腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析

錢 勇 鄒進益

（廣東省信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 信宜 525300）

腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析

錢 勇 鄒進益

（廣東省信宜市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 信宜 525300）

目的分析腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征。方法回顧性分析我院腎內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染的情況，并探討發(fā)生醫(yī)院感染的原因及對策。結果982例患者中共95例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為9.7%。感染部位主要為上呼吸道和肺部，共分離出118株病原菌，其中，81株（68.2%）革蘭陰性菌，33株（28.0%）革蘭陽性菌，5株（3.8%）真菌。結論腎內(nèi)科住院患者中醫(yī)院感染發(fā)生率較高，主要為上呼吸道感染，積極加強腎內(nèi)科住院患者的預防措施，可有效避免或者減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

醫(yī)院感染；腎內(nèi)科

腎內(nèi)科患者極易發(fā)生醫(yī)院感染，主要原因是血清白蛋白降低和免疫抑制劑使用引起的自身免疫力降低、營養(yǎng)不良以及侵襲性操作，如深靜脈置管、留置導尿管以及內(nèi)瘺手術等，這些因素導致的醫(yī)院感染對抗生素治療的反應差，嚴重時甚至威脅生命[1-3]。本研究回顧性分析了腎內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染特點，并對醫(yī)院感染的預防提出了一些看法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年6月期間，我院腎內(nèi)科住院患者982例，其中217例腎病綜合征，372例慢性腎炎，295例尿毒癥血液透析，26例狼瘡性腎炎，72例其他。其中有95例患者發(fā)生醫(yī)院感染，男性52例，女性43例，年齡在33～88歲，平均為（62.5±8.3）歲；住院時間在12～84 d，平均為（22.5±6.4）d。

1.2 方法

對95例醫(yī)院感染患者，統(tǒng)計其年齡、性別、住院時間、原發(fā)病、出院診斷、侵入性操作以及抗生素的應用情況等信息。并采集標本進行細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)按照常規(guī)分離以及M-H培養(yǎng)基進行操作，病原菌鑒定應用VITEK系統(tǒng)（由法國生物梅里埃公司提供），結果判定參照CLSI/NCCLS標準。

2 結 果

2.1 腎內(nèi)科醫(yī)院感染率及其構成

本組982例腎內(nèi)科患者中，有95例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為9.7%。其中，217例腎病綜合征患者中有24例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為11.1%，占25.2%；372例慢性腎炎患者中有34例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為9.1%，占總數(shù)的35.8%；26例狼瘡性腎炎患者中有4例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為15.4%，占4.2%；尿毒癥血液透析患者中31例患者發(fā)生醫(yī)院感染，占32.6%。72例其他腎病患者中有2例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為2.8%，占總數(shù)的2.1%。

2.2 病原菌分布

本組95例感染患者中，分離出病原菌共118株。81株（68.2%）為革蘭陰性菌，其中38株（32.2%）大腸埃希菌，17株（14.4%）肺炎克雷伯菌，10株（8.5%）鮑曼不動桿菌，4株（3.4%）陰溝腸桿菌，7株（5.9%）銅綠假單胞菌，2株（1.7%）嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，1株（0.8%）產(chǎn)氣腸桿菌，2株（1.7%）其他；33株（28.0%）為革蘭陽性菌，其中12株（10.2%）糞腸球菌，10株（8.5%）屎腸球菌，5株（4.2%）金黃色葡萄球菌，3株（2.5%）表皮葡萄球菌，1株（0.8%）其他葡萄球菌，2株（1.7%）其他；5株（3.8%）真菌。

2.3 主要感染部位

本組95例醫(yī)院感染中，58例為上呼吸道感染，占61.1%；12例肺部感染，占12.6%；10例尿路感染，占10.5%；8例口腔感染，占8.4%；5例腸道感染，占5.3%；2例皮膚感染，占2.1%。

2.4 感染原因分析

95例感染患者中，52例（54.7%）患者的年齡在60歲以上；55例（57.9%）患者的住院時間超過20天；31例（32.6%）患者應用多種抗生素；64例（67.4%）患者在住院期間進行侵入性操作；36例（37.9%）患者長期臥床。

3 討 論

3.1 腎內(nèi)科醫(yī)院感染的主要因素

醫(yī)院感染主要是指患者在醫(yī)院中發(fā)生的感染，分為住院期間感染以及院內(nèi)獲得而在出院以后發(fā)生的感染兩類。如果按照病原體的來源分類，又可分為內(nèi)源性及外源性兩種，外源性感染通常經(jīng)消毒、滅菌以及隔離等措施即可預防和控制，但內(nèi)源性感染較難控制[2,3]。醫(yī)院感染控制質(zhì)量是反應醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一，及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染的相關危險因素對于預防和控制醫(yī)院感染具有重要作用[4]。本研究結果顯示，患者的住院時間、基礎疾病、年齡以及侵入性操作等均與醫(yī)院感染率密切相關。①原發(fā)?。合嚓P研究顯示，狼瘡性腎炎在腎臟疾病中發(fā)生醫(yī)院感染的概率最高，主要是由于患者多存在嚴重免疫功能紊亂及其導致的皮膚黏膜屏障受到免疫性損傷，從而為病原菌的入侵提供了機會和途徑[4]。本組26例狼瘡性腎炎患者中，有4例（15.4%）發(fā)生醫(yī)院感染，其感染率高于其他腎臟病。腎小球腎炎患者由于血漿中的白細胞趨化性受損，以及產(chǎn)生的多肽因子抑制白細胞的活性，并損傷白細胞的功能，容易發(fā)生感染。而尿毒癥血液透析患者多存在營養(yǎng)不良，可導致淋巴細胞的數(shù)量減少且功能受損，免疫功能降低等，容易發(fā)生感染。②住院時間：醫(yī)院是各類病原菌的高度聚集地，且致病微生物種類繁多，患者的住院時間越長，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率就越大[3]。本組95例醫(yī)院感染者中，有55例（57.9%）患者的住院時間超過20d，充分表明住院時間與醫(yī)院感染率密切相關。③年齡：老年患者由于機體的抵抗力以及免疫力均較弱，且往往合并各類基礎疾病，住院時間以及臥床時間較長，而活動量較少，導致其消化能力下降，機體營養(yǎng)不足，加之受病情、家庭等因素的影響而多存在消極情緒，致使病情加重，更容易發(fā)生醫(yī)院感染[3,4]。本組95例醫(yī)院感染患者中，54.7%為老年患者。④侵入性操作：腎內(nèi)科住院患者常需要深靜脈置管、留置尿管等，可增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。其中，股靜脈置管臨近尿道口以及腹股溝，患者在排泄、出汗以及清洗等很容易引發(fā)感染。在留置各類導管時，如果未嚴格消毒或者置管時間過長等均容易引發(fā)感染。本組中有67.4%的醫(yī)院感染患者存在侵入性操作。⑤抗生素應用不合理：腎內(nèi)科常需要應用各類抗生素，如應用不合理，可導致病情遷延，住院時間延長，增加醫(yī)院感染風險。本研究中有32.6%的醫(yī)院感染者為多種抗生素應用者。

3.2 控制醫(yī)院感染的措施

①加強醫(yī)院管理：要求醫(yī)護人員熟練掌握腎內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染預防、控制知識和技能，全面監(jiān)控感染情況，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，以降低感染風險。加強病房清潔衛(wèi)生及消毒管理，控制探訪人數(shù)以及探訪時間，并盡量縮短患者的住院時間。②加強侵入性操作管理：應盡量減少不必要的侵入性操作，尤其是股靜脈置管，縮短留管時間，嚴格執(zhí)行無菌操作，以降低感染風險。無法脫離透析并且需要長期接受腎臟代替治療者，應及時實施動靜脈內(nèi)瘺成形術或者腹膜透析置管術，及早將深靜脈置管拔除，以降低感染風險。③合理應用抗生素：應合理應用抗生素，一旦發(fā)生感染，應及時留取標本并進行細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，據(jù)此結合臨床用藥經(jīng)驗合理選擇應用抗生素，嚴格遵守用藥規(guī)程，嚴禁濫用抗生素或者頻繁換藥等。④加強病情觀察：加強患者的呼吸道管理，積極進行皮膚、口腔及會陰護理。積極治療基礎疾病，并提高患者的免疫能力，以提高患者的抵抗力，縮短患者的住院時間，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

總之，腎內(nèi)科住院患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，應積極治療原發(fā)病，加強護理操作，嚴格無菌操作，加強患者的抵抗力以及免疫力，合理應用抗生素，有效預防和控制醫(yī)院感染。

[1] 楊建新,張小燕.腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染相關因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(16):2485-2486.

[2] 朱虹.腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(1):57-58.

[3] 趙思育.腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染因素分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(14):26-27.

[4] 陳光權.腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(1):3-4.

R181.32

B

1671-8194（2014）16-0197-02