，強(qiáng)化了疏通經(jīng)氣的作用，因而療效更顯著。許雷等選取患者78例，針刺雙側(cè)太溪、風(fēng)池，沿喉結(jié)至天突、雙側(cè)人迎至氣舍三條線重刺，至皮膚潮紅、出血，再取天突穴拔罐，總有效率83.3 %[10]。

3.3 呃逆的治療

中風(fēng)后的患者，常常會(huì)出現(xiàn)呃逆的癥狀，其特點(diǎn)是呃逆頻繁，癥狀頑固，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)治療無(wú)效，給患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響患者休息、進(jìn)食，使患者失眠、疲勞、精神萎靡，使腦血管病恢復(fù)期延長(zhǎng)。

盧正海等用加減旋覆代赭湯治療22例，治療組口服加減旋覆代赭湯，總有效率75 %，與對(duì)照組10 mg胃復(fù)安肌注的療效有顯著性差異[11]。宋雪梅選取42例患者，予旋覆代赭湯加減配合針刺，總有效率達(dá)92.86 %[12]。崔新富選取32例患者，選用穴位貼敷配合中西藥聯(lián)合治療，總有效率93.75 %[13]。趙桂榮選取60例患者，治療組予黃連溫膽湯加減，對(duì)照肌內(nèi)注射胃復(fù)安。治療組總有效率93.3 %，對(duì)照組總有效率73.3 %[14]。綜合這些方法，均是通過(guò)降逆止嘔、調(diào)整胃氣的方法，來(lái)治療呃逆的。

4 展 望

目前中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)后遺癥期的治療上有了很大的發(fā)展，不論是中藥、針灸，或是多種方法相結(jié)合，都有了許多成果，也顯示出中醫(yī)藥在治療中風(fēng)后遺癥的優(yōu)勢(shì)。然而目前的研究大多局限于某幾種具體方法上加減配伍其他方法，雖多有療效，但難分伯仲，且紛繁復(fù)雜，更顯冗多，如對(duì)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥的方法，早在清代王清任就已記載其功效，且許多學(xué)者多在此方的基礎(chǔ)上配合其他方法，難以分辨各中好壞，如能更為具體的選出最佳搭配，必將能更好的應(yīng)用于臨床。如針灸治療的方法，有的選穴過(guò)于繁多，如能精簡(jiǎn)而有效，必將更好。

[1] 王隴德.中國(guó)腦卒中防控要有戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012,41(2):68.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中國(guó)神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-160.

[3] 付敏,李光勤.2010年美國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(10B):3308-3310.

[4] 郜巒,王鍵.中風(fēng)病病因病機(jī)的源流及發(fā)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009,8(18):1277-1279.

[5] 張沁園.缺血性腦中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制及治法探討[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,15(4):49-50.

[6] 吳江等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:154-502.

[7] 任亞峰,劉黎明.針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(1):96.

[8] 曾勁松.化瘀滌痰湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)后遺癥60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(1):74-75.

[9] 衛(wèi)建華.舌咽針治療中風(fēng)假性球麻痹吞咽困難的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(1):95-96.

[10] 許雷.刺絡(luò)放血配合毫針治療腦卒中后吞咽障礙78例[J].四川中醫(yī),2012,30(1):86.

[11] 王英,申鵬飛.中風(fēng)后呃逆中醫(yī)治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2011, 30(1):65-67.

[12] 宋雪梅.旋覆代赭湯結(jié)合針灸在中風(fēng)后呃逆中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,3(1):117.

[13] 崔新富.中風(fēng)后頑固性呃逆的治療體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2012, 4(3):94-95.

[14] 趙桂榮.黃連溫膽湯加減治療卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(5c):83.

R255.2

：A

：1671-8194（2014）04-0045-03

*通訊作者