骨科清潔手術(shù)整改前后圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用對(duì)比分析

袁同樂(lè) 袁冬冬

骨科清潔手術(shù)整改前后圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用對(duì)比分析

袁同樂(lè) 袁冬冬

目的 探討抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)本院骨科清潔手術(shù)感染率的影響。方法 調(diào)查骨科閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和骨折內(nèi)固定物取出術(shù)3種手術(shù)整改前后抗菌藥物合理性和感染率進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 本院骨科清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的合理性都有較大提高, 活動(dòng)前后感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)促進(jìn)了本院骨科抗菌藥物的合理應(yīng)用, 不會(huì)增加圍手術(shù)期患者的感染率。

抗菌藥物；骨科；清潔手術(shù)；干預(yù)；圍手術(shù)期

衛(wèi)生部在我國(guó)開(kāi)展了為期3年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng), 出臺(tái)了有史以來(lái)最嚴(yán)厲抗菌藥物管理辦法, 根據(jù)精神鄭州市第七人民醫(yī)院藥事管理委員會(huì)在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)整治, 干預(yù)臨床圍手術(shù)期患者的抗菌藥物應(yīng)用, 意在促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用減緩細(xì)菌耐藥的進(jìn)展。而對(duì)于臨床一線(xiàn)醫(yī)生來(lái)說(shuō), 更多的關(guān)注此次活動(dòng)對(duì)圍手術(shù)期感染率的影響, 本研究通過(guò)對(duì)比分析本院骨科干預(yù)前后出院病歷來(lái)探討是否對(duì)圍手術(shù)期感染率有影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年整治活動(dòng)前骨科清潔手術(shù)患者54例作為干預(yù)前組, 2013年整治活動(dòng)后92例病歷作為干預(yù)后組。主要選擇骨科閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和骨折內(nèi)固定物取出術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析,干預(yù)前組和干預(yù)后組的病例在平均年齡、平均手術(shù)時(shí)間都無(wú)明顯差異, 高齡患者, 術(shù)前已有感染病歷予以排除。

1.2切口感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)》中手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn), 切口深部或淺部有膿性分泌物、或分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌, 傷口有疼痛或壓痛, 腫脹、紅熱, 因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者［1］。

1.3合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 判斷抗菌藥物預(yù)防使用合理與否參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 干預(yù)前和干預(yù)后各個(gè)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn), 感染率的差異使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1預(yù)防藥物使用率 共選取病例146份病例, 干預(yù)前組54例, 干預(yù)后92例, 干預(yù)前組54份病例中有54份預(yù)防性使用抗菌藥物, 使用率為100%；干預(yù)后組92份病例中有60例預(yù)防用抗菌藥物, 有32例未使用抗菌藥物, 預(yù)防使用率為65.22%, 使用率下降了34.78個(gè)百分點(diǎn)。

2.2抗菌藥物品種 干預(yù)前組在圍手術(shù)期預(yù)防用藥品種涉及到各個(gè)種類(lèi)的抗菌藥物, 不符合2009年衛(wèi)生部38號(hào)文《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》的要求, 其中不合理的情況包括抗菌藥物選藥起點(diǎn)高、使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抑菌劑圍手術(shù)期預(yù)防而不用殺菌劑、使用氨曲南抗陰性菌藥物預(yù)防圍手術(shù)期陽(yáng)性球菌的感染和圍手術(shù)期無(wú)指征聯(lián)合用藥預(yù)防感染等；而干預(yù)后組有了較大改善, 其中圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的病例中, 有95.6%的病例使用第一、二代頭孢類(lèi)藥物, 只有4.4%的使用了頭霉素類(lèi)藥物。

2.3抗菌藥物用藥時(shí)機(jī) 干預(yù)前組抗菌藥物在術(shù)前0.5～2 h使用的有30例, 術(shù)前不用術(shù)后用的有26例, 使用時(shí)機(jī)合理率53.6%；干預(yù)后組抗菌藥物在術(shù)前0.5～2 h使用的有61例,術(shù)前不用術(shù)后用的有1例, 使用時(shí)機(jī)合理率98.4%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4術(shù)后用藥時(shí)長(zhǎng) 干預(yù)前組抗菌藥物術(shù)前只用一次術(shù)后不用的有0例, 平均用藥時(shí)長(zhǎng)156.8 h；干預(yù)后組抗菌藥物術(shù)前只用一次的有6例, 平均用藥時(shí)長(zhǎng)74.8 h。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5術(shù)后感染率 干預(yù)前組和干預(yù)后組所有手術(shù)患者術(shù)后均無(wú)發(fā)生感染, 干預(yù)前組和干預(yù)后組術(shù)后切口感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6患者術(shù)前術(shù)后體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)分析 干預(yù)前組和干預(yù)后組術(shù)前1 d和術(shù)后3 d內(nèi)平均體溫比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前與術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1使用預(yù)防性抗菌藥物的非必要性 骨科清潔手術(shù)一般時(shí)間短、感染風(fēng)險(xiǎn)低, 從術(shù)后感染發(fā)生率的分析可以看出,抗菌藥物使用率從100%下降到65.22%, 而感染發(fā)生率并無(wú)因此升高, 因此可以看出骨科清潔手術(shù)術(shù)后感染率與抗菌藥物使用率無(wú)線(xiàn)性關(guān)系, 抗菌藥物使用的升高或降低并不影響術(shù)后感染率的變化, 因此骨科清潔手術(shù)使用預(yù)防性抗菌藥物是否必要值得考慮, 目前認(rèn)為只有患者機(jī)體抵抗力差或合并慢性感染疾病的才需要預(yù)防［2］。

3.2抗菌藥物品種選擇 骨科清潔手術(shù)切口感染的病原菌以皮膚表面的革蘭陽(yáng)性球菌為主［3］, 所以在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)選擇對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用較強(qiáng)的第一、二代頭孢菌素類(lèi),而更高級(jí)別頭孢菌素和其他類(lèi)抗菌藥物與第一、二代頭孢菌素相比在抗菌強(qiáng)度和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面并無(wú)優(yōu)勢(shì), 尤其氨曲南對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌屬無(wú)抗菌活性, 選用這些抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染是不適宜的。通過(guò)活動(dòng)整改后, 本院骨科清潔手術(shù)都限定選用第一、二代頭孢, 選用率從原來(lái)24.1%上升到了96.6%, 極大的提高了抗菌藥物品種選擇的合理率。

3.3抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī) 預(yù)防感染的最佳狀態(tài)是在切皮時(shí)手術(shù)部位的組織內(nèi)的抗菌藥物的濃度已經(jīng)達(dá)到有效抗菌濃度, 只有術(shù)前0.5～2 h使用抗菌藥物才能更有效的預(yù)防感染菌的定植。通過(guò)整改活動(dòng), 用藥時(shí)機(jī)的合理率由干預(yù)前組的53.6%降至干預(yù)后組的98.4%, 提高了抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)的合理率。

3.4抗菌藥物的用藥時(shí)長(zhǎng) 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》清潔手術(shù)術(shù)前用藥一次即可。術(shù)后長(zhǎng)期使用預(yù)防性抗菌藥物無(wú)必要, 過(guò)度用藥會(huì)篩選耐藥菌造成二重感染［4,5］,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)整改, 有6例患者只術(shù)前用一次,用藥時(shí)長(zhǎng)也有干預(yù)前組的156.8 h降至74.8 h, 雖有成效, 但仍需加大干預(yù)力度［6］。

通過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng), 手術(shù)患者術(shù)后切口的感染率并沒(méi)有發(fā)生變化, 本院骨科清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比較規(guī)范, 降低了患者的費(fèi)用, 取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì),中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南.中華外科雜志, 2006,44(23):1594-1596.

［2］ 徐關(guān)德,劉繼榮,黃章騫,等.婦科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期未用抗菌藥物的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008,18(7):1018-1019.

［3］ 謝明水,晏文強(qiáng),熊建華.手術(shù)切口感染的病原菌分布及耐藥性探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008,18(6):874-876.

［4］ 趙泉,張雷,胡少飛,等.200例應(yīng)用特殊使用抗菌藥物住院患者的用藥情況分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(16):1366-1368.

［5］ 曹曉弗.抗菌藥物的不合理應(yīng)用分析及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2009(14):81.

［6］ 姜玲,史天陸,沈愛(ài)宗,等.普外科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果研究.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2010,30(18):1593-1595.

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院