頸肩腰背痛的中醫(yī)治療方法
——小針刀療法

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頸肩腰背痛的中醫(yī)治療方法
——小針刀療法

本文介紹頸肩腰背痛中醫(yī)治療方法中的小針刀療法。

頸肩腰背痛；中醫(yī)治療；小針刀療法

小針刀療法是20世紀(jì)70—80年代朱漢章醫(yī)師通過大量的臨床實(shí)踐，在西醫(yī)學(xué)外科手術(shù)療法和中醫(yī)針刺療法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造的一種治療軟組織和骨關(guān)節(jié)損傷的方法。像針刺療法一樣，小針刀療法不用切開皮膚，能在沒有切口的情況下松解軟組織，是針刺療法和手術(shù)療法的有機(jī)結(jié)合和發(fā)展。

小針刀療法具有方法簡便、痛苦小、見效快、花錢少，變不治為可治、變復(fù)雜為簡單、變難治為速愈等特點(diǎn)，因此，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的歡迎，廣泛應(yīng)用于頸肩腰背痛疾病的治療。

1 治療機(jī)制

外力損傷人體，必然產(chǎn)生生物物理學(xué)和生物化學(xué)的變化。輕者部分肌纖維斷裂、骨移位、骨錯(cuò)縫或筋出槽，重者發(fā)生軟組織斷裂，骨和軟組織的力學(xué)平衡狀態(tài)發(fā)生改變，肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈血管、淋巴管等組織器官都可遭到破壞，或受到擠壓、牽拉和松弛，引起大量細(xì)胞破裂、壞死、滲出，致痛物質(zhì)釋放。

人體通過神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用產(chǎn)生修復(fù)過程，一是被破壞的機(jī)體組織要修補(bǔ)，在修補(bǔ)恢復(fù)過程中，極易產(chǎn)生瘢痕和粘連；二是紊亂的生理功能要恢復(fù)平衡。

小針刀通過切割瘢痕、分離粘連、解除痙攣等，使受傷的機(jī)體組織恢復(fù)到動(dòng)態(tài)平衡。

2 適應(yīng)證與禁忌證

2.1 適應(yīng)證

2.1.1 頑固性痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)、條索 因外力損傷、累積損傷和病理損傷所引起的軟組織粘連，以及由此產(chǎn)生的痛性結(jié)節(jié)、條索或久治不愈遺留的頑固性痛點(diǎn)，小針刀可剝離、疏通肌肉和韌帶間的各種粘連，使微循環(huán)恢復(fù)，解除血管神經(jīng)束嵌壓，使肌肉和韌帶得到修復(fù)，恢復(fù)自由活動(dòng)，使疾病得到根除。

2.1.2 滑囊炎 各種急、慢性損傷后滑囊閉鎖、囊內(nèi)壓增高，產(chǎn)生脹痛。脹大的滑囊壓迫周圍神經(jīng)亦產(chǎn)生疼痛。小針刀將滑囊切開數(shù)孔，起到減壓疏通、消腫止痛的作用。

2.1.3 腱鞘炎 腱鞘炎是由于勞損摩擦引起的無菌性炎癥，腱鞘膨脹水腫、韌帶攣縮而引起疼痛，用小針刀刺開腱鞘、松解壓迫、減低張力而解除疼痛，尤其是狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、跖管綜合征等，療效更為顯著。

2.1.4 痛性肌病 對于非腦源性肌緊張、肌痙攣引起的疼痛，應(yīng)用小針刀切斷部分痙攣的肌纖維，以緩解疼痛，恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能。

2.1.5 骨化性肌炎 骨化性肌炎大多數(shù)是損傷引起的，由于肌群長期處于緊張狀態(tài)，負(fù)重過度或牽拉狀態(tài)，人體為了加強(qiáng)這一肌肉強(qiáng)度，使大量的鈣質(zhì)聚集于此處，由于鈣質(zhì)過多而積壓該處的微循環(huán)通道，使肌肉變性，以至于最后骨化。小針刀按肌肉纖維的縱軸方向疏通，使得周圍液體、營養(yǎng)不斷地滲到已變性的肌肉中去，人體在調(diào)節(jié)自身內(nèi)環(huán)境平衡中，肌肉逐漸得到修復(fù)。鈣質(zhì)也可以漸漸吸收，肌肉慢慢恢復(fù)到原來彈性。

2.1.6 骨性無菌壞死 對于肱骨頭或股骨頭無菌壞死早期，可用針刀穿透骨髓腔和關(guān)節(jié)腔，達(dá)到髓內(nèi)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)減壓的目的。

2.1.7 骨刺 對于因肌肉韌帶損傷、緊張、攣縮，在其附著點(diǎn)引起的(因拉力)骨刺，可應(yīng)用針刀鏟削磨平，同時(shí)松解病變的肌肉、韌帶，可消除骨刺。應(yīng)當(dāng)指出，頸、胸、腰部(因張力)骨刺不宜采用針刀治療。

2.1.8 骨干骨折畸形愈合 對于畸形愈合的骨干骨折，可應(yīng)用針刀將骨痂鑿開，手法折斷后重新固定、復(fù)位。

2.2 禁忌證 ①施術(shù)局部有感染征象或肌肉壞死者。②施術(shù)局部有難以避開的重要血管、神經(jīng)和臟器。③全身發(fā)熱、感染患者。④嚴(yán)重心臟病的發(fā)作期。⑤有出血傾向及凝血功能障礙者。⑥定性、定位診斷不明確者。⑦體質(zhì)虛弱、高血壓、糖尿病、冠心病和晚期腫瘤患者，慎用小針刀。

3 小針刀與其他療法的伍用

3.1 小針刀治療與阻滯治療的伍用 是臨床常用的一種組合方法。不管是神經(jīng)阻滯還是痛點(diǎn)阻滯，其臨床療效已早被公認(rèn)。但對于病程長、已形成軟組織粘連、瘢痕等病變的慢性疼痛，其療效不盡如人意。用阻滯療法伍用小針刀療法，可以在針刀松解粘連、切割瘢痕的基礎(chǔ)上，利用鎮(zhèn)痛液止痛消炎，改善局部的血循環(huán)，降低局部致痛因子的濃度，恢復(fù)原有的功能。應(yīng)當(dāng)指出的是：治療前應(yīng)明確針刀治療的目的，以此確定阻滯前還是阻滯后應(yīng)用針刀，以免影響治療效果。

3.2 小針刀與阻滯、手法治療的伍用 有些因肌痙攣、肌緊張或韌帶攣縮引起的疼痛，單純用阻滯療法其療效不易鞏固，單純用手法治療易造成醫(yī)源性損傷，患者不易接受，療效也不理想。若小針刀療法與阻滯、手法治療伍用，可在無痛肌松情況下恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體的正常位置和功能。

3.3 小針刀與藥物療法伍用 藥物止痛是疼痛在臨床最常用的治療方法之一。藥物不但可以解除病痛，還能減少疼痛引起的生理功能紊亂。但藥物的應(yīng)用，尤其是長期用藥有可能帶來一些嚴(yán)重的副作用，甚至產(chǎn)生耐受、成癮；而小針刀固然是一種有效的治療方法，但其應(yīng)用也會(huì)造成局限的組織損傷，術(shù)后也存在組織反應(yīng)、修復(fù)階段的疼痛。小針刀療法與藥物療法伍用，既可減少止痛藥的劑量和副作用，又可使患者避免或減輕組織修復(fù)期的痛苦，縮短療程，提高療效。

3.4 小針刀與火罐療法的伍用 由于損傷引起相應(yīng)區(qū)域的血管收縮和肌肉緊張，疼痛加劇。因局部缺血而導(dǎo)致組織缺氧和代謝產(chǎn)物堆積，形成致痛物質(zhì)(P物質(zhì))，該物質(zhì)又作用于感覺神經(jīng)，加重疼痛，形成惡性循環(huán)。用火罐療法伍用小針刀療法，可以在針刀松解粘連、瘢痕的基礎(chǔ)上，利用火罐負(fù)壓抽吸作用，使病變局部去淤生新，新陳代謝加快，致痛因子的濃度降低，血流通暢，供氧和組織代謝加速，消炎止痛，使病從表出，傷從內(nèi)愈。

另外，小針刀還可以與其他多種治療方法伍用，如理療、牽引、中藥等?？傊剐♂樀蹲畲笙薅鹊匕l(fā)揮治療功效，既要理解、熟悉針刀的使用及適用范圍，又要熟知針刀的局限性，選擇合理的療法組合，相互彌補(bǔ)不足，以取得更好的臨床療效。

4 小針刀的型號(hào)及消毒

4.1 針刀的模式和型號(hào) 目前，所用的小針刀是用特種醫(yī)用無毒不銹合金鋼制作而成。針體為圓形，比毫針略粗(直徑1 mm左右)，質(zhì)硬又具有較大的彈性，針端刀口雖扁平但鋒利，頂端是一個(gè)扁平葫蘆形刀柄，既能掌握刀口運(yùn)行的位置，又能掌握其方向。刀口線與刀柄平面處于同一平面內(nèi)，像一把微型小螺絲刀。根據(jù)臨床用途不同，小針刀分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型主要用于治療軟組織病變，全長150 mm(針柄長20 mm、針身長120 mm、針頭長10 mm)，刀口寬0.8 mm。根據(jù)針體長度又分為Ⅰ-1、Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4四個(gè)號(hào)別。Ⅰ-1號(hào)最長，針身為150 mm；Ⅰ-4號(hào)最短，針身為40 mm。Ⅱ型、Ⅲ型主要用于治療骨性病變。

小針刀具有一定的質(zhì)量要求，針體細(xì)硬而有彈性，刀口小而鋒利，彈性大，韌性好，硬度適宜，不易彎曲或折斷。要達(dá)到剝離粘連、疏通阻滯，而又不致造成較大組織創(chuàng)傷的目的。

4.2 消毒維護(hù) 使用小針刀前應(yīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)裂紋、生銹均不宜使用。如卷刀，可用油石磨鋒利，消毒后再用。使用小針刀后應(yīng)清洗干凈，用紗布分別包裹后高壓消毒，置于干燥處待用。消毒備用期限不可＞1周。無高壓消毒條件時(shí)，用器械消毒液浸泡30 min后，撈出拭干使用?，F(xiàn)在有一次性針刀，方便無菌。

5 操作方法

小針刀在疼痛治療中，操作方法主要有進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程、用刀八種方法，簡稱四步八法。

5.1 針刀進(jìn)入 針刀進(jìn)入是小針刀治療的第一步。施術(shù)者熟悉病變部位的解剖特點(diǎn)，掌握針刀進(jìn)入的技巧，是保證安全有效的首要條件，針刀進(jìn)入分四個(gè)步驟。

5.1.1 定點(diǎn) 根據(jù)病變部位、病變層次以及周圍解剖關(guān)系找準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)者對病變部位要有一立體的解剖結(jié)構(gòu)概念，這是保證療效的基礎(chǔ)。

5.1.2 定向 針刀刀口線與大血管、神經(jīng)及肌纖維走向平行。若血管、神經(jīng)和肌纖維走向不一致，則優(yōu)先考慮刀口線與血管、神經(jīng)走向一致，這樣可有效地避免神經(jīng)、血管和重要臟器的損傷。

5.1.3 加壓分離 定點(diǎn)、定向后，右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，稍加壓力不使皮膚刺破，使進(jìn)針點(diǎn)形成一長形凹陷，刀口線與重要的血管、神經(jīng)及肌纖維走向平行。這樣，血管、神經(jīng)被分離在刀刃兩側(cè)。

5.1.4 刺入 在定點(diǎn)、定向、加壓分離的基礎(chǔ)上，快速刺入皮膚，盡量減少刺入時(shí)的痛苦。刺入皮膚后，根據(jù)病變部位的不同，采用不同的到位手法。在復(fù)雜而有重要結(jié)構(gòu)的進(jìn)針處，應(yīng)緩慢地試探進(jìn)針到位，以免損傷這些結(jié)構(gòu)。如梨狀肌下孔處，有坐骨神經(jīng)干和與之伴行的血管。針刀刺入皮膚后，緩慢試探進(jìn)針，一方面可通過神經(jīng)血管的“自身保護(hù)作用”躲開針刀，另一方面，如進(jìn)針過程中出現(xiàn)劇痛、麻木，說明可能觸及血管和神經(jīng)，此時(shí)應(yīng)調(diào)整針刀角度后再進(jìn)針，以免損傷重要結(jié)構(gòu)。在層次少、結(jié)構(gòu)簡單的進(jìn)針處，可快速一次進(jìn)針到位，以減少進(jìn)針時(shí)的痛感，如岡下肌、肱骨外上髁處，有骨板或骨干作天然屏障，肌腹或肌腱間又無重要結(jié)構(gòu)，無損傷之慮。

5.2 針刀運(yùn)行 針刀運(yùn)行是小針刀療法實(shí)施的主要內(nèi)容。

5.2.1 縱行剝離法 適用于粘連、瘢痕發(fā)生在肌腱附著處周圍的病變。刀口線與肌纖維走向平行進(jìn)皮，刀口達(dá)骨面時(shí)沿肌纖維走向縱行疏剝。若附著部位較寬，可分幾條線縱行剝離，不可橫行剝離，以免將肌腱附著點(diǎn)撬起。

5.2.2 橫行剝離法 適用于粘連發(fā)生在肌纖維非附著部的病變。刀口線與肌纖維走向平行進(jìn)刀，刀口達(dá)骨面時(shí)與肌纖維走向垂直鏟剝。將粘連的肌肉或韌帶從骨面上鏟起，感覺刀下松動(dòng)時(shí)出刀。

5.2.3 通透剝離法 適用于范圍較大、病變組織較厚的粘連、瘢痕。在病變范圍內(nèi)取數(shù)點(diǎn)進(jìn)刀，進(jìn)刀點(diǎn)選在肌間隙或其他軟組織間隙處，達(dá)骨面時(shí)將軟組織從骨面上鏟起，并將病變處的粘連、瘢痕切透疏通。

5.2.4 切開(碎)疏通法 適用于瘢痕、粘連發(fā)生在軟組織之間，范圍較小，但病變堅(jiān)硬或鈣化、骨化的部位，刀口線與肌纖維走向平行進(jìn)刀，針刀達(dá)病變處將其切口疏通或切碎，以便逐漸吸收。

5.2.5 纖維切割法 適用于肌纖維緊張或攣縮引起的病變。刀口線與肌纖維走向垂直進(jìn)刀，切斷少量緊張或攣縮的肌纖維。主用于四肢、腰背較大的肌腹。應(yīng)用時(shí)注意切斷肌纖維的數(shù)量一般不超過其所在肌肉的1/3。

5.2.6 鏟削磨平法 適用于長在骨干邊緣或關(guān)節(jié)的骨刺治療。刀口線與骨刺軸豎線垂直進(jìn)刀，達(dá)骨面后，將骨刺肩部或銳利的邊緣鏟去磨平。

5.2.7 瘢痕刮除法 適用于發(fā)生在腱鞘壁或肌肉附著點(diǎn)處的瘢痕治療。刀口線與腱鞘或肌纖維走向平行進(jìn)刀，沿其縱軸切割數(shù)刀，反復(fù)疏通至刀下有柔韌感，再將其從附著點(diǎn)處刮除。

5.2.8 皮質(zhì)穿透法 適用于骨無菌性壞死的治療，進(jìn)刀方向以不損傷病變處軟組織中神經(jīng)、血管為原則，定點(diǎn)選擇在距離病變骨質(zhì)最短的徑線上。針刀達(dá)病變部位后用力穿透皮質(zhì)數(shù)處，同時(shí)穿透關(guān)節(jié)腔，起到髓內(nèi)、腔內(nèi)同時(shí)減壓的作用。

6 注意事項(xiàng)

①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，對有血友病的出血傾向及凝血功能障礙者，發(fā)熱、感染或骨結(jié)核患者及嚴(yán)重器質(zhì)性內(nèi)臟疾病患者，要避免施術(shù)。②防止暈針，尤其對精神緊張和體弱者，可術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑。③嚴(yán)防血管、神經(jīng)及內(nèi)臟(如肝、腎、脊髓等)等損傷，因此，切記不可進(jìn)針太深。④防止折刀、卷刃，用前應(yīng)檢查，并定期更換。⑤防止感染，嚴(yán)格無菌操作。⑥暈針的處理：暈針的主要原因，一是患者怕針，精神緊張；二是由于饑餓或體弱。暈針的表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、惡心欲吐、心跳加快、血壓下降等。處理方法：操作者需耐心做好醫(yī)患溝通，消除患者恐懼心理。當(dāng)發(fā)生暈針時(shí)，立即讓患者平臥，保暖，一般2～3 min后癥狀消失。極少數(shù)患者經(jīng)上述處理無效時(shí)，可指壓人中和雙內(nèi)關(guān)穴，吸氧以及其他對癥處理。

(本文摘自人民衛(wèi)生出版社《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》一書)

1672-7185（2014）05-0014-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.008

2013-09-25)

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