垂體腺瘤進行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療的圍術(shù)期護理

么靜姝

(吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長春 130021)

垂體腺瘤進行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療的圍術(shù)期護理

么靜姝

(吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長春 130021)

目的 總結(jié)垂體腺瘤進行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療的圍術(shù)期護理經(jīng)驗。方法 選取我院進行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)治療的的垂腺體瘤患者23例，對其臨床護理做回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果 患者在手術(shù)中均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，有2例患者術(shù)后發(fā)生了慢性蝶竇炎。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，具有簡便、安全、準確性高的優(yōu)點，并且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。為了提高手術(shù)成功率、降低病死率、促進患者早日康復，應及早采取相應護理措施，嚴密觀察病情變化和積極防治并發(fā)癥發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)鏡；經(jīng)蝶手術(shù)；垂腺體瘤；圍術(shù)期護理

垂體腺瘤原發(fā)于垂體本身，一般為良性，多見于育齡婦女。一般以額顳頭痛，視力減退及雙顳側(cè)偏盲，垂體內(nèi)分泌功能障礙為臨床表現(xiàn)，有多種不同治療方法，但一般以手術(shù)切除為治療手段。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)目前已經(jīng)廣泛應用于臨床，并且成為腫瘤切除的首選方法。因為具有微創(chuàng)、視野廣闊、手術(shù)時間短、手術(shù)瘢痕不明顯，康復快、較少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點，患者容易接受[1]。本科自2007年9月至2012年9月共行經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)23 例?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，其中男性 6例，女性17例，年齡20～58歲，平均（37±2.3）歲，病程3個月～4年，所有患者共同具有不同程度的頭痛，其中視力減退、嘔吐、惡心4例；泌乳7例；月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)8例；男性性功能減退1例；肢端肥大2例。手術(shù)前均做過頭顱CT檢查：垂體瘤最小為11 mm×15 mm，最大31 mm×39 mm，內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果表明患者均出現(xiàn)不同程度的異常。

1.2 入選標準

入選標準：所有患者均經(jīng)過CT、MRI確診為垂體瘤。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

①一般護理：加強患者病房的巡視，密切觀察患者的生命體征，保持患者的呼吸道通暢，保持患者的房間整潔干凈，如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生頭痛，則需要立即通知醫(yī)師進行處理。②心理護理：垂體瘤患者因為頭痛，內(nèi)分泌功能紊亂，視力下降，視野障礙，性功能障礙，不能生育，尿崩等癥狀或者擔心手術(shù)的療效、痛苦與否、安全性等，從而導致患者懷有巨大的心理壓力。針對患者的心理特點，護理人員需要耐心的給予針對性的心理疏導，介紹此手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)的區(qū)別以及此手術(shù)獨特的優(yōu)點和效果，消除患者的負面情緒，使患者保持良好的心情，幫助患者樹立信心，從而提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。③術(shù)前準備：患者因為術(shù)后鼻腔需要用膨脹海綿填塞止血，所以術(shù)前應該告知患者填塞鼻腔的目的，并囑咐患者術(shù)后不要將海綿自行拔出。因為用膨脹海綿填塞和鼻甲腫脹，患者術(shù)前必須熟悉及熟練掌握張口呼吸的方法[2]。訓練方法為：囑咐患者將雙鼻腔捏緊，將濕紗布覆蓋在口唇上，學會用口均勻、緩慢的呼吸；每日練習2～3次，每次15 min。常規(guī)術(shù)前3 d開始遵醫(yī)囑用抗生素滴鼻、漱口，用來防止術(shù)后感染；術(shù)前1天進行剪鼻毛、清潔鼻腔等準備。因為經(jīng)蝶手術(shù)容易造成黏膜損傷，所以鼻腔清潔工作應當嚴格的、規(guī)范的執(zhí)行。④飲食護理：如果術(shù)后出現(xiàn)便秘或者打噴嚏，可能造成顱內(nèi)壓升高，疾病康復緩慢，所以術(shù)前應囑咐患者多吃蔬菜、水果，以保證大便通暢，并囑患者注意保暖，避免打噴嚏，以防感冒。由于手術(shù)需要經(jīng)過鼻腔，對有吸煙史的患者，應當囑咐其戒煙，忌酒，盡量使呼吸道分泌物減少[3]。

2.2 術(shù)中護理

手術(shù)開始前應該將靜脈通道開放，患者接受全身麻醉，氣管插管加靜脈復合麻醉。患者保持頸部仰臥，頭向后仰30°，并30°向主刀一側(cè)旋轉(zhuǎn)。雙眼用四環(huán)素眼膏涂抹，以免消毒液損傷角膜。術(shù)中使用較多的鹽酸腎上腺素，要密切觀察心率、血壓的變化及尿液的色、量、質(zhì)的變化，防止出現(xiàn)尿崩。了解及熟練掌握神經(jīng)內(nèi)鏡器械以及儀器的使用方法。內(nèi)鏡前端注意不要與硬物發(fā)生碰撞，遠離刀剪及縫針的放置處。手術(shù)開始前將術(shù)中浸潤腦棉液及局麻藥配好，并嚴格區(qū)分。局麻液的配制方法是將4滴鹽酸腎上腺素加入到40 mL的0.9%氯化鈉注射液中，可以使鼻黏膜收縮，從而擴大鼻腔；黏膜的創(chuàng)面止血液的配制方法是將4 mg的鹽酸腎上腺素加入40 mL的0.9%氯化鈉注射液中，把修剪過的腦棉放在其中浸潤，可以壓迫止血的。因為手術(shù)中需要用到大量的腦棉，術(shù)前一定要準備充足。嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察監(jiān)視器，積極主動，準確傳遞手術(shù)器械，輕拿輕放。

手術(shù)中先用0.5%碘伏對顏面部皮膚進行消毒，并將0.05%碘伏紗條填塞鼻黏膜消毒，將無菌巾敷上，僅需要將前鼻棘、雙側(cè)鼻孔暴露出來。在內(nèi)鏡引導下把用腎上腺素鹽水濕潤的腦棉沿著總鼻道將蝶篩隱窩、蝶篩隱窩黏膜、總鼻道及收縮中鼻甲填塞；然后通過一側(cè)鼻孔把中鼻甲推向一側(cè)或者切除，使蝶篩隱窩充分暴露，同時將手術(shù)空間敞開，如果中鼻甲殘端發(fā)生出血，可用雙極電凝器來進行電凝止血，或用腎上腺素棉條進行壓迫止血(其中保留已被切除的黏膜、中鼻甲骨質(zhì)，這些是手術(shù)完畢后修復鞍底的材料)。將內(nèi)鏡送至蝶篩隱窩以確定蝶竇已經(jīng)開口，電灼蝶竇黏膜后，將蝶竇前壁和蝶嵴切除，在與蝶嵴結(jié)合處將鼻中隔向?qū)?cè)推移，用內(nèi)鏡向蝶竇窺視并確定每個隱窩，電灼鞍底硬膜，然后用尖刀做“十”字狀將鞍底切開，用吸引器取瘤鉗、刮圈在內(nèi)鏡下將腫瘤切除。若腫瘤較大，可在鞍內(nèi)將內(nèi)鏡置入，以觀察腫瘤擴展的范圍以及出血點，務必確認以及保留蛛網(wǎng)膜完整，在此基礎上進一步將腫瘤切除并確切止血，然后用修剪手術(shù)開始時被切除的中鼻甲組織，用EC耳腦膠把組織粘敷在鞍底缺損的地方，手術(shù)完畢后只需要在術(shù)側(cè)鼻孔處用一根凡士林紗條填塞。術(shù)后3～5 d將紗條拔除。

2.3 術(shù)后護理

患者術(shù)后需要將氣管插管拔出，為了防止誤吸，患者應平臥，頭偏向手術(shù)側(cè)，注意將口咽內(nèi)分泌物及時清除。患者完全清醒，可以取半臥位，將床頭部抬高30°，這樣使顱內(nèi)靜脈回流，腦水腫減輕及引出創(chuàng)腔內(nèi)的滲出液。密切觀察患者的生命體征、意識、視力，有條件術(shù)后1～2 d可以給予心電監(jiān)護。如果患者出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐，瞳孔改變、意識障礙，視力進行性下降等正裝，多提示有顱內(nèi)或創(chuàng)腔內(nèi)有出血，應及時向醫(yī)師報告，緊急處理[4]。因為手術(shù)可能損傷鼻黏膜，鼻腔內(nèi)可能見到少量血性分泌液，術(shù)后應密切觀察滲出液情況，如果鼻腔大量滲液或出血，應及時采取處理措施。可將冰袋放在患者頭部或鼻部處冰敷，使鼻部充血腫脹情況減輕。鼻周皮膚可以用生理鹽水棉球進行擦洗，并用碘伏消毒，每日4次；為了防止液體逆流導致感染，應隨時用無菌棉簽或棉球蘸吸鼻腔內(nèi)的滲出液。如果患者術(shù)野創(chuàng)腔不再出血，可在術(shù)后3～5 d將填塞海綿拔除。

3 結(jié) 果

患者手術(shù)后視力障礙、頭痛、泌乳、閉經(jīng)等癥狀均得到不同程度改善，垂體激素水平術(shù)后基本恢復正常。僅有2例并發(fā)慢性蝶竇炎，有2例發(fā)生尿崩癥，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。

4 討 論

經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶手術(shù)切除垂體瘤是一種顱內(nèi)顯微外科手術(shù)，是一種公認的療效較好的手術(shù)方法。雖然相對來說出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，但是仍然不可避免的依然存在許多缺陷。因此，圍手術(shù)期的護理工作，對于保證手術(shù)順利進行、提高手術(shù)療效、促使患者盡早恢復健康有著重要的意義。為了使患者早日恢復健康，我們應在護理崗位上給予患者全程的、分階段的幫助，并且需要在不同的階段有所側(cè)重，從而提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，進而改善醫(yī)患關(guān)系，提高護理工作的質(zhì)量。

[1] 楊國憲,徐淑軍.神經(jīng)內(nèi)鏡在經(jīng)鼻入路垂體腺瘤顯微手術(shù)中的應用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(5):33.

[2] 鮑慧,楊慧,楊梅,等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇切除垂體瘤的圍術(shù)期護理[J].解放軍護理志,2006,23(3): 72.

[3] 高小紅,張超,范侃金.41例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)切除垂體瘤的護理[J].實用臨床醫(yī)學,2008,9(10): 21.

[4] 張亞卓,王忠誠.神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,6(11):3-7.

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