張全霞 李志敏 王英淑
(山東省威海市中醫(yī)院,264200)
全麻停止給藥后90min以上意識(shí)仍不恢復(fù)即可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲[1]。蘇醒延遲是全身麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥,是麻醉后威脅患者生命安全的主要原因之一,也增加了麻醉管理的難度,應(yīng)該引起高度重視,給予及時(shí)正確的處理,盡量減少可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。本文就我院自2005年1月以來(lái)施行全麻后發(fā)生蘇醒延遲的30例患者給予“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā敝委?,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
將2005年1月以來(lái)我院全麻術(shù)后蘇醒延遲的非神經(jīng)外科手術(shù)患者50例分為治療組(30例)和對(duì)照組(20例)兩組,兩組病人年齡、體重、ASA分級(jí)、病種、病程、合并癥、手術(shù)時(shí)間、全麻藥量、麻醉方法等沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
麻醉方法:本組均用全靜脈復(fù)合麻醉,均以咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴胺、丙泊酚按常規(guī)用量依次靜脈注射后行氣管內(nèi)插管。均行IPPV控制呼吸,以丙泊酚靜脈滴注,間斷追加維庫(kù)溴胺和芬太尼維持麻醉;手術(shù)麻醉期間監(jiān)測(cè)血壓(Bp)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、尿量及出血量、體溫等,手術(shù)結(jié)束前15~30min停麻醉藥,手術(shù)歷時(shí)50min~5h。
蘇醒延遲原因分析:經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查及病例討論認(rèn)為,本組病例存在的蘇醒延遲原因?yàn)椋喝樗幬锵鄬?duì)過(guò)量、藥物應(yīng)用不當(dāng)、代謝紊亂、CO2蓄積、體溫過(guò)低、嚴(yán)重貧血或合并低蛋白血癥、輸液過(guò)量等。
處理:兩組病例均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理、支持療法、間斷靜推術(shù)烏拉地爾、多沙普侖藥物催醒等治療,常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG,SpO2、PETCO2、血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、體溫、肌松弛情況。治療組加用“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā薄H⊙搬槾谭ǎ喝酥醒?,向鼻中隔方向斜?.3~0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)或流淚為度;雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,直刺0.5~1寸,采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;雙側(cè)三陰交穴,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺,進(jìn)針1~1.5寸,用提插補(bǔ)法。每10min行手法1次,留針30min,每2h一次。兩組病例均在5h以?xún)?nèi)恢復(fù)自主呼吸,所有病人繼續(xù)使用支持療法。
治療組所有患者自主呼吸恢復(fù)后采取“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā敝委?,蘇醒時(shí)間最短的30min,最長(zhǎng)的6h20min,平均2.5h。對(duì)照組所有患者自主呼吸恢復(fù)后仍單純采用支持療法治療,蘇醒時(shí)間最短的1.5h,最長(zhǎng)的18h,平均5h,所有患者均痊愈出院。兩組患者恢復(fù)意識(shí)平均時(shí)間分別為2.5h和5h(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
麻醉蘇醒延遲并不少見(jiàn),正確判斷麻醉蘇醒延遲及其原因,有助于對(duì)因治療,麻醉蘇醒延遲的原因可分為三類(lèi):即麻醉藥物的殘余作用、代謝性腦病和神經(jīng)損害、某些手術(shù)亦可能與感覺(jué)和(或)運(yùn)動(dòng)延遲性損害有關(guān)[2]。各種原因?qū)е禄颊叩暮粑?、神?jīng)功能抑制,造成意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障礙等,嚴(yán)重者可致植物人或死亡。蘇醒延遲治療往往采取對(duì)癥治療、支持療法、藥物催醒等。采取“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā敝委煹哪康氖翘岣咧斡?、縮短蘇醒延遲時(shí)間、降低并發(fā)癥?!靶涯X開(kāi)竅針?lè)ā笔鞘瘜W(xué)敏院士于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立的治療中風(fēng)病的針刺治療方法,臨床應(yīng)用已有40余年?!靶涯X開(kāi)竅針刺法”的主穴為人中、內(nèi)關(guān)、三陰交[3]。人中作為醒腦急救之要穴為歷代醫(yī)家所推崇,針之可直接興奮上行激活系統(tǒng),解除腦細(xì)胞的抑制狀態(tài),可特異性地增加頸動(dòng)脈血流,糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂,改善腦循環(huán),故采用雀啄法瀉人中可開(kāi)竅啟閉,醒元神,調(diào)臟腑。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴,可改善中風(fēng)患者的左右心輸出量,改善腦血氧供應(yīng),具有寧心調(diào)血安神之效。三陰交可補(bǔ)三陰,益腦髓,調(diào)氣血,安神志。諸穴配合疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。人中為君,內(nèi)關(guān)、三陰交為臣,以調(diào)元神,使之達(dá)明;順陰陽(yáng),使之平衡;理氣血,使之沖和;通經(jīng)脈,使之暢達(dá)。因此,全麻術(shù)后蘇醒延遲患者采用“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā?,通過(guò)穴位的強(qiáng)刺激,可激活腦干網(wǎng)狀覺(jué)醒系統(tǒng)的功能,促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù),共奏醒神開(kāi)竅之效。臨床通過(guò)兩組病例自主呼吸恢復(fù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比,說(shuō)明“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā睂?duì)于促進(jìn)全麻蘇醒延遲病人腦代謝,縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間具有明顯療效。
[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1037.
[2]鄧小明.麻醉蘇醒延遲的原因及處理[J].人民軍醫(yī)雜志,1998,41(7):396-397.
[3]石學(xué)敏(指導(dǎo)),溫景榮,趙曉峰,等.“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā迸R床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2005,21(12):40.