應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察

崔東偉

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察

崔東偉

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 探討應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療效果。方法 自2011年8月至2013年6月采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折35例，男23例，女12例，年齡15～56歲，平均年齡35歲，對(duì)本組資料的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 隨訪4～15個(gè)月，平均隨訪8個(gè)月，骨折愈合時(shí)間12～18周，平均15周，均達(dá)骨性愈合，無(wú)1例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、骨折復(fù)位丟失及骨折不愈合征象。結(jié)論 應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折療效可靠，減少術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)、脫出、折彎、折斷的并發(fā)癥，降低了術(shù)后骨折不愈合和畸形愈合的概率，有效提高了術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能重建、恢復(fù)的治療效果。

脛骨平臺(tái)；骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

脛骨平臺(tái)骨折大多由交通事故嚴(yán)重撞擊傷所致，另外運(yùn)動(dòng)傷、墜落傷及其他輕度暴力傷也可造成此類(lèi)骨折，尤其易發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松患者中，可分為低能量損傷、高能量損傷，以高能量損傷為主。一直以來(lái)，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折尤其是涉及關(guān)節(jié)面且有明顯移位的復(fù)雜骨折，治療效果并不滿(mǎn)意[1,2]。近年來(lái)，隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及內(nèi)固定材料的不斷更新，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療日臻完善，并獲得了滿(mǎn)意的效果，但也常常出現(xiàn)復(fù)位后固定不理想，造成骨折端不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合，影響膝關(guān)節(jié)功能。我院自2011年8月至2013年6月采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共35例，其中男23例，女12例，年齡15～56歲，平均年齡35歲，左側(cè)15例，右側(cè)20例。致傷原因：車(chē)禍傷22例，摔傷13例，均為閉合性骨折，入院后7 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

全麻或硬膜外麻醉，術(shù)中常規(guī)使用止血帶，采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口入路，骨折端顯露后，撬剝整復(fù)塌陷與分離的骨折塊，使關(guān)節(jié)面平整，對(duì)骨折移位塌陷較明顯的，則用骨刀在其下方2～3 mm處撬剝整復(fù)，連同軟骨下骨一起將塌陷的關(guān)節(jié)面抬起達(dá)解剖復(fù)位，用克氏針將碎骨塊臨時(shí)固定，安放外側(cè)鎖定鋼板固定骨折斷端。術(shù)中探查半月板及交叉韌帶有無(wú)損傷，如有損傷則盡可能予以保留、修復(fù)與重建，所有病例術(shù)中視情況予以同種異體骨植骨。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間60～150 min，平均900 min，出血量150～350 mL，平均210 mL，住院時(shí)間12～21 d，術(shù)后無(wú)同種異體骨植骨后反應(yīng)性滲出的發(fā)生，無(wú)感染、皮膚壞死、切口延遲愈合及骨髓炎的發(fā)生。所有病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間4～15個(gè)月，平均隨訪時(shí)間8個(gè)月，骨折愈合時(shí)間12～18周，平均15周，均達(dá)骨性愈合，無(wú)一例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、骨折復(fù)位丟失及骨折不愈合征象，膝關(guān)節(jié)伸屈度達(dá)5°～135°，優(yōu)良率95 %，臨床效果滿(mǎn)意。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨性結(jié)構(gòu)較為特殊，其上端向兩側(cè)擴(kuò)展成內(nèi)、外兩髁。內(nèi)側(cè)平臺(tái)較大，從前向后，在兩側(cè)間呈凹面。外側(cè)平臺(tái)較小并高于內(nèi)側(cè)面，從前到后及兩側(cè)面間呈凹型。外側(cè)平臺(tái)骨小梁分布不及內(nèi)側(cè)平臺(tái)密集，骨支撐力相對(duì)較弱，故外側(cè)平臺(tái)發(fā)生骨折的概率較大，在損傷時(shí)股骨髁的剪切和壓縮力作用于脛骨平臺(tái)上引起骨折，最常見(jiàn)是劈裂骨折、壓縮骨折或二者均有[3]。對(duì)于此類(lèi)骨折，以往采用普通支撐鋼板固定，術(shù)中常出現(xiàn)骨折復(fù)位不理想、鋼板不貼服，術(shù)后內(nèi)固定螺釘松動(dòng)脫出，鋼板折斷，骨折不愈合等并發(fā)癥。應(yīng)用鎖定鋼板后，此類(lèi)情況明顯減少。首先，鎖定鋼板不像普通支撐鋼板那樣在術(shù)中需要折彎，就能很好地起到固定作用，術(shù)后不易出現(xiàn)內(nèi)置物松動(dòng)、脫出、斷裂，從而不易導(dǎo)致復(fù)位失敗，關(guān)節(jié)面再次塌陷[4]。另外，鎖定鋼板不需要過(guò)多的剝離骨膜，與骨面不產(chǎn)生接觸壓力，降低了對(duì)骨膜的損傷，減輕了應(yīng)力遮擋作用，有助于骨折受累區(qū)域的血供，從而使骨折不愈合的概率降低。再者，鎖定鋼板的鎖定加壓孔與鎖定螺釘相結(jié)合，成為一個(gè)穩(wěn)定的系統(tǒng)，使鎖定鋼板具有內(nèi)支架的結(jié)構(gòu)，不論對(duì)于正常骨質(zhì)還是骨質(zhì)疏松的病例，均能提供較強(qiáng)的力學(xué)穩(wěn)定，可進(jìn)行高穩(wěn)定的內(nèi)固定，保持骨折端良好的對(duì)位對(duì)線，避免了關(guān)節(jié)面塌陷和復(fù)位丟失，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能重建起到了重要的作用[5,6]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折是創(chuàng)傷骨科較難處理的骨折之一，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療或普通支撐鋼板內(nèi)固定不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，遺留不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，內(nèi)固定物脫出、折彎折斷、骨不連或畸形愈合等并發(fā)癥[7-9]。鑒于此，近年來(lái)骨科醫(yī)師一直致力于通過(guò)手術(shù)以求達(dá)到骨折良好復(fù)位，借助各種內(nèi)固定材料獲得可靠的固定，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著新型內(nèi)固定材料及內(nèi)固定技術(shù)的普及和應(yīng)用，鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折逐漸顯示出其優(yōu)越性，并在臨床實(shí)踐中得到滿(mǎn)意的療效。

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