基層部隊(duì)醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑探討

劉志海 梁偉朕 杜榮海 李偉

基層部隊(duì)醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑探討

劉志海 梁偉朕 杜榮海 李偉

我國(guó)人群疾病譜在不斷發(fā)展變化, 基層醫(yī)院在預(yù)防和控制疾病方面發(fā)揮著重要的作用［1］?；鶎俞t(yī)院改革的主要目標(biāo)是在現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),而發(fā)展社區(qū)醫(yī)院是進(jìn)行改革的主要途徑之一?；鶎硬筷?duì)醫(yī)院的主要服務(wù)對(duì)象為基層官兵, 職能特點(diǎn)與社區(qū)醫(yī)院相似, 可以參考社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展模式, 加快和規(guī)范全科醫(yī)生在基層部隊(duì)醫(yī)院中的成長(zhǎng), 努力提高其醫(yī)療水平, 為基層官兵提供更好的醫(yī)療服務(wù)。本文對(duì)基層部隊(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀和加強(qiáng)基層部隊(duì)醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)的必要性方面進(jìn)行闡述, 最后對(duì)基層部隊(duì)醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)的路徑方法進(jìn)行探討。

1 基層部隊(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀

1.1人員現(xiàn)狀 基層部隊(duì)醫(yī)院的編制醫(yī)務(wù)人員較少, 雖然都是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè), 但由于長(zhǎng)期從事基層醫(yī)療的原因, 大多職稱都停留在初、中級(jí), 知識(shí)結(jié)構(gòu)單一, 知識(shí)面狹窄, 且多數(shù)未經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)的全科醫(yī)生培訓(xùn)。而目前基層部隊(duì)的官兵在文化素質(zhì)、工作環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣上都較之前有了很大的提高, 傳染性疾病發(fā)生率降低, 但是慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 如糖尿病、高血壓、高脂血癥等。因此, 需要對(duì)基層部隊(duì)醫(yī)院填充綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的全科醫(yī)生, 以便給官兵提供較高水平的診療服務(wù)和健康咨詢, 可以較早的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)疾病的進(jìn)程, 并能夠采取一些院前急救措施與會(huì)診、轉(zhuǎn)診等。

1.2工作現(xiàn)狀 雖然大部分的基層部隊(duì)醫(yī)院都設(shè)置了相應(yīng)的職能室, 還開(kāi)設(shè)了留院觀察的病床, 但檢驗(yàn)、影像開(kāi)展相當(dāng)落后, 甚至形同虛設(shè), 醫(yī)務(wù)人員也是隨拿隨用, 基本不可能分科。在院前急救方面, 也能夠?qū)薄⑽?、重傷病員給予完善的院前緊急救治和護(hù)理［2］。但是目前的基層部隊(duì)醫(yī)院由于體制的原因, 在科室的劃分上過(guò)于詳細(xì), 這限制了醫(yī)護(hù)人員向全科發(fā)展的機(jī)會(huì), 無(wú)法滿足院前全科急診救治的需要。

2 加強(qiáng)基層部隊(duì)醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性

2.1全科醫(yī)療與部隊(duì)全科醫(yī)療的基本概念 全科醫(yī)療是一種醫(yī)學(xué)綜合服務(wù), 不是簡(jiǎn)單的按照患者的常規(guī)特征進(jìn)行分科診療。全科醫(yī)生一般都要進(jìn)行正規(guī)和系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,為患者提供全方位的醫(yī)療和保健服務(wù)。全科醫(yī)療以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ), 對(duì)人的健康進(jìn)行研究和處理, 但是又不同于?？茖W(xué)術(shù)領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。全科醫(yī)療在服務(wù)重點(diǎn)上不僅局限于患者的患病情況和個(gè)人的健康情況, 而把服務(wù)范圍擴(kuò)大到健康的個(gè)體和群體的健康。部隊(duì)全科醫(yī)學(xué)是在全科醫(yī)學(xué)概念的基礎(chǔ)上, 以基層部隊(duì)為單位, 以基層部隊(duì)官兵及家屬為中心,解決基層部隊(duì)官兵的衛(wèi)生需求和醫(yī)療保健服務(wù)的綜合性的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

2.2全科醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換 根據(jù)統(tǒng)計(jì), 到三甲醫(yī)院就診的患者中只有5%的患者是需要全科醫(yī)生進(jìn)行診治的, 而更多人的健康問(wèn)題完全可以由社區(qū)的全科醫(yī)生進(jìn)行診療和處理。隨著全科醫(yī)療的發(fā)展, 全科醫(yī)生的職責(zé)將更加全面化, 承擔(dān)著醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者的職責(zé)。醫(yī)生的職責(zé)就是對(duì)患者的健康狀況和疾病進(jìn)行管理和診治, 包括急、危、重患者的院前急救與會(huì)診轉(zhuǎn)診等。健康監(jiān)護(hù)人的職責(zé)就是為服務(wù)對(duì)象提供健康方案, 早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素。咨詢者的職責(zé)就是為服務(wù)對(duì)象提供健康與疾病的咨詢服務(wù), 指導(dǎo)他們進(jìn)行自我保健。教育者的職責(zé)就是對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康教育, 并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)估。衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者的職責(zé)就是為服務(wù)對(duì)象提供協(xié)調(diào)服務(wù), 包括動(dòng)用社區(qū)、社會(huì)和各級(jí)各類醫(yī)療保健資源?；鶎硬筷?duì)醫(yī)院的全科醫(yī)生同樣也要進(jìn)行相應(yīng)的角色轉(zhuǎn)換, 為部隊(duì)官兵提供更好的服務(wù)。

3 基層部隊(duì)醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)的路徑探討

3.1建立適合基層部隊(duì)醫(yī)院的全科培訓(xùn)模式 以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)全科醫(yī)學(xué)教育中心制定的“全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱”和“實(shí)施細(xì)則”為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行制定基層部隊(duì)醫(yī)院的全科培訓(xùn)計(jì)劃［3］。培訓(xùn)內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐應(yīng)用兩個(gè)部分,并且結(jié)合基層部隊(duì)醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)容, 包括預(yù)防、保健、康復(fù)、常見(jiàn)病的診治和慢性病的管理等方面。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論的同時(shí)進(jìn)行臨床的實(shí)踐應(yīng)用, 同時(shí)也對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通技能等方面的培訓(xùn)。在臨床實(shí)踐安排上,主要進(jìn)行內(nèi)科系統(tǒng)的培訓(xùn), 適當(dāng)安排影像、檢驗(yàn)等專業(yè)培訓(xùn),其他臨床科室的培訓(xùn)內(nèi)容安排可少一些。

3.2培養(yǎng)全科醫(yī)生的臨床操作技能 在對(duì)基層部隊(duì)醫(yī)院的全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候要以初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)容為主, 強(qiáng)調(diào)整體的醫(yī)療服務(wù)。在培訓(xùn)內(nèi)容上要避免過(guò)于深入的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí), 培訓(xùn)側(cè)重于培養(yǎng)他們對(duì)待疾病的態(tài)度和基層需具備的技能如急救、清創(chuàng)縫合、部隊(duì)常見(jiàn)病的診療、衛(wèi)勤協(xié)調(diào)以及康復(fù)等方面。在教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展對(duì)病例的現(xiàn)場(chǎng)討論, 加強(qiáng)全科醫(yī)療中常見(jiàn)的疾病病例和癥狀分析, 從而鞏固相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí), 熟悉診斷思路并提高自主學(xué)習(xí)的能力。

3.3健全考核機(jī)制, 確保培養(yǎng)質(zhì)量 在對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)完成后要對(duì)他們的臨床知識(shí)、診斷能力以及現(xiàn)場(chǎng)處理問(wèn)題的能力進(jìn)行考核?？己说膬?nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救、臨床實(shí)際操作技能和模擬病例的現(xiàn)場(chǎng)診斷等, 對(duì)他們的考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià), 填寫考核評(píng)估記錄, 幫助他們發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程中存在的不足, 不斷的完善培訓(xùn)內(nèi)容,提高培訓(xùn)質(zhì)量。

總之, 基層部隊(duì)作為一個(gè)特殊的集體, 已經(jīng)形成了相應(yīng)的需求層次, 基層官兵的需求除了一般的疾病治療外還包括預(yù)防、保健、急救、康復(fù)等方面, 所以傳統(tǒng)的部隊(duì)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)很難滿足基層部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 基層部隊(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展需要全科醫(yī)生的參與。

［1］ 韋思明, 戴玉英.論全科醫(yī)生培養(yǎng).教育教學(xué)論壇, 2014(22): 123-124.

［2］ 周英祥.基層軍醫(yī)的全科之道.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(10):1275-1276.

［3］ 賈利文.對(duì)全科醫(yī)師教學(xué)與管理的探討.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2007, 3(2):136.

2014-09-15］

524100 廣州軍區(qū)75407部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)