監(jiān)獄艾滋病患者死亡原因的分析

秦世波 周治華

（廣西壯族自治區(qū)新康監(jiān)獄/南寧茅橋中心醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

監(jiān)獄艾滋病患者死亡原因的分析

秦世波 周治華

（廣西壯族自治區(qū)新康監(jiān)獄/南寧茅橋中心醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的 探討監(jiān)獄中艾滋病患者的死亡原因。方法 對在我院治療死亡的35例監(jiān)獄艾滋病患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果 在2010年1月至2013年6月35例死亡病例中，死于艾滋病相關(guān)疾病29例（82.86%），死于其他疾病6例（17.14%），17例（48.57%）T淋巴細胞≤50個/微升，有31例（88.57%）未接受抗病毒治療。結(jié)論 要完善隨訪監(jiān)測和治療體系，積極推行抗病毒治療，降低發(fā)病率和病死率。

艾滋?。粰C會性感染；死亡原因；監(jiān)獄

艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起，臨床以免疫缺陷和機會感染為主要表現(xiàn)的綜合征。近年來，廣西HIV感染報告病例有逐年迅速上升的趨勢，監(jiān)獄內(nèi)感染了HIV的人數(shù)也在增多。我院作為廣西監(jiān)獄系統(tǒng)艾滋病臨床治療的定點單位，截至2013年6月底，累計在監(jiān)獄中開展高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active anti-retroviral therapy，HAART）223例。為了解在我院治療的監(jiān)獄艾滋病患者的死亡情況，為今后采取更好的針對性干預(yù)措施減少獄內(nèi)死亡，利用現(xiàn)有的資料進行分析總結(jié)，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2010年1月至2013年6月期間35例在我院治療死亡艾滋病患者的病歷資料和艾滋病治療信息系統(tǒng)資料，所有艾滋病患者診斷均符合HIV/AIDS國家診斷標準[1]。

1.2 研究方法

對在我院治療死亡的35例AIDS患者的資料進行調(diào)查，采集性別、年齡、感染途徑、發(fā)病時間、是否抗病毒治療和死亡原因等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

35例死亡病例中，男31例，女4例；年齡25～64歲，平均38.74歲；靜脈吸毒所致30例，性接觸感染5例；從確診HIV抗體陽性到死亡時間，病程最短的3個月，最長的5年。

2.3 治療情況

35例死亡病例中，31例（88.57%）沒有接受過HARRT，僅有4例（11.43%）進行HARRT。未治療的主要原因：13例（41.94%）因機會性感染住院時就死亡而錯失治療機會；11例（35.48%）自覺身體健康而不接受治療；3例（9.68%）認為出獄無望、失去生活信心而放棄治療；2例（6.45%）擔(dān)心個人隱私暴露而放棄治療；2例（6.45%）擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而拒絕治療。4例接受HARRT的病例中，2例在治療后3個月內(nèi)死亡，1例在治療的第7月內(nèi)死亡，1例治療滿2年。

2.4 死亡原因

35例死亡病例中，死于艾滋病相關(guān)疾病29例（82.86%），其中10例（34.48%）馬爾尼菲青霉菌病，8例（27.59%）結(jié)核病，5例（17.24%）肺孢子菌肺炎，3例（10.34%）細菌性肺炎，2例（6.90%）弓形體腦病，1例（3.45%）HIV腦??；死于其他疾病6例（17.14%），3例病毒性肝炎后肝硬化，1例食道癌，1例腦出血，1例支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭。

3 討 論

3.1 本次調(diào)查顯示，艾滋病患者在發(fā)病后，通常因為并發(fā)機會性感染而死亡，常見的是深部真菌感染、結(jié)核病和肺孢子菌肺炎。國內(nèi)有文獻報道，艾滋病患者的主要死因是艾滋病相關(guān)機會性感染[2]。另外，這些患者常常伴發(fā)其他非艾滋病相關(guān)疾病，使病情變得更為復(fù)雜、迅速進展，治療更為困難，最終死亡往往是由多種疾病共同發(fā)展引起。

3.3 早期診斷和高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HARRT）是提高艾滋病患者生存率的關(guān)鍵。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，死亡病例中有88.57%的患者沒有進行HARRT，主要原因：①不少患者到發(fā)生機會性感染時才到醫(yī)院就診，此時往往機體免疫功能水平較低，病情嚴重，還來不及進行HARRT就已死亡。②部分患者想利用疾病申請保外就醫(yī)達到監(jiān)外執(zhí)行的目的，有意延誤治療，在未出現(xiàn)艾滋病相關(guān)疾病時不愿接受HARRT。③監(jiān)獄的衛(wèi)生保障不足，缺少艾滋病專業(yè)人員，不能定期隨訪監(jiān)測T淋巴細胞，HARRT覆蓋率低[7]。雖然HARRT已被證實是治療艾滋病的最有效方法，但是是否愿意服藥是一種復(fù)雜的社會行為而非單純的醫(yī)學(xué)行為，其影響因素是多方面的，在國內(nèi)及全球范圍看，治療覆蓋率一直都不高[8]。

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[3] 張可,董培玲.160例成人HIV感染者/AIDS患者機會性感染與之間關(guān)系分析[J].中國性病艾滋病,2003,9(1):5.

[4] Smit C,Geskus R,Walker S,et al.Effective therapy has altered the spectrum of cause-specific mortality following HIV seroconversion [J].AIDS,2006,20(5):741-749.

[5] 許超宇,張宇鋒,李仕雄,等.廣西地區(qū)HIV感染或艾滋病患者機會性感染特點及其與T細胞的關(guān)系——附210例檢測分析[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(10):666-668.

[6] Costin JM.Cytopathic mechanisms of HIV-1 [J].Virol J,2007,18 (4):100.

[7] 秦世波.廣西監(jiān)獄系統(tǒng)艾滋病防治的困境及對策探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,23(7):1113-1114.

[8] 楊燕,劉中夫.符合治療條件的HIV感染者/AIDS病人未接受HARRT的影響因素[J].中國性病艾滋病,2013,19(6):463-465.

R512.91

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：1671-8194（2014）07-0072-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題 (Z2012336)