慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護(hù)理措施探討

姚美芳 仇紅霞

慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護(hù)理措施探討

姚美芳 仇紅霞

目的 探討針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫 (COPD)和肺源性心臟病 (簡稱肺心病 )患者的護(hù)理措施。方法 慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者 36 例 , 評(píng)估所有患者健康狀況和心理狀況 , 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加藥物護(hù)理、氧療護(hù)理、心理護(hù)理等手段進(jìn)行護(hù)理 , 并聯(lián)合家屬制定護(hù)理方案。護(hù)理時(shí)限為 14 d, 結(jié)束后觀察護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后觀察患者 COPD 及肺心病癥狀改善情況 , 36 例患者在肺功能、胸部 CT、血氧飽和度及生命體征方面改善明顯。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者進(jìn)行全面護(hù)理可以明顯改善癥狀并提高患者生活質(zhì)量 , 值得廣泛應(yīng)用。

慢性阻塞性肺氣腫 ；肺源性心臟病 ；護(hù)理措施

阻塞性肺氣腫是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病 , 其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展 , 與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。肺源性心臟病是由于支氣管肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的以右心功能不全為主的心臟疾病。根據(jù)起病緩急和病程長短 , 可分為急性肺心病和慢性肺心?。?］。為使護(hù)理人員較快恢復(fù)患者心肺功能 , 提高患者生活質(zhì)量 ,選取內(nèi)科收治入院的 36 例符合標(biāo)準(zhǔn)病例為對(duì)象 , 探討其護(hù)理措施 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院內(nèi)科收治的 36例患者為觀察對(duì)象 ,其中慢性阻塞性肺氣腫患者 19例 , 肺源性心臟病患者 17例；男 22例 , 女 14例 , 年齡 56~79歲 , 平均年齡 (72.1±3.8)歲 ,患者年齡、性別、臨床癥狀等因素對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺心病診斷 ：X線檢查肺、胸基礎(chǔ)病變及急性肺部感染 , 肺動(dòng)脈高壓 , 右室肥大 ；血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分 壓 (PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 動(dòng) 脈 氧 化 分 壓(PaCO2)>50 mm Hg, II型呼吸衰竭。COPD診斷 ：桶狀胸 , 胸部 CT檢查肺紋理較少 , 胸片示肋間隙增寬、膈降低、兩肺透亮度增加 ；肺功能檢查通氣功能障礙 , 一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量 (FVC)<70%, 殘氣量 /肺總量 >40%［2］。

1. 3 護(hù)理措施 36例患者均采取基礎(chǔ)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施 ：①使病房內(nèi)空氣對(duì)流 , 保持空氣新鮮 , 溫度維持于 21℃左右 ,保持室內(nèi)相對(duì)濕度在 60%左右 , 適當(dāng)加濕 , 視患者病情輕重囑其臥床或者輕微活動(dòng) , 呼吸困難囑患者半臥位 , 保持呼吸道通暢。②每 2小時(shí)輔助翻身 1次 , 輕拍背部輔助排痰 , 對(duì)肺性腦病患者給予輔助吸痰治療。

36 例患者在基礎(chǔ)護(hù)理前提下 , 采用心理護(hù)理、藥物及氧療護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等手段 , 具體實(shí)施措施如下。

1. 3. 1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是對(duì)意識(shí)存在患者進(jìn)行有效的護(hù)理原則 , 所有有效護(hù)理措施中 , 心理護(hù)理都占據(jù)很重要的地位。對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者 , 心理狀態(tài)影響預(yù)后 , 好的心理護(hù)理可顯著提高患者對(duì)待疾病的信心 ,提高依從性。36例患者中有焦慮、悲觀、失望、護(hù)理欠合作等患者共 17例 , 護(hù)理人員在護(hù)理過程中和患者進(jìn)行深度的交流 , 適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù) ,消除負(fù)面情緒的不利影響。

1. 3. 2 藥物及氧療護(hù)理、飲食護(hù)理 給予藥物護(hù)理 , 預(yù)防低血鉀情況的發(fā)生。兩類患者大多長期缺氧 , 通常持續(xù)低流量吸氧 , 需結(jié)合血?dú)夥治雠袛嘟o氧濃度的高低 , 避免濃度過高。提供患者高熱量、高蛋白的易消化食物 , 少量多次 , 避免刺激 , 保證糖 60%左右 , 脂肪 20%~30%, 優(yōu)質(zhì)蛋白 20%左右 , 必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充脂肪乳。

1. 3. 3 康復(fù)鍛煉 鼓勵(lì)患者在允許的范圍內(nèi)深呼吸鍛煉 ,吸氣后短暫閉氣 , 增加氣體在呼吸交換膜的交換 , 使氣體得到最大的擴(kuò)散 , 然后關(guān)閉聲門 , 進(jìn)一步增加氣道內(nèi)壓力 , 繼而增加胸內(nèi)壓 , 這是使呼氣產(chǎn)生高氣流的有效方式 , 呼氣時(shí)保持平穩(wěn)勻速 , 使肺通氣充分進(jìn)行?；颊呷舾腥緡?yán)重、痰黏稠不易咳出者 , 通過定時(shí)拍背 , 鼓勵(lì)咳嗽等方法輔助排痰。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述護(hù)理措施 , 本組 36 例慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的恢復(fù)情況良好 , 肺功能改善明顯 , 心功能較護(hù)理前提升顯著 , 并且無危險(xiǎn)情況和死亡病例發(fā)生。

3 討論

本院內(nèi)科護(hù)理組對(duì) 36 例 COPD 和肺心病患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn) , 對(duì)這兩種慢性疾病的全面護(hù)理應(yīng)考慮周全并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃 , 需要家屬積極配合。全面有效的護(hù)理是確?；颊呱w征穩(wěn)定 , 提高患者生存質(zhì)量不可或缺的 , 在護(hù)理組的護(hù)理以及患者和家屬的積極配合下 , 使患者樹立治愈疾病的信心 , 適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù) , 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練 , 采用合理飲食結(jié)構(gòu) , 這些對(duì)患者的預(yù)后起重要作用。在針對(duì) COPD 和肺心病患者的護(hù)理過程中 , 全面護(hù)理可以廣泛采用。

［1］左艷 .慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理分析 .中國醫(yī)藥指南 , 2013,11(12):713-714.

［2］劉秋香 .老年阻塞性肺疾病和肺源性心臟病患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì) .中國當(dāng)代醫(yī)藥 , 2013,20(35):134-135.

2014-04-14］

226241 啟東市第二人民醫(yī)院