還原型谷胱甘肽治療重型肝炎的臨床觀察

周玲玲

（吉林省白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

還原型谷胱甘肽治療重型肝炎的臨床觀察

周玲玲

（吉林省白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的研究重型肝炎的臨床治療效果。方法選擇我院2011年01月至2013年01月診治的亞急性、慢性重型肝炎（早期、中期）190例，隨機(jī)分為觀察組（還原型谷胱甘肽組）和對(duì)照組各95例，兩組患者均給予綜合治療。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽1.2 g溶入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/天。結(jié)果觀察組：顯效31例（32.63%）；有效39例（41.05%），總有效70例（73.68%）。對(duì)照組：顯效10例（10.53%）；有效40例（42.11%），總有效50例（52.63%）。總有效率觀察組73.68%，明顯高于對(duì)照組52.63%（P＜0.05），差異有顯著性。結(jié)論重型肝炎病理情況下可使肝臟還原型谷胱甘肽水平明顯下降，通過(guò)靜脈補(bǔ)充還原型谷胱甘肽可以達(dá)到清除自由基、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝臟的合成、解毒、能量代謝、膽紅素代謝及滅火激素等作用，利于肝功能的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

還原型谷胱甘肽；重型肝炎；臨床觀察

重型肝炎也叫重癥肝炎、肝衰竭、黃色肝萎縮。是肝炎的嚴(yán)重臨床類(lèi)型，病情危重，多見(jiàn)于病毒性肝炎，也偶見(jiàn)于藥物性肝炎，中毒性肝炎及妊娠期急性脂肪肝。是由于大量肝細(xì)胞壞死或功能障礙而發(fā)生的嚴(yán)重肝功能不全，臨床上可出現(xiàn)凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等肝功能衰竭的表現(xiàn)。在我國(guó)臨床分為急性、亞急性和慢性重型肝炎，近年來(lái)趨向于以肝衰竭作為這一臨床癥候群的名稱(chēng)。重型肝炎病情進(jìn)展快，預(yù)后差，病死率高，其病死率可高達(dá)70%以上，一般需要綜合治療。為研究重型肝炎的臨床治療效果，我院于2011年01月至2013年01月對(duì)95例臨床確診的重型肝炎患者綜合治療的基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽的治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年01月至2013年01月診治的亞急性、慢性重型肝炎（早期、中期）190例，隨機(jī)分為觀察組（還原型谷胱甘肽組）和對(duì)照組各95例，觀察組男55例，女40例，平均年齡（47.8±5.6）歲，伴有腹水11例，肝性腦病3例。對(duì)照組男56例，女39例，平均年齡（47.7 ±5.5）歲，伴有腹水10例，肝性腦病2例。190例患者均無(wú)肝、腎綜合征，均符合病毒性肝炎防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法[1]

兩組患者均給予綜合治療，密切觀察病情，加強(qiáng)支持療法：維持水和電解質(zhì)平衡、補(bǔ)給新鮮血液或血制品、含高支鏈氨基酸的多種氨基酸、抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生藥物。改善微循環(huán)、降低內(nèi)毒素血癥、預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腹水等）。具體用藥：恩替卡韋、甘利欣、維生素C、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、肌苷、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、敏感性抗生素藥物、新鮮血液或血制品。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽1.2 g溶入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前及治療30 d兩組患者惡心、乏力、肝區(qū)不適、肝脾腫大、腹水、納差、黃疸等臨床癥狀和特征的改善情況及ALT、AST、TBil、PTA、ALB、DBil等生化指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，體征消失或減輕，TBil、PT降至正常；②有效：臨床癥狀和體征改善，TBil、PT指標(biāo)較治療前下降達(dá)50%；③無(wú)效：臨床癥狀和體征加重，TBil、PT指標(biāo)較治療前升高或患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀和體征比較：治療30 d后，患者惡心、乏力、肝區(qū)不適、肝脾腫大、腹水、納差、黃疸等臨床癥狀和特征的改善情況均好轉(zhuǎn)，但觀察組明顯好于對(duì)照組。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)變化情況比較：治療30 d后，兩組患者的ALT、AST、TBil、DBil水平明顯下降，PTA、ALB水平上升，與治療前相比，P＜0.01，兩組均有顯著性差異。且觀察組ALT、AST、TBil、DBil下降水平、PTA、ALB上升水平明顯高于對(duì)照組，兩組間比較P＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組：顯效31例（32.63%）；有效39例（41.05%）；無(wú)效25例（26.32%）。總有效70例（73.68%）。對(duì)照組：顯效10例（10.53%）；有效40例（42.11%）；無(wú)效45例（47.36%）?？傆行?0例（52.63%）?？傆行视^察組73.68%明顯高于對(duì)照組52.63%，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討 論

重型肝炎臨床分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎和慢性重癥肝炎。重型肝炎的發(fā)生是由于宿主對(duì)入侵病毒發(fā)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，致使肝細(xì)胞大片壞死，引起肝功能衰竭綜合征（高膽紅素血癥、出血、腦病和腎功能衰竭）。特點(diǎn)是起病急驟，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)而復(fù)雜，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮小，并可伴持續(xù)發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及明顯的出血傾向，多器官功能衰竭[3]，出現(xiàn)如肝臭，出血，肝性腦病，腦水腫，肝腎綜合征等。還原型谷胱甘肽（GSH）為一種在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)合成的由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸通過(guò)肽鍵縮合而成的三肽化合物，廣發(fā)分布于機(jī)體各器官內(nèi)，為維持細(xì)胞生物功能起著重要作用。大量存在于細(xì)胞液中，并與有毒化學(xué)物質(zhì)及其他代謝物結(jié)合而起解毒作用，分子中的巰基還具有重要的細(xì)胞生化作用。重型肝炎病理情況下可使肝臟還原型谷胱甘肽水平明顯下降，通過(guò)靜脈補(bǔ)充還原型谷胱甘肽可以達(dá)到清除自由基、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝臟的合成、解毒、能量代謝、膽紅素代謝及滅火激素等作用，利于肝功能的恢復(fù)[2]。本資料表明，重型肝炎在綜合治療的基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽總有效率明顯提高，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性感染防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2] 林昌鋒,邢詒雄.促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性重型肝炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(30):7392-7393.

[3] 禹萌,耿曉林.應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療80例重型肝炎的臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(19):2361.

R512.6

B

1671-8194（2014）16-0259-02