重組人粒細(xì)胞集落刺激因子在急性白血病化療輔助治療中的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

查 艷 韓桂珍

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科，江蘇 常州 213003）

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子在急性白血病化療輔助治療中的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

查 艷 韓桂珍

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科，江蘇 常州 213003）

目的 探討重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）在急性白血?。ˋL）化療中的副作用及護(hù)理。方法 對(duì)于53例AL患者療程的化療中、化療后骨髓抑制期以rhG-CSF皮下注射，觀察 rhG-CSF的不良反應(yīng)，給予相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 53例AL患者中，主要不良反應(yīng)為發(fā)熱（11例，20.8%）、骨骼肌肉疼痛（23例，43.4%）、皮疹（2例，3.8%）、注射局部硬結(jié)（14例，26.4%）、外周血白細(xì)胞增高（31例，58.5%）等。經(jīng)仔細(xì)觀察不良反應(yīng)，采取相應(yīng)護(hù)理措施，患者均完成治療。結(jié)論 對(duì)于應(yīng)用rhG-CSF引起的不良反應(yīng)，只要密切觀察，耐心、細(xì)致地護(hù)理，患者均能夠耐受。

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子；不良反應(yīng)；護(hù)理

血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者在化療中往往會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)，這時(shí)使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）可以促進(jìn)粒細(xì)胞的恢復(fù)，從而縮短骨髓抑制期，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是，rhG-CSF使用過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如發(fā)熱，骨骼肌肉疼痛等，需要在臨床護(hù)理工作中密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。這里我們回顧性總結(jié)了我科自2012年1月至2013年5月收治的53例急性白血?。ˋL）患者化療后rhG-CSF使用過(guò)程中的不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理，以期對(duì)臨床護(hù)理工作有所參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組53例AL患者均為2012年1月至2013年5月我科收治的AL患者，年齡10歲～61歲（中位年齡36歲）。其中男29例，女24例，男女比例為1.21∶1。在53例AL患者中，急性髓系白血?。ˋML）35例，急性淋系白血病（ALL）18例。AML主要采用的化療方案有：IA、DA、FA、FLAG、EA等。ALL主要采用的化療方案有：CIOLP、CIOP、HD-MTX、FA等。每位患者化療1～9個(gè)療程（中位療程數(shù)為3個(gè)）。

1.2 rhG-CSF的使用：化療后當(dāng)中性粒細(xì)胞下降至500/mm3（白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000/mm3）以下時(shí)，開(kāi)始以rhG-CSF 5 μg/kg皮下注射，（FLAG方案在-1或0天開(kāi)始皮下注射），至中性粒細(xì)胞回升至1000/mm3（白細(xì)胞計(jì)數(shù)2000/mm3）以上時(shí)停用。

1.3 rhG-CSF的不良反應(yīng)：53例AL患者中，使用rhG-CSF的主要不良反應(yīng)為發(fā)熱（11例，20.8%）、骨骼肌肉疼痛（23例，43.4%）、皮疹（2例，3.8%）、注射局部硬結(jié)（14例，26.4%）、外周血白細(xì)胞增高（31例，58.5%）等。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：白血病患者在化療前，多數(shù)對(duì)疾病已經(jīng)有一些認(rèn)識(shí)，護(hù)士應(yīng)該在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。在使用rhG-CSF以前，告知患者rhG-CSF的主要作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)該告知患者這些不良反應(yīng)通過(guò)及時(shí)處理，可以得到控制，從而消除患者的焦慮情緒，配合治療。

2.2 藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.2.1 發(fā)熱：發(fā)熱是rhG-CSF常見(jiàn)不良反應(yīng)。本組病例中，11例（20.8%）出現(xiàn)發(fā)熱，其中8例（15.1%）為低熱，3例（5.7%）為高熱。由于患者在使用rhG-CSF時(shí)多合并粒細(xì)胞缺乏，因此rhG-CSF引起的發(fā)熱需要與感染性發(fā)熱相鑒別。rhG-CSF引起的發(fā)熱多出現(xiàn)在注射后30 min內(nèi)，熱型不規(guī)則，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)，臨床上不能找到明確感染灶。rhG-CSF引起的低熱，可以采用對(duì)癥處理，觀察體溫變化；而rhG-CSF引起的高熱則需要及時(shí)處理。在一時(shí)難以確定發(fā)熱原因時(shí)，需要行微生物檢查，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗菌藥物，密切觀察患者體溫變化及毒血癥狀，必要暫停rhG-CSF，觀察體溫變化。

2.2.2 骨骼肌肉疼痛：骨骼肌肉疼痛是rhG-CSF另一常見(jiàn)不良反應(yīng)。本組病例中，23例（43.4%）有骨骼肌肉疼痛，以腰背部疼痛較多見(jiàn)，多出現(xiàn)在注射后2 h以內(nèi)，疼痛程度從輕度酸痛到劇烈疼痛不等。臨床護(hù)理過(guò)程中，需要注意觀察患者骨骼肌肉疼痛與使用rhG-CSF之間的關(guān)系，以及疼痛的程度，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。輕度酸痛無(wú)需特殊處理，密切觀察疼痛程度變化。一般程度的疼痛需要按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，多數(shù)患者可以耐受。對(duì)于劇烈的疼痛，則需要及時(shí)停用rhG-CSF，多數(shù)患者可以在1～2 d內(nèi)緩解。

2.2.3 皮疹：本組病例中，2例（3.8%）出現(xiàn)皮疹，為紅色丘疹，伴有瘙癢，分布于軀干及四肢，出現(xiàn)于注射rhG-CSF以后24 h內(nèi)，臨床表現(xiàn)與一般藥疹無(wú)異。由于患者在使用rhG-CSF的同時(shí)還使用其他藥物，需要在臨床護(hù)理工作中注意鑒別皮疹與所用藥物之間的關(guān)系，明確是否為rhG-CSF引起，向醫(yī)師提供有價(jià)值的線索。按醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗過(guò)敏藥物，觀察皮疹變化。經(jīng)抗過(guò)敏治療，皮疹均可以控制，不影響下一步治療。

2.2.4 注射局部硬結(jié)：14例（26.4%）患者出現(xiàn)注射部位硬結(jié)，伴有輕度壓痛。在臨床護(hù)理工作中需要經(jīng)常更換注射部位，必要時(shí)行局部熱敷，患者均可耐受，不影響治療。

2.2.5 外周血白細(xì)胞增高：外周血白細(xì)胞增高較為常見(jiàn)，見(jiàn)于31例（58.5%）患者，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在10～30×109/L。外周血白細(xì)胞增高可能引起急性呼吸窘迫綜合征、心腦肺梗死、脾臟破裂等。以上并發(fā)癥雖然發(fā)生率低，但是后果嚴(yán)重，仍然需要高度警惕。因此，使用rhG-CSF以后應(yīng)按照醫(yī)囑，每2～3 d復(fù)查一次血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高及時(shí)停藥。在臨床護(hù)理工作中，使用rhG-CSF以后密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

3 討 論

rhG-CSF為采用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的G-CSF，由175個(gè)氨基酸組成，具有與天然G-CSF相同的生物學(xué)活性與氨基酸序列。rhG-CSF作用于骨髓中粒系祖細(xì)胞，促使其向中性粒細(xì)胞分化增殖。在AL化療后使用rhG-CSF，可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞恢復(fù)，縮短粒細(xì)胞缺乏時(shí)間，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別是嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。在一些化療方案中（如FLAG方案及CAG方案等），rhG-CSF可以動(dòng)員骨髓中白血病細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，從而更好地為化療藥物殺滅。因此，rhG-CSF在AL治療中廣泛使用。除了促進(jìn)粒系祖細(xì)胞的分化、增殖及成熟，促進(jìn)骨髓中中性粒細(xì)胞及干祖細(xì)胞釋放于外周血中以外，rhG-CSF還可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放花生四烯酸和白細(xì)胞堿性磷酸酶及髓過(guò)氧化物酶，這些物質(zhì)可以參與多種免疫反應(yīng)。rhG-CSF通過(guò)與效應(yīng)細(xì)胞的表面受體結(jié)合而產(chǎn)生作用。在造血細(xì)胞及非造血細(xì)胞表面均有不同密度的受體存在，有可能因此造成rhG-CSF不良反應(yīng)的多樣性。

rhG-CSF可以引起多種不良反應(yīng)，如發(fā)熱[1]、骨骼肌肉疼痛[2]、皮疹[3]、注射局部硬結(jié)、外周血白細(xì)胞增高[3]、急性腎功能衰竭[4]等等。上述多種不良反應(yīng)是可以預(yù)見(jiàn)及控制的，其中護(hù)理工作起著關(guān)鍵性作用。本組53例AL患者，主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、骨骼肌肉疼痛、皮疹、注射局部硬結(jié)、外周血白細(xì)胞增高等，通過(guò)積極有效的治療及護(hù)理，在保證藥物療效的同時(shí)，也使不良反應(yīng)及時(shí)得到控制。特別是護(hù)士與患者的接觸最直接、最頻繁，不僅可以隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，而且能夠協(xié)助醫(yī)師密切觀察反應(yīng)并給予及時(shí)處理，從而保證治療的順利進(jìn)行。

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：1671-8194（2014）31-0270-02