急救人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)策略

李 紅

（沈陽(yáng)急救中心醫(yī)院感染管理科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

急救人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)策略

李 紅

（沈陽(yáng)急救中心醫(yī)院感染管理科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的 分析急救人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，提高其防護(hù)意識(shí)。方法 通過(guò)分析急救人員所面臨的各種職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，包括HIV、HBV、HCV等病原體，發(fā)現(xiàn)并制定有效的干預(yù)策略。結(jié)果 急救人員對(duì)職業(yè)暴露高度重視，通過(guò)執(zhí)行有效的預(yù)防措施，急救人員職業(yè)暴露明顯減少。結(jié)論 準(zhǔn)確地評(píng)估和切實(shí)可行的干預(yù)策略是減少職業(yè)暴露的關(guān)鍵。

急救人員；職業(yè)暴露；干預(yù)策略

沈陽(yáng)急救中心是一家集院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)為一體的急救醫(yī)院，每年出診量約為14萬(wàn)人次。急救人員每天面對(duì)的患者病情復(fù)雜、急危，經(jīng)常接觸到患者的血液、體液、分泌物等，在操作中發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)相對(duì)較多。正確對(duì)待各種職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，制定有效的干預(yù)策略，預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

1 主要病原體

①乙型肝炎病毒（HBV）：我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，臨床研究顯示：只要被帶有0.004 mL HBV血液污染的針刺傷就足以使受傷者感染HBV，經(jīng)HBV攜帶者血液污染針頭刺傷后，患乙型肝炎的危險(xiǎn)一般為10%～30%[1]。②人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）：由HIV感染導(dǎo)致的一種免疫系統(tǒng)遭受?chē)?yán)重破壞的疾病被稱(chēng)為艾滋?。ˋIDS）。艾滋病是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要的傳染病。據(jù)國(guó)外研究表明：經(jīng)針刺傷感染HIV的可能性為0.2%～0.5%[2]。③丙型肝炎病毒（HCV）：HCV主要通過(guò)血液和唾液傳播。經(jīng)針刺傷感染HCV的可能性為3%～10%[3]。HCV和HIV接觸后缺乏有效的預(yù)防和治療藥物，暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。④不明原因肺炎等呼吸道傳播性疾?。汉粑纻鞑ゼ膊〉膫鞑ネ緩綖榻嚯x飛沫傳播和密切接觸，但感染初期發(fā)病情況難以明確，不能與其他患者區(qū)別對(duì)待，增加了發(fā)生感染的危險(xiǎn)性及預(yù)防的難度。2003年的SARS（非典）對(duì)急救人員的威脅是不言而喻的。

2 干預(yù)策略

2.1 提高思想認(rèn)識(shí)

培訓(xùn)教育是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。培訓(xùn)急救人員如何防范職業(yè)暴露，發(fā)生暴露后如何處理，制定并落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范，用醫(yī)院感染事件開(kāi)展警示教育等各種形式，對(duì)急救人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育培訓(xùn)，提高職業(yè)安全意識(shí)，自覺(jué)遵守防護(hù)規(guī)則。

2.2 普及預(yù)防性接種

乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法，接種HBV疫苗后如果抗體量達(dá)到100 IU/L表明接種成功，能有效保護(hù)受刺者免受HBV感染。在無(wú)醫(yī)療禁忌證的情況下為急救人員接種乙型肝炎疫苗是防止發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露最為有效的方法。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

急救人員每天要面對(duì)大量的急、危、重癥患者，很難在短時(shí)間內(nèi)確診患者是否有傳染病，因此，將每位患者都看成潛在的感染源，既實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。該策略主張?jiān)诓幻鞔_患者是否有傳染性時(shí)，以傳染病患者對(duì)待，其目的是最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的雙向安全。

2.4 預(yù)防針刺傷

美國(guó)職業(yè)安全局（OSAA）統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)務(wù)人員被HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病感染人數(shù)有上升趨勢(shì)，銳器傷是其中重要原因。首先，應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)銳器傷的危害性，樹(shù)立職業(yè)暴露防護(hù)觀念，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，知道傷后的處理方法。管理部門(mén)應(yīng)提供避免和預(yù)防針刺傷的用具（如銳器盒），制定科學(xué)的操作流程，實(shí)施安全操作。

2.5 完善各種制度與評(píng)估系統(tǒng)

發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法，急救人員應(yīng)熟練掌握職業(yè)暴露的處理流程并及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院感染科進(jìn)行暴露等級(jí)評(píng)估并跟蹤觀察，對(duì)暴露后出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理問(wèn)題者提供心理干預(yù)以減輕其心理反應(yīng)。

2.6 基本干預(yù) 洗手、戴手套

洗手是防止病原菌傳播的重要措施。醫(yī)護(hù)人員在診治患者前后必須認(rèn)真洗手，防止微生物的種植與擴(kuò)散，對(duì)院前出診人員配備小劑量快速手消劑，以方便隨時(shí)快速消毒雙手，必要時(shí)戴手套。戴口罩和護(hù)目鏡可有效的預(yù)防呼吸道疾病的傳播。

職業(yè)暴露越來(lái)越受到人們的關(guān)注，預(yù)防是減少感染發(fā)生的關(guān)鍵，急救醫(yī)務(wù)人員正確的評(píng)估職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，并積極采取有針對(duì)性的干預(yù)策略，才可確保其職業(yè)健康安全。

[1] 張興華,徐鳳霞,王沐榮,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露HBV危險(xiǎn)因素評(píng)估及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(12):1742-1744.

[2] Birmingham SO.A review of needle-protective devices to prevent sharps injuries[J].Br J Nurs,2004,13(3):144-146.

[3] Sulkowski MS,Ray SC,Thomas DL.Needlestick transmission of hepatitis C [J].JAMA,2002,287(18):2406-2413.

Professional Exposing Risks and Preventive Strategies for Emergency Staff

LI Hong
(Department of Infection Control, Emergency Centre of Shenyang, Shenyang 110006, China)

Objective To evaluate the exposing risks among emergency staff and improve their concerns for prevention. Methods By checking and evaluating the various risky factors, of profession including HIV, HBV, HCV infectious antigens in our emergency centre, we found and formulated effective ways for preventing occupational disease. Results Most emergency staff in our emergency center effectively decreased the professional exposing risks by practicing preventive strategies. Conclusions Accurate evaluation and practical preventive strategies are key factors to reduce the professional exposing risks for emergency staff.

Emergency staff; Professional exposure; Preventive strategies

R135

：A

：1671-8194（2014）07-0252-02