外傷性膀胱破裂的診治體會

章晉典

（湖北省荊州市監(jiān)利縣汪橋中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 433318）

外傷性膀胱破裂的診治體會

章晉典

（湖北省荊州市監(jiān)利縣汪橋中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 433318）

目的 探討外傷性膀胱破裂的診斷和治療方法。方法 回顧性分析我院2010年1月至2012年6月64例外傷性膀胱破裂患者的臨床資料。結(jié)果 刀刺傷16例，跌踢傷13例，砸傷5例，交通事故23例，高處墜落傷7例。64例患者均行手術(shù)治療。治愈61例，好轉(zhuǎn)3例，無死亡病例。結(jié)論 膀胱造影是膀胱破裂最可靠的診斷方法，早期診斷、及時手術(shù)探查修補(bǔ)裂口、充分引流、合理抗生素應(yīng)用是提高治愈率、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

外傷性膀胱破裂；診斷；治療

解剖上膀胱是盆腔內(nèi)腹膜外臟器，由于外周是骨盆，一般情況下外傷情況較少。根據(jù)臨床統(tǒng)計，膀胱損傷大約占泌尿系損傷的很少一部分。一般外傷性膀胱破裂多合并有其他部位的創(chuàng)傷，因此癥狀一般會被其他創(chuàng)傷出現(xiàn)的癥狀所掩蓋，臨床醫(yī)師容易忽視了膀胱損傷的存在，在早期易被誤、漏診，造成早期治療的延誤。回顧性分析我院2010年1月至2012年6月64例外傷性膀胱破裂患者的臨床資料?，F(xiàn)將其診斷和治療體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組64例外傷性膀胱破裂患者，其中女性患者15例，男性患者49例，患者年齡l6～71歲，平均年齡40.6歲。致傷原因：交通事故23例，刀刺傷16例，跌踢傷13例，砸傷5例，高處墜落傷7例。根據(jù)臨床分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：腹膜內(nèi)型20例，腹膜外型44例，6例為混合型。其中22例合并有骨盆骨折或腹腔其他臟器的損傷，6例混合型及20例腹膜內(nèi)型膀胱破裂患者均有不同程度腹膜刺激征。34例患者有尿意但不能排尿。傷后有少量肉眼血尿31例，行腹腔穿刺抽出血性尿液30例，導(dǎo)尿?qū)С鲅蛘?2例，11例外傷性膀胱破裂患者合并尿道斷裂無法置入導(dǎo)尿管。64例外傷性膀胱破裂患者入院后給予患者腹平片、骨盆片、給予患者腹部CT以及腹部核磁共振常規(guī)檢查，膀胱造影、膀胱注水試驗；如果患者有剖腹探查指征時，我們則立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，及時給予患者行剖腹探查術(shù)。膀胱造影52例，全部為陽性，膀胱注水試驗陽性24例。

1.2 治療方法

64例外傷性膀胱破裂患者，我們先要注重患者并發(fā)復(fù)合外傷的處理，及時給予患者抗休克搶救治療，尤其是針對患者主要臟器的外傷，例如行脾破裂切除，腸道的切除吻合術(shù)，以及胸腔閉式引流術(shù)，小腸修補(bǔ)，結(jié)腸造瘺。全部64例外傷性膀胱破裂患者均行膀胱修補(bǔ)，基本的處理原則是：膀胱高位造瘺、膀胱一期修補(bǔ)以及恥骨后引流，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，手術(shù)中、術(shù)后多參數(shù)監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測患者血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化并及時糾正。留置22 F三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液12 d以上，我們術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

本組64例外傷性膀胱破裂患者均行手術(shù)治療。治愈61例，3例好轉(zhuǎn)，無死亡病例。

3 討 論

我們知道膀胱是腹腔內(nèi)的腹膜外器官，在膀胱空虛狀態(tài)下位于盆腔深面，因為外周是骨盆，一般不易受到外傷，如果患者膀胱充盈以及骨盆骨折時，發(fā)生膀胱破裂的可能性則會明顯增加。根據(jù)致傷原因又可分為自發(fā)性膀胱破裂、外傷性膀胱破裂、醫(yī)源性膀胱破裂等，我們依據(jù)患者膀胱破裂口和腹膜的關(guān)系，通常膀胱破裂劃分腹膜內(nèi)型膀胱破裂和腹膜外型膀胱破裂以及混合型膀胱破裂[2]。而其中外傷性膀胱破裂臨床上最為常見?；颊咭话銜忻鞔_的創(chuàng)傷史，因此創(chuàng)傷性膀胱破裂的診斷并不困難，患者臨床癥狀包括下腹部及會陰疼痛、血尿以及排尿困難、下腹部墜脹不適，由于患者受傷早期一般會合并有休克以及其他腹腔臟器損傷，膀胱破裂的癥狀容易被其他癥狀所掩蓋而不能及時確診，我們知道臨床上膀胱破裂最重要的診斷方法是膀胱造影，患者膀胱造影造影劑的外露情況有效判斷膀胱破裂的發(fā)生，尿常規(guī)檢查均有鏡下血尿，而膀胱注水試驗簡便易行，但是有一定的誤差，僅僅適合于初步篩查，含有尿液的腹水在患者腹腔內(nèi)重吸收，引發(fā)患者血肌酐以及尿素氮的升高，判斷為假性腎功能衰竭，是腹膜內(nèi)型膀胱破裂診斷的主要指標(biāo)[3]，患者腹部CT以及腹部核磁共振常規(guī)檢查診斷率不如膀胱造影高，可作為輔助檢查的手段。對于不同類型的膀胱破裂的處理方法也不同：①腹膜內(nèi)型破裂患者，手術(shù)醫(yī)師需要馬上行常規(guī)的剖腹探查術(shù)，按照順序全面探查腹腔臟器探查，對于合并有主要腹腔臟器的損傷則需要首先處置，然后再進(jìn)行膀胱修補(bǔ)手術(shù)。②對于腹膜外型膀胱破裂患者，一般出現(xiàn)在骨盆骨折時，膀胱破裂的位置一般接近膀胱頸部、位于前側(cè)壁。手術(shù)則不需要進(jìn)入腹腔，手術(shù)醫(yī)師先清除血塊以及外漏的尿液，接下來做修補(bǔ)膀胱手術(shù)，同時需要做膀胱造瘺和恥骨后引流術(shù)。③如果患者骨盆骨折，手術(shù)醫(yī)師手術(shù)過程需要認(rèn)真探查，如果患者伴有血腫出血，則首先需要止血處理，特殊情況時可以結(jié)扎髂內(nèi)動脈，再行膀胱破裂的修補(bǔ)；對于骨折壓迫以及刺入膀胱的患者，需要馬上摘除或復(fù)位。④混合型膀胱破裂患者一般多合并有多臟器損傷，手術(shù)中優(yōu)先處理最危及生命的重要臟器損傷，同時必須注意勿遺漏多發(fā)的膀胱裂口。

[1] 周榮祥.膀胱外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:124.

[2] 李振華,趙偉,于秀月,等.逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂診斷中的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(13):1203.

[3] Itoh N,Kounami T.Spontaneous rupture of a bladder diverticumul trasonographic diagnosis[J].Urol,1994,152(4):1206-1207.

Experience in Diagnosis and Treatment of Traumatic Rupture of Bladder

ZHANG Jin-dian
(Wangqiao Health Center of Jianli, Jingzhou 433318, China)

Objective To explore the diagnosis and treatment of traumatic rupture of bladder. Methods In our hospital from January 2010 to June 2012 64 cases of traumatic rupture of bladder in patients with clinical data analysis. Results The knife stabs 16, drop kick injury in 13 cases, female 5 cases, 23 cases of traffic accident, falling injury in 7 cases. 64 patients were treated with operation. 61 cases were cured, 3 cases improved, no death case. Conclusion Bladder radiography is the most reliable method in diagnosis of bladder rupture, early diagnosis, timely exploratory operation and mend the breach, sufficient drainage, reasonable application of antibiotics is the key to raise cure rate, reduce the postoperative complications.

Traumatic bladder rupture; Diagnosis; Treatment

R694

：B

：1671-8194（2014）04-0022-02