超聲診斷對中晚孕期胎兒腎竇分離的臨床探討

王根枚 陳 彪 黃錦鈿

（東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523500）

超聲診斷對中晚孕期胎兒腎竇分離的臨床探討

王根枚 陳 彪 黃錦鈿

（東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523500）

目的 分析超聲檢查對于中晚孕期胎兒腎竇分離的臨床診斷以及預后之間的關系。方法 收集2010年1月至2013年1月期間，我院收治的經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查存在腎竇分離的中晚孕期胎兒60例為研究對象，記錄胎兒產(chǎn)前的腎竇分離程度以及出生后的跟蹤隨訪情況。結果 本組60例患兒中，50例為中輕度腎竇分離（即分離度＜10 mm），均在出生6個月內(nèi)自然恢復正常；另10例為中重度（分離度≥10 mm），其中有4例患兒在出生1年以后逐漸恢復正常，3例患兒于出生后經(jīng)手術病理證實存在腎盂輸尿管移行部位梗阻，有1例患兒在孕25周時因合并胎兒水腫而進行引產(chǎn)，有2例患兒出生1年以后腎竇分離未得到明顯好轉。結論 中晚孕期腎竇分離胎兒大多存在一過性表現(xiàn)，通常輕度腎盂擴張者能夠自行恢復正常，但需密切隨訪觀察；部分胎兒出生以后仍持續(xù)存在腎竇分離，應加強超聲隨訪，密切觀察患兒情況并及時處理特殊情況。

胎兒；腎竇分離；中晚孕期

腎竇分離是指腎臟集合系統(tǒng)分離，嚴重時成為腎積水，經(jīng)超聲檢查顯示患者腎盂以及腎盞內(nèi)存在液性無回聲暗區(qū)[1-3]。胎兒腎竇分離是臨床孕期超聲檢查中常見征象之一，上述超聲表現(xiàn)多發(fā)生在中晚孕期胎兒中，可能是由于受母體黃體酮類激素的影響，導致泌尿系統(tǒng)的平滑肌發(fā)生松弛而引起[2,3]。在進行超聲產(chǎn)前檢查過程中，觀察胎兒是否存在其他的異常超聲表現(xiàn)，對于臨床診斷腎竇分離、預后判斷以及是否能夠繼續(xù)妊娠等均具有重要意義。因此，系統(tǒng)性地研究超聲診斷對于中晚孕期胎兒的腎竇分離程度的診斷以及其與預后之間的關系具有重要意義。本研究就此展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月至2013年1月期間，于我院接受產(chǎn)前系統(tǒng)畸形篩查中發(fā)現(xiàn)的腎竇分離胎兒60例為研究對象，孕婦的年齡在21～38歲，平均為（28.5±3.3）歲；孕周在20～40周，平均為（31.5±8.4）周，孕婦均健康。胎兒至少有一側的腎竇分離程度≥6 mm。

1.2 方法

選擇IU22型彩色超聲診斷儀，采用頻率為3.5～5.0 MHz的探頭進行檢查。將儀器調節(jié)至最佳狀態(tài)，孕婦常規(guī)取平臥位或者側臥位，以充分暴露孕婦的腹部以及恥骨聯(lián)合上緣，對胎兒進行常規(guī)超聲檢查，并確定胎兒的脊柱方位，于胎兒的脊柱兩側進行平行縱切，從而獲得其腎臟長軸的切面，并注意測量胎兒的腎臟大小，同時，注意觀察腎臟的形態(tài)、結構以及內(nèi)部回聲特點等。以超聲探頭與胎兒脊柱相橫切，以獲得胎兒的腎臟橫切面，并在此切面上測量得到其腎竇分離最大間距。注意觀察胎兒的膀胱體積以及充盈狀況等。如胎兒的膀胱為高度充盈，則應選擇在胎兒的膀胱未充盈時對患兒的腎竇分離間距進行測量，以免出現(xiàn)假陽性。晚孕期（孕周＞32周）者進行超聲復查至少1次，于胎兒出生3 d后進行復查。對于復查時仍然存在腎竇分離者，出生后1、3、6以及12個月進行超聲隨訪，至新生兒的腎竇分離狀況消失。同時，對于引產(chǎn)胎兒應進行病理學檢查，并對部分患兒在產(chǎn)后手術病理檢查。

1.3 胎兒竇分離程度判斷

輕度：胎兒腎竇分離間距在5 mm以下；中度：胎兒腎竇分離間距在5～10 mm；重度：胎兒的腎竇分離間距≥10 mm。一過性腎竇分離：進行超聲掃查時存在腎竇分離，而數(shù)小時后或者次日復查其腎竇分離自然消失。

2 結 果

本組60例患兒中，50例（83.3%）為中輕度腎竇分離，患兒的腎竇分離深徑最大值＜10 mm，均在出生6個月內(nèi)自然恢復正常；10例（16.7%）為中重度分離，腎竇分離的最大深徑≥10 mm，其中有4例患兒在出生1年以后逐漸恢復正常，3例患兒于出生后經(jīng)手術病理證實存在腎盂輸尿管移行部梗阻，有1例患兒在孕25周時因合并胎兒水腫而進行引產(chǎn)，有2例患兒出生1年以后腎竇分離未得到明顯好轉。胎兒出生1年以后，有54例（90.0%）患兒恢復正常。

3 討 論

胎兒腎竇分離是臨床產(chǎn)前檢查中一種常見的現(xiàn)象，發(fā)生率為0.2%～2.2%。導致胎兒發(fā)生腎竇分離的原因眾多，主要包括膀胱輸尿管反流、泌尿道梗阻性疾病、腎迷走血管的壓迫、胎兒尿流量較大、染色體異?；蛘呤茉衅邳S體酮的影響等[2-4]。其中，由泌尿道梗阻性疾病引發(fā)的胎兒腎竇分離難以自發(fā)緩解，通常需要進行手術治療。而因非梗阻因素引發(fā)的胎兒腎竇分離，通常除了染色體異常者以外，大多為一過性，能夠在出生以后隨著環(huán)境的變化而逐漸自然恢復正常[3,4]。本組60例患者中，有54例（90.0%）的胎兒腎竇分離均自然恢復正常，這部分患兒均是由于非梗阻性病變所引發(fā)的，主要臨床表現(xiàn)為胎兒的腎盂存在輕度的一過性擴張，均在產(chǎn)后逐漸自然消退。分析其原因，可能是由于孕期母體內(nèi)存在高水平的黃體酮類激素，加之輸尿管的平滑肌松弛或者蠕動減慢等原因導致。

相關研究表明，中晚孕期胎兒發(fā)生腎竇分離的預后效果與引起胎兒腎竇分離的因素、腎竇分離的程度、腎竇分離的持續(xù)時間以及胎兒的腎臟功能狀態(tài)等有著緊密關系。在胎兒未出生前即檢出腎竇分離，明確分離程度，對于胎兒的預后判斷具有重要意義[4,5]。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡便、診斷準確率高、快捷以及可重復檢查等優(yōu)點，能夠連續(xù)、動態(tài)地觀察胎兒腎竇分離情況，并可準確地測量出腎竇分離的程度以及腎竇分離持續(xù)時間，可有效提高圍生期的保健質量，深受臨床醫(yī)師以及患者的青睞。本組60例中晚孕期胎兒腎竇分離中，腎竇分離的最大深徑值在10 mm以下者（50例，83.3%），均能夠在出生以后自然恢復正常。而腎竇分離的最大深徑在10 mm或以上者，大多難以自行恢復，本組10例腎竇分離最大深徑在10 mm以上者，僅4例在出生以后1年內(nèi)自行恢復正常。通?；純翰缓喜⑵渌奶夯伟Y狀多能后取得良好的預后，因此，超聲科醫(yī)師切勿草率決斷建議終止妊娠。而對于腎竇分離的最大深徑在15 mm以上并伴有腎盂腎盞擴張者，大多合并泌尿道梗阻病，通常預后不良，若胎兒合并有其他的胎兒畸形癥，則大多預后較差。因此，對于中晚孕期胎兒腎竇分離經(jīng)超聲檢查為輕度分離者，不應只簡單地作為正?；蛘弋惓韰^(qū)分對待，而應定期進行超聲隨訪。通常產(chǎn)后隨訪應在產(chǎn)后5～7 d左右進行，主要是由于此時新生兒已經(jīng)不受母體所暴露的黃體酮類激素所影響，不存在平滑肌松弛的情況，新生兒的輕度腎竇分離液隨之消失。此外，在出生后48 h以內(nèi)，新生兒多存在輕度脫水癥狀，若此時進行腎臟超聲檢查可能會出現(xiàn)假陽性，故應避開這一時段進行檢查[5]。

綜上所述，應將腎臟檢查作為中晚孕期胎兒的超聲檢查的常規(guī)檢查項目，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒腎竇分離癥狀，無論其分離程度的輕重，都應加強孕期以及產(chǎn)后超聲檢查，并定期進行超聲跟蹤隨訪，以便能夠及時地發(fā)現(xiàn)異常并實施臨床干預，全面提高人口的出生質量。

[1] 王瑞玲.動態(tài)彩色超聲診斷胎兒腎竇分離的價值[J].浙江臨床醫(yī)學,2010,12(1):32-33.

[2] 薛雅方,李銳,張曉航,等.中孕期胎兒單純性腎竇分離的超聲診斷與預后研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2010,12(10):654-656.

[3] 靳萍.彩色多普勒超聲診斷右側腎內(nèi)型腎動脈瘤1例[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2012,28(4):296.

[4] 于秀云.超聲診斷對中晚孕期胎兒腎竇分離的臨床意義[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(4):64.

[5] 卓忠雄,卓泉,武明儉,等.超聲對胎兒腎竇分離動態(tài)觀察的臨床價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2002,18(9):924-925.

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