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    急診手術(shù)室發(fā)生各類暈厥的分析及護理措施

    2014-01-24 16:35:07宋相娟
    中國醫(yī)藥指南 2014年7期
    關(guān)鍵詞:平臥清創(chuàng)低血壓

    宋相娟

    (遼寧省朝陽市中心醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)

    急診手術(shù)室發(fā)生各類暈厥的分析及護理措施

    宋相娟

    (遼寧省朝陽市中心醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)

    急診手術(shù)室在注射、換藥、清創(chuàng)、縫合及取異物、石膏固定時,患者常常會突發(fā)暈厥的情況,其發(fā)病突然,病因復(fù)雜,缺乏明確的鑒別和救治,會失去搶救的時機甚至危及生命??偨Y(jié)我院2010年6月至2013年6月在急診手術(shù)室出現(xiàn)的各類暈厥進行分析,按其病因分:血管迷走性暈厥、體位性低血壓暈厥、低血糖性暈厥及精神性暈厥。對各類型的臨床表現(xiàn)及護理措施加以分析,并對其從病因、發(fā)病機制、現(xiàn)場搶救等方面進行探討,減少暈厥的發(fā)生和暈厥帶來的意外傷害。

    暈厥;護理措施

    急診外科各類急癥、創(chuàng)傷,如取異物、拔甲術(shù)、石膏固定、清創(chuàng)縫合前的浸潤麻醉等常需在急診手術(shù)室進行,經(jīng)常遇到患者發(fā)生暈厥,因其起病急、病因復(fù)雜且變化快[1],必須早期積極采取措施,以免貽誤搶救的時機,甚至危及生命,必須引起高度重視。現(xiàn)對我院2010年6月至2013年6月在急診手術(shù)室發(fā)生的70例暈厥病例分析和護理體會報道如下。

    1 臨床資料

    本組患者70例,男性30例,女性40例,年齡15~76歲,其中血管迷走性暈厥40例,精神性暈厥15例,體位性低血壓性暈厥10例,低血糖性暈厥5例。

    2 常見暈厥的病因分析及護理措施

    2.1 血管迷走性暈厥[1]

    此類暈厥多因創(chuàng)傷、出血、恐懼、焦慮、劇痛等引起??沙霈F(xiàn)在站立、坐位、臥位時,起病前患者有頭暈、視物模糊、面色蒼白、上腹部不適、惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、無力,有的患者坐立不安,不配合治療等,此時持續(xù)數(shù)秒或幾分鐘,隨即出現(xiàn)四肢無力、血壓下降、脈搏弱且慢,有的患者出現(xiàn)尿失禁?;颊咝押鬅o力、頭暈、精神恍惚,持續(xù)3~7 d康復(fù)。本組患者暈厥發(fā)生時95%為坐位接受治療,50例女性患者暈厥時被及時發(fā)現(xiàn),平臥輸液后緩解;另14例為青年男性(年齡在18~25歲),心理承受能力差但還逞強,觀看清創(chuàng)縫合的全過程,早期出現(xiàn)癥狀時拒絕幫助,其中有2例患者暈血,有3例患者出現(xiàn)意識喪失,小便失禁、四肢冰涼,意識喪失3 min。1例患者在拔甲時出現(xiàn)驚厥,此類患者好發(fā)年輕女性患者。

    護理措施:①對年老、體弱、孕婦等高?;颊咔鍎?chuàng)縫合處置前,了解病史,熟悉病情,盡量安排其臥位接受治療,護士給予耐心的心理疏導(dǎo),關(guān)心體貼安慰患者,治療過程中邊處置邊與其溝通,動作輕柔,密切觀察病情變化,防止墜床的發(fā)生,保障患者安全。②對精神過度緊張,對疼痛高度敏感者,在接受治療前,護士進行耐心的心理護理,護士樹立良好形象,減輕患者恐懼心理,治療過程中邊治療邊交談,分散其注意力,必要時可讓其聽音樂等緩解緊張情緒。③對創(chuàng)傷嚴重,不需要住院治療,在急診手術(shù)室清創(chuàng)患者,患者平臥位,上床檔,防止墜床的發(fā)生,護士應(yīng)耐心安慰并鼓勵患者,使其順利接受清創(chuàng)縫合術(shù),但處置后觀察一會兒再離開急診手術(shù)室。

    2.2 體位性低血壓暈厥

    通常出現(xiàn)在體位發(fā)生改變時或處置結(jié)束后離開時。發(fā)作時多為空腹、饑餓,外傷出血等。表現(xiàn):突然出現(xiàn)暈厥,伴有冷汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱。

    護理措施:①清創(chuàng)縫合前詳細了解病史,既往有無高血壓或低血壓,本次受傷的出血量。②處置前患者宜平臥,如需變換體位動作宜慢,處置結(jié)束后靜臥幾分鐘再慢慢坐起,并攙扶,至患者能安全行走,交與家屬陪伴。③如患者出現(xiàn)體位低血壓暈厥,立即平臥,頭低足高位,促進血液回流,保障心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)。④迅速建立靜脈通道,吸氧,遵醫(yī)囑藥物治療。

    2.3 低血糖性暈厥

    此類暈厥患者早期表現(xiàn)為乏力、面色潮紅、出冷汗、有饑餓感、進而意識不清,起病緩慢,血糖可低于正常?;颊叽蠖嗨闹珶o力。

    護理措施:①處置前了解病史,熟悉病情,對有糖尿病史、饑餓患者,病情允許的前提下,應(yīng)在其進食后再處置,以防發(fā)作,如不能進食,宜遵醫(yī)囑靜脈輸液后清創(chuàng)處置。②一旦出現(xiàn)低血糖暈厥,立即平臥口服或遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖,必要時暫停處置,請??茣\。保障患者安全。

    2.4 精神性暈厥

    多因過度緊張、焦慮和癔病發(fā)作、過度換氣等,導(dǎo)致體內(nèi)呼吸性堿中毒,以致意識喪失。發(fā)作早期有心前期壓迫感、頭暈、四肢麻木、手足抽搐、意識模糊等。有的與人自身性格有關(guān)。

    護理措施:①護士在處置前做好患者心理疏導(dǎo),使其放松心情,緩解緊張情緒,保持安靜。②如一旦發(fā)生暈厥,防止患者舌咬傷、跌倒、墜床的發(fā)生,如持續(xù)時間長,可受刺激人中、涌泉穴緩解抽搐,保障患者安全。

    2.5 心源性暈厥[2]

    此類暈厥患者既往有心臟病史或暈厥史,聯(lián)合創(chuàng)傷、疼痛、恐懼等強烈刺激,導(dǎo)致心排血量突然減少,導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生,病情兇險,發(fā)病突然,無前期癥狀,伴紫斑、呼吸困難等。

    護理措施:①清創(chuàng)縫合前詳細了解病史,熟悉病情。②備好急救藥品、物品,既往心臟病史患者,在心電監(jiān)護下清除縫合。③出現(xiàn)癥狀立即平臥,吸氧,建立靜脈通道,同時請專科會診。④安撫患者情緒,與患者進行溝通,消除緊張情緒,取得合作。

    3 討 論

    急診手術(shù)室所發(fā)生的暈厥大多為血管迷走性暈厥,此類暈厥發(fā)生機制尚不清楚,多見于年輕減肥節(jié)食體弱女性,多因其心理承受能力差、焦慮、恐懼、創(chuàng)傷、劇烈疼痛,可發(fā)生于任何體位時。在高溫、寒冷、通風(fēng)不良、饑餓等情況下更易發(fā)生。

    綜上所述,要求急診手術(shù)室護士對每位患者處置前詳細了解既往史、病情,在處置前、中、后,運用溝通技巧,恰當(dāng)委婉的解釋處置引起的不同程度的疼痛和不適感,讓患者感到親切,緩解緊張焦慮情緒。在清創(chuàng)縫合前合理使用局麻藥物,鼓勵患者表達自己的感受。急診手術(shù)室應(yīng)通風(fēng)良好,溫濕度適宜,手術(shù)床配備床檔,為接受治療的患者創(chuàng)造最適宜的物理環(huán)境,以防各類暈厥患者發(fā)生跌倒、墜床,保障患者醫(yī)療護理安全。急診手術(shù)室護士應(yīng)樹立良好的形象,同情、關(guān)心、體貼、安慰患者,減輕患者恐懼心理,為接受治療的患者創(chuàng)造最佳人文關(guān)懷。護士對有暈針、暈血、精神高度緊張的患者,采取平臥位處置,處置前、中、后,密切觀察病情變化,早期發(fā)現(xiàn)暈厥先兆,掌握各型暈厥臨床特點,參照病史提高鑒別和搶救能力,保障患者安全。

    [1] 徐慧,王璐璐,徐立新.門診綜合處置室發(fā)生各類暈厥的分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(8):86.

    [2] 張莉華,楊惠敏,秦二英.門診換藥室發(fā)生各類暈厥的預(yù)防及護理[J].中華護理雜志,2002,31(11):837.

    R473.5

    :B

    :1671-8194(2014)07-0240-02

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