艾滋病

聞 穎 劉 沛

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽110001）

艾滋病

聞 穎 劉 沛

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽110001）

獲得性免疫缺陷綜合征，簡(jiǎn)稱艾滋病，是一種慢性致死性的乙類傳染病，主要引起患者細(xì)胞免疫功能缺陷，最終因繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染與腫瘤而危及生命。近年來，艾滋病的發(fā)病人數(shù)在逐年增多，了解其常見的臨床表現(xiàn)與檢測(cè)手段，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并給予合理治療，同時(shí)應(yīng)預(yù)防醫(yī)生職業(yè)暴露及減少傳播危害性。

艾滋??；流行病學(xué)；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

1 病原學(xué)

人類免疫缺陷病毒(HIV)屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。世界范圍內(nèi)主要流行HIV-1。HIV-1為直徑約100～120 nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類，含有逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一種變異性很強(qiáng)的病毒。HIV-2主要存在于西非，其核苷酸和氨基酸序列與HIV-1相比明顯不同。

HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對(duì)熱敏感，56℃處理30 min、100℃處理20 min可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。

2 流行病學(xué)

2.1 流行概況 全世界各地區(qū)均有流行，但＞97%在中、低收入國(guó)家，尤以非洲為重。目前，中國(guó)面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴(kuò)散。

2.2 傳染源 HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者是本病的唯一傳染源。

2.3 傳播途徑 HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。主要通過性行為、靜脈注射吸毒、母嬰、血液及血制品傳播。日常生活接觸不會(huì)傳播HIV。

2.4 易感人群 人群普遍易感。高危人群包括男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 分期 我國(guó)將HIV感染分為3期。

3.1.1 急性期 通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解。此期在血液中可檢出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少。

3.1.2 無癥狀期 可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。持續(xù)時(shí)間一般為6～8年。但也有快速進(jìn)展和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。

3.1.3 艾滋病期 為感染HIV的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多＜200/mm3，HIV-RNA明顯升高。

3.2 艾滋病期主要臨床表現(xiàn)

3.2.1 HIV相關(guān)癥狀 表現(xiàn)為持續(xù)＞1個(gè)月的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕＞10%。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、意識(shí)淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。

3.2.2 HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤 發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽、咳痰、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿潴留、腸梗阻等。按系統(tǒng)劃分如下。①呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)、巨細(xì)胞病毒肺炎、肺結(jié)核及復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。③消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎及巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。④口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。⑤皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。⑥眼部：巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。⑦常見腫瘤：子宮頸癌、惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。

4 診斷

診斷HIV感染必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)的HIV抗體陽性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是針對(duì)急性期感染者能縮短抗體“窗口期”。

4.1 急性期 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，和(或)患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。

4.2 無癥狀期 有流行病學(xué)史，HIV抗體陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性即可診斷。

4.3 艾滋病期 診斷標(biāo)準(zhǔn)：HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200/mm3；或有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加下述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病。①原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱＞38℃，＞1個(gè)月；②慢性腹瀉次數(shù)＞3次/d，＞1個(gè)月；③6個(gè)月之內(nèi)體重下降＞10%；④反復(fù)發(fā)作的口腔白色念珠菌感染；⑤反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；⑥PCP肺炎；⑦反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；⑧活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病；⑨深部真菌感染；⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；中青年人出現(xiàn)癡呆；活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；弓形蟲腦??；青霉菌感染；反復(fù)發(fā)生的敗血癥；皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

5 治療

5.1 抗HIV治療 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是艾滋病最根本的治療?；颊咝杞K身服藥。治療目標(biāo)：最大限度地抑制HIV復(fù)制，恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量，減少艾滋病傳播。

5.1.1 HAART治療指征和時(shí)機(jī) ①成人及青少年，下列情況之一建議治療：艾滋病期患者；急性期；無癥狀期，CD4+T淋巴細(xì)胞＜350/mm3；CD4+T淋巴細(xì)胞每年降低＞100/mm3；HIV-RNA＞105拷貝/mL；心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)；合并活動(dòng)性HBV/HCV感染；HIV相關(guān)腎?。蝗焉?。HAART前，如存在嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染，應(yīng)病情穩(wěn)定后再治療。②嬰幼兒和兒童，以下情況之一建議治療：＜12個(gè)月的嬰兒；12～35個(gè)月的嬰兒，CD4+T淋巴細(xì)胞比例＜20%，或總數(shù)＜750/ mm3；＞36個(gè)月的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞比例＜15%，或總數(shù)＜350/mm3。

5.1.2 藥物 ①國(guó)際現(xiàn)有藥物六大類，30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白酶抑制劑(PIs)、整合酶抑制劑(raltegravir)、融合酶抑制劑(FIs)及CCR5抑制劑(maraviroc)。②國(guó)內(nèi)有前4類藥物，12種。推薦我國(guó)成人及青少年的一線HAART方案：齊多夫定/替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫/奈韋拉平。某些特殊人群(如兒童、孕婦、合并結(jié)核、合并肝炎及靜脈吸毒者)的治療方案有其特殊性。

5.2 機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的治療 念珠菌感染用氟康唑；單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋，局部應(yīng)用干擾素；巨細(xì)胞病毒感染應(yīng)用更昔洛韋或膦甲酸鈉；PCP應(yīng)用復(fù)方新諾明，或聯(lián)合克林霉素，重者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，甚至呼吸支持；細(xì)菌感染應(yīng)用針對(duì)敏感菌的抗生素；活動(dòng)性結(jié)核給予規(guī)范的抗結(jié)核治療，出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核性心包積液時(shí)，需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療；鳥分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯(lián)合克拉霉素(或阿奇霉素)治療，重癥可同時(shí)聯(lián)合利福布汀或阿米卡星治療；隱球菌腦膜炎選用二性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等；弓形體腦病需乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶治療，過敏者用克林霉素。子宮頸癌，根據(jù)分期不同行根治手術(shù)、放療、化療；淋巴瘤，需聯(lián)合化療；卡波氏肉瘤，局限者僅需抗HIV治療，播散者需化療。

6 預(yù)防

6.1 傳染源的管理 高危人群定期檢測(cè)HIV抗體。感染者的血液、體液及分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。

6.2 切斷傳播途徑 避免不安全的性行為。嚴(yán)格篩選供血人員，推廣一次性注射器的使用。不共用牙具或剃須刀。

6.3 保護(hù)易感人群 提倡婚前、孕前體檢。對(duì)HIV陽性的孕婦應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷。避免醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。

7 體會(huì)

HIV感染者可因各種情況就診于各個(gè)科室。除侵入性操作前的常規(guī)篩查外，各科醫(yī)生都應(yīng)了解HIV感染者的常見臨床表現(xiàn)、診斷程序及相關(guān)的防護(hù)知識(shí)，以最大限度地早期發(fā)現(xiàn)患者及防止醫(yī)源性傳播。

R51

A

1672-7185（2014）05-0003-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.002

2014-01-14）