原發(fā)性十二指腸癌的臨床特征與手術(shù)治療

朱國(guó)際

（山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院，山東 青島 266200）

原發(fā)性十二指腸癌的臨床特征與手術(shù)治療

朱國(guó)際

（山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院，山東 青島 266200）

目的 本研究主要就原發(fā)性十二指腸癌的臨床特征與手術(shù)治療的相關(guān)情況展開(kāi)分析討論。方法 選擇我院2012年1月至2013年1月收治的90例被確診為原發(fā)性十二指腸癌的患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床特征以及手術(shù)治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在所有患者中，有58例患者為乳頭周圍區(qū)癌，其比例為64.5%，20例患者為乳頭下部癌，其比例為22.2%，12例患者為乳頭上部癌，其比例為13.3%。在本研究中，十二指腸鏡的確診率為71.4%，手術(shù)切除率為62.8%。結(jié)論 在原發(fā)性十二指腸癌患者中，乳頭周圍區(qū)癌患者最為常見(jiàn)，在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，主要的手術(shù)就是胰十二指腸切除術(shù)，單純的腫瘤切除術(shù)以及節(jié)段性腸切除術(shù)的使用可以根據(jù)具體的情況來(lái)定。

原發(fā)性十二指腸癌；臨床特征；手術(shù)治療

原發(fā)性十二指腸癌就是指發(fā)源于十二指腸中的腫瘤，其中不包括胰頭部腫瘤、膽總管腫瘤。隨著纖維十二指腸鏡的不斷應(yīng)用以及現(xiàn)代影像學(xué)的飛速發(fā)展，人們對(duì)于十二指腸癌的相關(guān)知識(shí)有了更加全面的認(rèn)識(shí)。本研究將對(duì)我院所收治的90例被確診為原發(fā)性十二指腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年1月所收治的90例被確診為原發(fā)性十二指腸癌患者作為研究對(duì)象，其中有64例女性，26例男性，他們的年齡為31～74歲，平均年齡為51.6歲。所有患者中有86例患者行手術(shù)治療，4例患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查得到確診，但未進(jìn)行手術(shù)治療。就腫瘤的發(fā)生部位而言，其中有58例患者為乳頭周圍區(qū)癌，20例患者為乳頭下部癌，12例患者為乳頭上部癌。在所有患者中，有8例患者為縮窄型，30例為潰瘍浸潤(rùn)型，52例為結(jié)節(jié)隆起型。

1.2 臨床表現(xiàn)以及診斷

①臨床表現(xiàn)：35例次表現(xiàn)為中上腹疼痛、不適；26例次表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸；19例次表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹脹；6例次表現(xiàn)為腹部包塊；4例次表現(xiàn)為黑便、貧血；8例次表現(xiàn)為消瘦、食欲減退。②診斷：在所有患者中，有42例患者行十二指腸鏡檢查；其中被確診為十二指腸癌的患者有30例，其確診率為71.4%。在本研究的患者中，有48例患者行上消化道鋇餐治療，有26例患者的腸壁存在龕影、環(huán)形狹窄、充盈缺損、不規(guī)則以及僵硬等癥狀，因此被確證為十二指腸癌，其診斷率為54.2%。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

在本研究中，有86例患者行手術(shù)治療，其中有8例患者行剖腹探查術(shù)；24例患者行膽腸、胃腸吻合術(shù)；6例患者行單純腫瘤切除術(shù)；4例患者行節(jié)段性腸切術(shù)；44患者行十二指腸切除術(shù)，手術(shù)的切除率為62.8%。在手術(shù)過(guò)程中，有14例患者出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，36例患者出現(xiàn)了十二指腸周圍淋巴以及胰頭轉(zhuǎn)移；16例患者出現(xiàn)了腸系膜以及腹主動(dòng)脈淋巴轉(zhuǎn)移；24例患者變現(xiàn)為腸壁外組組以及胰腺浸潤(rùn)。

2.2 隨訪

本研究中有74例患者參加了術(shù)后隨訪，隨訪率為86%，其中38例行十二指腸切除術(shù)患者的中位生存時(shí)間為31個(gè)月，其在術(shù)后3、5年的生存率為46.4%、23.6%。在4例行節(jié)段性腸切除術(shù)的患者中，有2例患者在術(shù)后3年仍存活，其余2例患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移。在6例行單純腫瘤切除術(shù)的患者中，有2例患者在術(shù)后5年的隨訪時(shí)仍存活。22例性膽腸吻合術(shù)患者于術(shù)后6～14個(gè)月死亡，平均生存期為9個(gè)月。4例行剖腹探查術(shù)的患者在術(shù)后6個(gè)月死亡。

3 討 論

有研究資料表明，原發(fā)性十二指腸癌的發(fā)病概率相對(duì)較低，其在各類癌癥中的發(fā)病率僅為0.035%。從患者的發(fā)病部位來(lái)看，十二指腸癌主要可以分為乳頭下部癌、乳頭周圍區(qū)癌、乳頭上部癌。在本研究的上述資料中，有58例患者為乳頭周圍區(qū)癌，其比例為64.5%，20例患者為乳頭下部癌，其比例為22.2%，12例患者為乳頭上部癌，其比例為13.3%。由此可見(jiàn)，乳頭周圍是十二指腸癌的高發(fā)區(qū)域，患者出現(xiàn)此類情況可能與細(xì)菌與膽汁之間的作用有關(guān)。

有研究資料表明，原發(fā)性十二指腸癌患者在發(fā)病早期，其病癥表現(xiàn)得較為隱蔽，患者通常會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、嘔吐、惡心、疼痛以及上腹不適等癥狀。由于醫(yī)師對(duì)于患者的此類情況沒(méi)有引起足夠的重視，因此，患者的患病初期基本上不能得到確切的診斷。隨著時(shí)間的推延以及病情的發(fā)展，方可根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式以及位置的不同表現(xiàn)出相應(yīng)的體征以及不同的癥狀。

纖維十二指腸鏡能對(duì)十二指腸黏膜的具體情況進(jìn)行直接觀察，對(duì)其病灶范圍、形態(tài)以及具體部位進(jìn)行確定，同時(shí)還可以對(duì)患者進(jìn)行取材活檢，并對(duì)病灶鄰近組織是否存在繼發(fā)腫瘤、胰腺癌以及壺腹癌進(jìn)行鑒別，其對(duì)于原發(fā)性十二指腸癌的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

十二指腸與胰頭之間存在十分密切的關(guān)系，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，在對(duì)原發(fā)性十二指腸癌患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，十二指腸切除術(shù)是目前最有效地根治性手術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)療法。在對(duì)原發(fā)性十二指腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，對(duì)于已經(jīng)固定，且無(wú)法切除的腫瘤，為防止患者出現(xiàn)十二指腸梗阻和膽腸梗阻的情況，可分別對(duì)其施行胃空腸吻合術(shù)以及膽腸吻合術(shù)，以此來(lái)對(duì)患者的相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行緩解。由此可見(jiàn)，在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，主要的手術(shù)就是胰十二指腸切除術(shù)，單純的腫瘤切除術(shù)以及節(jié)段性腸切除術(shù)的使用可以根據(jù)具體的情況來(lái)定。

[1] 張斌,于東風(fēng),劉弋,等.90例原發(fā)性十二指腸癌臨床特征分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6):674-676.

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：1671-8194（2014）07-0188-02