彩超診斷乳腺癌的價(jià)值與影像學(xué)研究

李 航王 鑫陳婷婷榮 陽(yáng)

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 鞍山 114000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

彩超診斷乳腺癌的價(jià)值與影像學(xué)研究

李 航1王 鑫2陳婷婷2榮 陽(yáng)2

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 鞍山 114000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值。方法 回顧性分析52例54個(gè)腫塊超聲診斷為乳腺癌的聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 與病理結(jié)果對(duì)照，診斷準(zhǔn)確率為88.9%。52例共54個(gè)腫塊，誤診6例，2例為漿液性乳腺炎，4例為良性纖維瘤。結(jié)論 微粒樣鈣化的不一定都是惡性病變，見(jiàn)于部分良性病灶；而當(dāng)腫塊內(nèi)的阻力指數(shù)偏低和位置表淺時(shí)，需注意漿液性乳腺炎的鑒別診斷。

乳腺癌；超聲診斷；影像分析

乳腺癌為婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居于女性惡性腫瘤的第2位。超聲是診斷乳腺癌的重要檢查手段，具有多方位、實(shí)時(shí)和連續(xù)掃查的特點(diǎn)[1-3]，而且無(wú)放射性損害，優(yōu)于X線乳腺攝影、CT和MRI等影像診查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年6月于本院就診的乳腺癌患者52例，年齡25～50歲，平均34.7歲，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。其中惡性腫塊48個(gè)，良性腫塊6個(gè)。腫物最大4.4 cm×3.9 cm，最小為0.7 cm×0.5 cm。合并腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的28例，最長(zhǎng)病史4年余；病理診斷為單純癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、乳頭狀癌、導(dǎo)管腺癌等。

1.2 方法

使用儀器為Aloka-620探頭頻率為7.5 MHz，及l(fā)ogic700腹部彩超，探頭為L(zhǎng)A39?；颊呷⊙雠P位，右前及左前位，對(duì)乳腺進(jìn)行各項(xiàng)全面檢查，注意避免邊緣部分及乳頭周圍，如發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察測(cè)量其大小、邊界、包膜、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、側(cè)方聲影、后方聲衰減或增強(qiáng)等。CDFI檢查時(shí)，仔細(xì)觀察腫瘤內(nèi)部及周邊內(nèi)緣有血流信號(hào)、血管分布狀態(tài)，取血管最豐富斷面進(jìn)行脈沖多普勒取樣，調(diào)整聲速與血流入射夾角＜60°，獲得動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)量血流頻譜參數(shù)。

2 結(jié) 果

本組52例患者54個(gè)超聲診斷為乳腺癌的腫塊中，病理證實(shí)48個(gè)腫塊為乳腺癌，2個(gè)腫塊為漿細(xì)胞性乳腺炎，另4個(gè)腫塊為取自同一患者右側(cè)乳腺，病理為纖維瘤。48個(gè)乳腺癌腫塊，其中硬癌36例，髓樣癌10例，乳頭狀癌2例，硬癌腫塊，超聲多表現(xiàn)為形狀不規(guī)整、分葉狀或邊緣不清，探頭加壓無(wú)明顯改變，后方衰減較多或無(wú)明顯增強(qiáng)，且腫塊多較小，最大的為1.85 cm×1.76 cm，伴微粒樣鈣化14例，伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例；10例髓樣癌腫塊中，超聲表現(xiàn)為回聲均較低，甚至呈類無(wú)回聲，腫塊多較大，最大3.8 cm×4.9 cm，伴微粒樣鈣化2例，伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例；乳頭狀癌2例，超聲見(jiàn)較平直擴(kuò)張的導(dǎo)管，近心端管腔內(nèi)見(jiàn)一實(shí)質(zhì)稍強(qiáng)光團(tuán)充填，呈不規(guī)則似菜花狀，且管腔壁欠光滑，管徑向遠(yuǎn)心端漸細(xì)；CDFI示血流均在Ⅱ級(jí)或以上。

其中1例漿細(xì)胞性乳腺炎，27歲，超聲表現(xiàn)：左乳無(wú)痛低回聲腫塊大小1.15 cm×0.82 cm，分葉狀，后方無(wú)透聲增強(qiáng)，略有衰減，CDFI示血液I級(jí)，RI0.65。病理診斷為纖維瘤的2個(gè)腫塊，為取自同一患者右側(cè)乳腺，超聲表現(xiàn)為界限清楚的腫塊，有包膜，大小分別為0.78 cm×0.65 cm和0.61 cm×0.54 cm，且2個(gè)腫塊內(nèi)均探及針尖樣微粒樣鈣化灶，有側(cè)方聲影，與皮膚沒(méi)有粘連，后方無(wú)聲衰減，血流Ⅱ級(jí)，RI0.70。

3 討 論

回顧性分析彩色多普勒超聲診斷52例54個(gè)腫塊乳腺癌的聲像圖，鑒別診斷正確的乳腺腫塊，符合乳腺癌的基本特征：腫塊不規(guī)則，界清或不清，縱橫比＜1，內(nèi)部回聲多較低，部分見(jiàn)微粒樣鈣化灶，血流多≥2級(jí)，呈高速高阻特點(diǎn)，部分動(dòng)脈頻譜峰呈分叉狀，腫塊后方衰減或不明顯，側(cè)方聲影或皮膚浸潤(rùn)，血流Ⅱ級(jí)或以上，胸大肌粘連，部分遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)[4-7]，診斷準(zhǔn)確率為88.9%。

1例漿細(xì)胞性乳腺炎誤診為乳腺癌者，其母有乳腺癌病史，腫塊的形狀回聲都與惡性病灶相似。而常見(jiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，臨床上常有紅、腫、痛或乳頭漿液性分泌物，這是因?yàn)檠装Y周圍組織里有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。此例追蹤，無(wú)疼痛病史及乳頭分泌物。但回顧性分析，患者較瘦，病灶位置是很表淺的，腫塊緊鄰皮膚，在皮膚與乳腺腺體之間的脂肪層內(nèi)，阻力指數(shù)也偏低，而漿細(xì)胞性乳腺炎常突破皮下脂肪層達(dá)皮膚，且阻力指數(shù)RI=0.60+0.07[8-11]，這是診斷中考慮欠缺的兩方面，是誤診的原因。

乳腺纖維瘤的4個(gè)腫塊，導(dǎo)致誤診的超聲特征一方面是腫塊內(nèi)的微粒樣鈣化灶；另一方面是腫塊內(nèi)的血流Ⅱ級(jí)阻力指數(shù)為邊緣值，稍偏高。但回顧性分析病灶有包膜及側(cè)方聲影，而且微粒樣鈣化灶不是惡性病灶所特有的改變，這是診斷中應(yīng)注意和慎重診斷的問(wèn)題。不應(yīng)把診斷標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)化，應(yīng)綜合分析和靈活掌握，才能提高超聲影像診斷水平。

[1] 景素文,榮陽(yáng),榮根滿.超聲診斷乳腺腫塊的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):51-52.

[2] 李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社:1601-1610.

[3] 尚克中.中華影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:808-810.

[4] 龍洋,吳丹鳳,江山.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的價(jià)值與前瞻性研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,32(1):31-33.

[5] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:393-399.

[6] 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 301-309.

[7] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005: 660-666.

[8] 傅蘭蘭,榮陽(yáng),榮根滿.乳腺鉬靶X線攝影在乳腺腫瘤中的價(jià)值與臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):64-66.

[9] 錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003: 311-313.

[10] 張緒熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:118-120.

[11] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol,2012,38(5):553-559.

R737.9；R445.1

：B

：1671-8194（2014）07-0123-02