鼻咽癌常規(guī)放療中腫瘤退縮速度對預(yù)后的影響分析

莫月媚 李曙平

（肇慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 肇慶 526000）

鼻咽癌常規(guī)放療中腫瘤退縮速度對預(yù)后的影響分析

莫月媚 李曙平

（肇慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 肇慶 526000）

目的 探究鼻咽癌患者接受放療后腫瘤退縮速度對于其預(yù)后的影響狀況。方法 選自本院2009年至2011年收治的鼻咽癌患者腫瘤快速退縮、緩慢退縮以及殘留患者各100例，患者的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)受體外照射的處方劑量在66～72 Gy，頸部受預(yù)防劑量在50～52 Gy。腫瘤在照射劑量＜50 Gy時全退縮為快速退縮，在50～70 Gy的為緩慢退縮，超過70 Gy的定義為殘留。對患者應(yīng)用Cox回歸模型進行分析，使用Kaplan-Meier方法進行生存分析。結(jié)果 三組患者的5年生存率分別為64.0 %、72.0 %和49.0 %；無病生存率分別為60.0 %、72.0 %以及29.0 %。對患者進行多因素分析，認(rèn)為對其預(yù)后有直接影響的因素有：N分期、T分期以及腫瘤退縮速度。結(jié)論 鼻咽癌患者接受根治性放療治療過程中，自身的5年生存率、無病生存率等受到腫瘤退縮速度影響，其中以緩慢退縮的預(yù)后效果最佳。

鼻咽癌；腫瘤退縮速度；預(yù)后

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，很多疾病都呈現(xiàn)出逐年多發(fā)的趨勢，其中腫瘤對人們的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)前對鼻咽癌患者的主要臨床治療方式為放射治療，一般而言患者接受放療后5年生存率在55 %～85 %，對于患者預(yù)后的影響因素有以下幾種說法：性別、年齡、顱底和腦神經(jīng)是否受過侵犯、臨床分期、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，20世紀(jì)有學(xué)者對腫瘤患者臨床資料以進行回顧性分析，結(jié)果顯示鼻咽癌患者的預(yù)后和腫瘤退縮速度之間存在聯(lián)系[1,2]。為了深入了解鼻咽癌常規(guī)放療中腫瘤退縮速度對預(yù)后的影響，對本院2009年～2011年收治的鼻咽癌患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2009年～2011年收治的鼻咽癌患者共300例。所有患者均經(jīng)我院病例診斷，以WHO相關(guān)分型為標(biāo)準(zhǔn)，為非角化癌以及未分化癌。本次男性患者204例，女性患者96例；年齡最大的為65歲，年齡最小的為20歲?；颊吲R床T分期主要如下：68例患者為T1期，72例患者為T2期，91例患者為T3期，余下69例患者為T4期；N分期主要如下：N0分期患者65例，N1分期患者75例，N2分期患者94例，N4分期患者66例。所有患者均無放療或者化療相關(guān)禁忌證；其KPS評分均超過80分；實驗室檢查結(jié)果如下：血小板每升指數(shù)超過100×109/L，WCB每升超過4×109/L，Hb每升超過110 g，患者肝腎功能與心電圖均無明顯異常。鼻咽癌患者腫瘤快速退縮、緩慢退縮以及殘留患者各100例。

1.2 放療方法

所有患者均接受同樣的放療方法進行治療，使用常規(guī)分割方法進行連續(xù)治療，每次劑量為2.0 Gy，一天對患者進行治療1次，每周治療5 d。放射源主要如下：高能光子線6 MV，電子線設(shè)置為9～12 meV?；颊呓邮苷丈洳课恢饕斜茄?、頸部還有顱底。

1.3 退縮速度評估[1]

患者在接受放療治療前對腫瘤體積使用MRI還有間接鼻咽鏡對其進行評價。接受放療過程中每間隔1周對患者進行常規(guī)間接鼻咽鏡檢查，對患者腫瘤退縮狀況進行觀察記錄。在接受治療后的第5周還有結(jié)束放療治療時對患者進行MRI檢查，全面評估患者腫瘤退縮速度。腫瘤在照射劑量＜50 Gy時全退縮為快速退縮，在50～70 Gy的為緩慢退縮，超過70 Gy的定義為殘留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。使用Cox回歸模型對患者的各種因素進行分析，主要包括：腫瘤退縮速度、N分期、T分期、性別還有年齡。

2 結(jié) 果

三組患者的5年生存率分別為64.0 %、72.0 %和49.0 %；無病生存率分別為60.0 %、72.0 %以及29.0 %。對患者進行多因素分析，認(rèn)為對其預(yù)后有直接聯(lián)系的因素有：N分期、T分期以及腫瘤退縮速度。

3 討 論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)公認(rèn)腫瘤患者接受放射治療后期腫瘤退縮速度是對預(yù)后進行評估的一個重要預(yù)測因子，這種評估作用在針對頭頸部腫瘤的時候更加明顯。放射治療過程中，患者腫瘤出現(xiàn)完全退縮或者接近完全退縮的時候，顯示患者的臨床預(yù)后效果良好。

在本次研究中腫瘤退縮速度不同的3組患者，其5年總體生存率之間存在顯著差異性，另外無病生存率也存在有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呓邮芊派渲委熀?，腫瘤依然殘留則顯示患者的預(yù)后效果不如人意，這是由于治療效果的評估需要考慮到殘留的對輻射抗拒的克隆源性細胞，即使腫瘤體積縮小了，但是腫瘤未必能夠恢復(fù)到?jīng)]有接受治療前的敏感程度，隨著每次放療照射患者的不敏感細胞所占據(jù)的比例也會逐漸升高，且這些細胞的抵抗性也會越來越強，甚至可能導(dǎo)致治療失敗[2]。

綜上所述，鼻咽癌患者接受根治性放療治療過程中，自身的5年生存率、無病生存率等受到腫瘤退縮速度影響，其中以緩慢退縮的預(yù)后效果最佳，對于其他腫瘤退縮速度的患者在臨床上需要有所注意，以最大程度保障患者的生命安全以及生活質(zhì)量。

[1] 肖建平,徐國鎮(zhèn),高黎.鼻咽癌初程放療后殘存的分次X刀治療初探[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,12(2):169-170.

[2] 郝寶剛.鼻咽癌治療的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,18(9):154-155.

Impact Analysis of Conventional Radiotherapy in Nasopharyngeal Tumor Regression Rate on the Prognosis

MO Yue-mei, LI Shu-ping
(Department of Oncology, The First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526000, China)

Objective To explore the effect of patients with nasopharyngeal carcinomatumor regression speed for its prognosis after radiotherapy. Methods The patients with nasopharyngeal carcinoma tumor in our hospital from 2005-2008 years were selected from the rapid retreat, slow retreat and residue of the 100 cases of patients, patients with primary tumor and metastatic lymph nodes by in vitro irradiation dose between 65-70Gy, the neck by the prophylactic dose between 50-55Gy. Completely shrink faster than 50Gy for the rapid withdrawal, withdrawal speed between 50-70Gy slow retreat, defined over 70Gy for residual. For patients with Cox regression model, using the Kaplan-Meier method was used for survival analysis. Results 5 year survival rate in patients of the three groups were 64 %, 72 % and 49 %; disease free survival rates were 60 %, 72 % and 29 %. Multivariate analysis was performed on patients, factors that are directly linked to the prognosis: N staging, T staging and tumor regression speed. Conclusion Nasopharyngeal carcinoma patients received radical radiotherapy treatment process, the 5 year survival rate, disease free survival rate by tumor regression speed effect, the prognosis effect to slow retreat of the best.

Nasopharyngeal carcinoma; Tumor regression rate; Prognosis

R739.63

：B

：1671-8194（2014）03-0015-02