正脊手法配合針刀療法治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂※

劉海峰 王 巖

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

寰樞關(guān)節(jié)紊亂指由于外傷、勞損、炎癥、退行性病變、先天發(fā)育畸形等因素造成寰樞關(guān)節(jié)正常解剖改變，如關(guān)節(jié)松動(dòng)與移位，并產(chǎn)生以眩暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐為主癥的特發(fā)性病癥。發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

筆者2011年10月～2013年10月采用正脊手法配合針刀療法治療環(huán)寰關(guān)節(jié)紊亂，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例來源于我院骨傷科門診及住院患者。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)者120例，按就診先后順序查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。每組60例，共120例。治療組采用正脊手法配合針刀治療；對(duì)照組采用常規(guī)針刺及推拿手法治療。

治療方法

1.治療組：采用正脊手法配合針刀治療。

（1）針刀治療：患者取俯臥低頭位，充分暴露后項(xiàng)部。確定枕外粗隆為中點(diǎn)，在上頂線上向兩側(cè)旁開2.5cm為兩個(gè)點(diǎn)，再向外旁開2.5cm為兩個(gè)點(diǎn)。這5點(diǎn)為項(xiàng)韌帶頭后大直肌、頭后小直肌及頭上斜肌的止點(diǎn)。再分別取頭后大直肌、頭后小直肌及頭下斜肌的起點(diǎn)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，選用朱氏4號(hào)小針刀在所選病變部位施術(shù)，將粘連、攣縮的軟組織進(jìn)行剝離松解，直致針下有松動(dòng)感、出針。針刀進(jìn)針時(shí)，針體向頭側(cè)傾斜45°，與環(huán)椎棘突呈60°，以免刺到延髓、脊髓。

（2）正脊手法：患者取仰臥位，雙臂交叉放在胸前，并握住對(duì)側(cè)肩部。術(shù)者站在患者一側(cè)，用靠近患者一側(cè)的手作為托墊手，拇指伸直，其余四指屈曲呈握拳狀，置于患者棘突的下方，使患者棘突落在大魚際肌與屈曲的四指之間，術(shù)者另一只手及胸部將患者雙肘抱壓于前，囑患者深吸氣，屏住呼吸，用適當(dāng)力度向下沖壓，可聽到“咔嚓”的響聲。同時(shí)，第一助手站在患者頭側(cè)，用雙手托住患者枕部，用適當(dāng)力量牽引頭部，用力方向與患者身體水平。整復(fù)頸椎椎體時(shí)，沖壓力的方向應(yīng)該斜向頸椎。手法術(shù)畢，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部，大拇指定壓在患側(cè)寰樞椎處，其頭作上仰（仰頭可使頸2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”），側(cè)轉(zhuǎn)緩慢搖動(dòng)2～3次，囑患者放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大角度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位“咔嚓”聲。術(shù)畢用頸托進(jìn)行固定。

治療組正脊手法及小針刀治療每周1次，治療3周后評(píng)定療效。

2.對(duì)照組：采用無菌針灸針模擬針刀操作方法及頸部斜扳法。

（1）模擬針刀操作方法：操作方法同治療組，只是選用50mm×0.35mm無菌針灸針代替針刀。

（2）頸部斜扳法：患者取仰臥位，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部，大拇指定壓在患側(cè)寰樞椎處，其頭作上仰，（仰頭可使頸2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”），側(cè)轉(zhuǎn)緩慢搖動(dòng)2～3次，囑患者放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)“咔嚓”聲。

對(duì)照組每周治療1次，治療3周后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定癥狀體征量化分值。①頸部疼痛：0分：無疼痛；2分：輕度疼痛；4分：中度疼痛；6分：重度疼痛。②頭痛：0分：無疼痛；2分：輕度疼痛；4分：中度疼痛；6分：重度疼痛。③眩暈：0分：無眩暈；2分：輕度眩暈；4分：中度眩暈；6分：重度眩暈。④頸部壓痛：0分：無壓痛；2分：棘突偏歪，有壓痛。⑤頸部活動(dòng)：0分：正常；2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者；4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者。⑥頸椎橫突壓痛：0分：正常；2分：可觸及頸1、2關(guān)節(jié)突和橫突凹凸不平，有壓痛。⑦感覺障礙：0分：無肢體感覺異常者；2分：有肢體感覺異常者。⑧上肢肌力：0分：肌力5級(jí)；2分：肌力3～4級(jí)；4分：肌力0～2級(jí)。⑨肌腱反射：0分：正常；2分：腱反射減弱；4分：腱反射消失。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。

臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，療效指數(shù)＞90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，70%＜療效指數(shù)≤90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，30%＜療效指數(shù)≤70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。

治療組60例中臨床控制18例，顯效25例，有效13例，無效4例，總有效率為93.3%。對(duì)照組60例中臨床控制10例，顯效21例，有效18例，無效11例，總有效率為81.6%。兩組比較，總有效率差異有顯著性意義，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

寰樞椎的結(jié)構(gòu)非常獨(dú)特，寰樞關(guān)節(jié)為一復(fù)合關(guān)節(jié)，是脊柱中活動(dòng)度最大，也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，具有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定趨勢。寰樞關(guān)節(jié)走向是內(nèi)高外低，無椎間盤，為磨動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊松弛，工作和生活中活動(dòng)頻繁，寰樞椎獨(dú)特的結(jié)構(gòu)是寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂的基礎(chǔ)。

現(xiàn)代生物力學(xué)理論［1］認(rèn)為，骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡作用為靜力平衡，肌肉維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡作用為動(dòng)力平衡。枕-寰-樞復(fù)合體（C0-C1-C2）作為一個(gè)解剖范疇已廣泛應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)和臨床。有學(xué)者認(rèn)為［2，3］，由于寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的差異，使寰枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)之間有力學(xué)差異。

筆者認(rèn)為，椎動(dòng)脈供血不足常因寰樞椎之間的運(yùn)動(dòng)過度或頸伸肌群痙攣使寰樞椎發(fā)生平衡失調(diào)，導(dǎo)致骨錯(cuò)縫，相繼出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如頸痛、頭痛、頭暈、頭皮發(fā)麻、困倦、視物模糊，面部萎黃、耳鳴、失眠及植物神經(jīng)功能紊亂，重者惡心、嘔吐，心慌氣短、四肢麻木無力等。

寰枕關(guān)節(jié)以屈伸運(yùn)動(dòng)為主，寰樞關(guān)節(jié)主要是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并有非常大的中性區(qū)，占其運(yùn)動(dòng)范圍的75.99%。盧一生等［4］研究發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有耦合的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，說明正常的寰樞關(guān)節(jié)具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定功能，同時(shí)也存在潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的趨勢。正脊手法可使頸部軟組織炎癥消退，肌肉痙攣緩解，恢復(fù)了頸椎的力學(xué)平衡，消除了對(duì)頸部神經(jīng)和血管的壓迫，使寰樞椎旁筋結(jié)、筋索樣改變逐漸消失，頭痛、耳鳴及眩暈等癥狀隨之緩解直至消失。

針刀醫(yī)學(xué)［5］認(rèn)為，造成寰樞關(guān)節(jié)紊亂的原因是頸部的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)及力平衡失調(diào)。在長時(shí)間低頭伏案工作、不良姿勢、勞累、感受風(fēng)寒等外界致病因素的影響下，引起頸肩部軟組織（如肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）勞損，繼而出現(xiàn)無菌性炎癥，在代償性復(fù)修過程中，形成粘連、疤痕、攣縮、堵塞等新的病理變化，造成頸椎的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。長期、慢性的軟組織損傷進(jìn)一步影響頸椎的靜力平衡，造成頸椎的寰樞關(guān)節(jié)紊亂，使頸段脊柱處于失穩(wěn)狀態(tài)，而又形成力平衡失調(diào)，久而久之引起患椎骨質(zhì)增生。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)才是頸椎病發(fā)生的根本原因，所以治療頸椎病也應(yīng)該從重新建立頸椎生物力學(xué)平衡的角度出發(fā)來進(jìn)行治療，通過針刀松解術(shù)對(duì)椎周軟組織進(jìn)行治療，重新恢復(fù)頸椎動(dòng)態(tài)平衡；通過針刀醫(yī)學(xué)手法對(duì)紊亂的寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，來恢復(fù)力平衡狀態(tài)，達(dá)到治愈的目的。

針刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂在臨床中取得了很好的效果，但要特別注意的是，寰樞關(guān)節(jié)周圍的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)、血管豐富，應(yīng)對(duì)局部解剖非常了解并嚴(yán)格按照《針刀醫(yī)學(xué)原理》中敘述的方法進(jìn)行操作，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)和副作用。此外，頸圍的固定及后期功能鍛煉也將對(duì)頸部針刀松解復(fù)位后的正常修復(fù)及鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)具有十分重要的意義。

［1］王擁軍，施杞.關(guān)于頸椎病理論與臨床的探討［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5（3）：60.

［2］PANJABI M M，DVORAK J，DURANCEAN J，et al.threedimensional movements of upper arvical spine［J］.Spine，1988，13（7）：726.

［3］OXLAND T R，LIN R M，PANJABI M M.Three-dimensionalmochanical properties of thoraceolumber juncation［J］.J OrthopRes，1992，10（4）：573.

［4］盧一生，賈連順，丁祖泉，等.寰樞關(guān)節(jié)的三維運(yùn)動(dòng)規(guī)律及其測量［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1995，11（1）：1.

［5］朱漢章 .針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，693-708.