顱內腫瘤診斷中超聲造影的應用價值

戚憲國杜彥禮*

（1 內蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古民族大學附屬第二醫(yī)院，內蒙古 牙克石 022150）

顱內腫瘤診斷中超聲造影的應用價值

戚憲國1杜彥禮2*

（1 內蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古民族大學附屬第二醫(yī)院，內蒙古 牙克石 022150）

目的 探討顱內腫瘤診斷中超聲造影的應用價值。方法 選取我院自2012年9月至2013年9月收治的76例顱內血管疾病患者為研究對象，在超聲造影指導下完成手術，分析評價手術效果。結果 手術后1周對患者行CT或MRI，提示76例患者腫瘤全切除63例，占82.9 %；有13例患者因腫瘤邊緣位于重要功能區(qū)采取了次全切除；病理診斷：其中膠質瘤患者共65例，Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤以及間變型星形細胞瘤、膠質母細胞瘤分別為14例、14例、25例、12例，腦轉移癌11例；聲像圖特征：聲像圖能夠較為準確地顯示患者腫瘤的位置、邊界、內部血管包括和鄰近血管存在的毗鄰的關系還有腫瘤血流灌注情況。結論 術中超聲造影輔助能夠準確定位顱內腫瘤，幫助術者確定病變邊界，精確指導手術，便于及時發(fā)現(xiàn)和清除病灶殘留，具有較高的應用價值。

顱內腫瘤；診斷；超聲造影；應用價值

顱內腫瘤是一種臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴重威脅著人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，當前臨床上采用手術切除作為主要治療方法。超聲造影能夠通過病變組織和正常組織間血流灌注的差異提高影像對比度，為醫(yī)師提供準確、清晰的超聲圖像，從而提高診斷顱內腫瘤準確性和手術切除率。我院自2012年9月至2013年9月對76例顱內腫瘤患者采用了超聲造影，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年9月至2013年9月收治的76例顱內腫瘤患者為研究對象，其中男性46例，女性30例，年齡15～65歲，平均（34.7± 9.4）歲，所有患者均在手術前進行常規(guī)CT、MRI檢查診斷。

1.2 納入標準

①經(jīng)我院頭CT或者MRI檢查，確定為顱內腫瘤患者。②患者沒有手術禁忌證，同時進行顯微手術治療。③患者均在術中采用超聲輔助手術。④所有患者均在造影前簽署研究報告同意書，同意本次研究。

1.3 方法

常規(guī)開顱、去骨，在二維灰階模式下觀察并確定病灶，觀察位置、形態(tài)、大小、邊界，以及病灶內部情況和周圍腦組織水腫；借助彩色多普勒模式觀察患者病灶和周圍血管之間存在的毗鄰關系，通過頻譜多普勒觀察血流動力學。接著抽取2.4 mL造影劑于肘中靜脈，并立刻注入體內，為了確保造影劑能夠全部進入體內還應當繼續(xù)注入5 mL生理鹽水沖洗。接著將主機切換到造影狀態(tài)下，一旦注射開始就應當立即計時，與此同時還需做全程錄像。醫(yī)護人員需要全程無間隙的觀察病變血流灌注和增強情況，確保準確的識別病灶邊界。然后由神經(jīng)外科醫(yī)師借助超聲造影顯像的輔助對患者實施顯微手術。等到患者病灶切除后，還需要再次行常規(guī)超聲和超聲造影掃查，仔細觀察患者殘腔回聲和其強化，防止患者體內存在殘余。

2 結 果

2.1 手術效果和病理診斷

手術過程均較順利，患者在術后均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。手術后1周對患者行CT或MRI，提示76例患者腫瘤全切除63例，占82.9 %；有13例患者因腫瘤邊緣位于重要功能區(qū)采取了次全切除；病理診斷：其中膠質瘤患者共65例，Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤以及間變型星形細胞瘤、膠質母細胞瘤分別為14例、14例、25例、12例；腦轉移癌11例。

2.2 聲像圖特點

采用常規(guī)超聲檢測時，患者正常腦組織表現(xiàn)為質低回聲，而當為其注射造影劑后則一直表現(xiàn)為低增強(所有腫瘤在增加造影劑后都得到了一定程度的增強，不過在強化時間、強度以及分布上具有一定的差異性)?？傮w來說，聲像圖能夠較為準確地顯示患者腫瘤的位置、邊界、內部血管包括和鄰近血管存在的毗鄰的關系還有腫瘤血流灌注情況。

3 討 論

顱內腫瘤手術切除所遵循的基本原則就是在不損傷患者神經(jīng)功能的基礎上，盡可能的切除腫瘤[1]。手術時，為了提高手術切除質量，臨床上采用了多種輔助手段來減少手術損傷，常見的有導航系統(tǒng)、術中MRI、超聲造影等。然而導航系統(tǒng)提供信息準確率不高[2]；術中磁共振成像價格過于昂貴，而術中超聲造影作為一種實用性極強的成像工具，本身具有實時、經(jīng)濟、快速、易重復操作多種優(yōu)勢[3]。

手術者在神經(jīng)外科手術操作中，可以借助超聲造影快速實時成像特性對患者病變部位實施準確定位，較為清楚的觀察到腫瘤結構和邊界，與此同時還能夠及時發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余，切實增強切除的程度。超聲造影的出現(xiàn)豐富和完善了當前醫(yī)學的術中輔助體系，有效彌補了CT、MRI、常規(guī)超聲等方式的弊端。尤其是對于位置較深、直徑較小、診斷困難的顱內病變，包括部分帶有侵襲性生長特征的惡性腫瘤，采用超聲造影，能夠通過增強顯影為術者顯示清晰的腫瘤邊緣區(qū)，以引導手術切除。本實驗中76例患者在采用超聲造影后均表現(xiàn)出了不同程度的增強，患者腫瘤內部的囊變區(qū)以及壞死區(qū)則無明顯強化，與此同時水腫的腦組織始終呈低增強。臨床醫(yī)師可以根據(jù)腫瘤組織回聲的增強特征，進一步觀察分析腫瘤內部血管包括和鄰近血管的關系。在超聲造影下，腫瘤周邊的水腫帶呈低增強，因而能夠容易的和腫瘤組織相鑒別。本研究證實，超聲造影能夠較為精確的區(qū)分患者腫瘤和水腫腦組織，以確定出腫瘤邊界，具有較高的臨床應用價值。

[1] 王意達,王涌,秦茜淼,等.術中超聲血管造影技術在腦動靜脈畸形切除術中的應用[J].上海醫(yī)學影像,2008,17(1):1-4.

[2] 賀焱,何文,張惠琴.超聲造影在顱內腫瘤中的應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2010,7(3):58-60.

[3] Kern R,Kablau M,Sallustio F,et al.Improved detection of intracerebral hemorrhage withtranscranial ultrasound perfusionimaging[J].Cerebrovasc Dis,2008,26(3):277-283.

The Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Intracranial Tumors

QI Xian-guo1, DU Yan-li2
(1 Mongolia Medical College of Inner Mongolia University for Nationalities, Tongliao 028000, China; 2 Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities, Yakeshi 022150, China)

Objective Explore the application value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of intracranial tumors. Methods Select the hospital from September 2012 to September 2013 treating 76 patients with intracranial vascular diseases for the study, under the guidance of ultrasound contrast in performing the operation. Results After surgery a week on patients line CT or MRI, tips 76 cases patients tumor full resection 63 cases, accounted for 82.9 %; 13 cases patients due to tumor edge is located in important features district take has times full resection; pathology diagnosis: which glial tumor patients total 65 cases, Ⅰ-Ⅱ level stars shaped cell tumor, and less bursting glial cell tumor and between variant stars shaped cell tumor, and glial parent cell tumor respectively for 14 cases, 14 cases, 25 cases, 12 cases, brain transfer cancer 11 cases. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound in intracranial tumors secondary to accurately locate and help determine lesion borders, is of high value.

Intracranial tumor, Diagnosis; Contrast-enhanced ultrasonography; Value

R445.1；R739.41

：B

：1671-8194（2014）04-0040-02

*通訊作者