42例心肌梗死患者心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理體會(huì)

王晶

42例心肌梗死患者心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理體會(huì)

王晶

目的探討急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后的護(hù)理效果。方法用回顧分析的方法總結(jié)在本科住院期間發(fā)生心臟驟停并實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救的42例危重患者的護(hù)理效果。結(jié)果40例患者心肺復(fù)蘇成功康復(fù)出院, 2例患者復(fù)蘇成功后在出院前死亡。結(jié)論心臟驟停的急性心肌梗死患者, 心肺復(fù)蘇成功后, 腦復(fù)蘇及術(shù)后的監(jiān)護(hù)與護(hù)理是心肺復(fù)蘇后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

心肌梗死 ；心肺復(fù)蘇術(shù)； 護(hù)理

急性心肌梗死是因心肌血液供應(yīng)突然減少或中斷, 心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡［1］, 患者表現(xiàn)為胸骨后劇烈而持久的疼痛及伴隨的全身癥狀, 如不及時(shí)進(jìn)行救治將出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心源性休克而發(fā)生心臟驟停。心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停患者生命的一項(xiàng)重要措施, 復(fù)蘇的方法包括人工呼吸、心臟按壓、氧療、電除顫、心臟起搏、輔助循環(huán)、降溫、血液透析、輸血輸液以及各種藥物的應(yīng)用等［2］?，F(xiàn)對(duì)2012年1月～2014年6月本院循環(huán)內(nèi)科病房收治的42例心肺復(fù)蘇成功后患者的治療和護(hù)理進(jìn)行總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例選擇于2012年1月～2014年6月本院循環(huán)內(nèi)科病房收治的心肌梗死后發(fā)生心臟驟停實(shí)施心肺復(fù)蘇成功后患者42例, 男28例, 女14例, 年齡35～81歲,平均年齡58.5 歲, 其中有冠心病史的31例, 梗死部位為：前壁梗死伴心律失常10例、下后壁梗死伴心律失常6例、廣泛前壁伴心律失常、心力衰竭、心源性休克22例、下壁伴右室梗死4例。

1.2統(tǒng)計(jì)心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)間及成功后護(hù)理措施 搶救步驟按呼吸心跳停止時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR), 心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、給氧、電除顫、開(kāi)放靜脈通路、腦復(fù)蘇等［3］措施進(jìn)行。

2 護(hù)理

2.1重癥監(jiān)護(hù), 心肺復(fù)蘇后患者均設(shè)專(zhuān)人24 h護(hù)理, 準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品。

2.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理, 一部分心肺復(fù)蘇患者需機(jī)械通氣輔助治療, 護(hù)士應(yīng)做好機(jī)械通氣的護(hù)理。

2.2.1患者的頭部稍后仰, 協(xié)助其每1～2小時(shí)變換頭部位置, 避免氣管導(dǎo)管過(guò)度壓迫咽喉部。氣管導(dǎo)管套囊定時(shí)放氣(4～6 h)。注意觀察有無(wú)呼吸道梗阻。

2.2.2妥善固定氣管插管或氣管切開(kāi)套管, 標(biāo)明導(dǎo)管的深度, 隨時(shí)檢查。尤其是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作后, 防止其脫出。適時(shí)對(duì)呼吸道加溫和濕化, 及時(shí)吸痰, 保持導(dǎo)管通暢, 吸痰時(shí)避免吸痰管插入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及過(guò)深, 吸痰前后應(yīng)充分供氧。

2.2.3病情允許的情況下, 每1～2小時(shí)翻身扣背1次, 防止患者發(fā)生肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。避免患者咬傷舌及口唇, 可用牙墊預(yù)防, 定時(shí)清理鼻腔、口腔分泌物, 并用洗必泰棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2.4定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治? 及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 保證患者充分氧供及減少機(jī)械通氣引起的肺損傷。監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2), 如低于88%, 及時(shí)通知醫(yī)生, 采取相應(yīng)措施。

2.3循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ①建立靜脈通路, 以便輸液和給藥, 優(yōu)先選擇上腔靜脈系統(tǒng)(右頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈)。應(yīng)注意選用pH在6～6.8的林格氏液或0.9%鹽水。②心電圖監(jiān)測(cè)(ECG) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)易致心臟驟停的先兆性心律失常, 如室性快速性心律失常(室顫和室速)、緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、無(wú)脈性電活動(dòng)等, 及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行有效地處理。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓等, 并根據(jù)上述指標(biāo)調(diào)整輸液速度及血管活性藥物的應(yīng)用。準(zhǔn)備好除顫器, 同時(shí)做好再次復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

2.4神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)體溫變化, 觀察患者神志、瞳孔變化以及有無(wú)光反射、球結(jié)膜水腫, 可用眼藥水滴眼、眼藥膏涂眼、油紗覆蓋眼部。②降溫：以頭部亞低溫治療為主, 護(hù)士應(yīng)在5 min內(nèi)予患者頭部置冰帽和冰袋冷敷體表大血管行經(jīng)處及配合人工冬眠等, 一般降至35～33℃為宜。持續(xù)2～3 d, 在降溫期間注意低溫對(duì)患者的影響, 以聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)為指標(biāo), 逐步停止降溫［4］。觀察患者有無(wú)抽搐發(fā)作, 發(fā)作的性質(zhì)、時(shí)間、頻率等, 同時(shí)觀察患者對(duì)刺激有無(wú)反應(yīng)。

2.5泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ①給予患者留置導(dǎo)尿, 每天進(jìn)行膀胱沖洗及外陰部護(hù)理；監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及24 h出入水量,注意觀察尿的性質(zhì)。②監(jiān)測(cè)腎功能(每小時(shí)尿量、血尿素氮、血肌酐及血、尿電解質(zhì)濃度等)。

2.6預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 病情允許的情況下, 協(xié)助患者翻身側(cè)臥, 防止肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。

3 小結(jié)

心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理工作尤其重要, 護(hù)士應(yīng)注意觀察復(fù)蘇效果, 心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的成功并非僅指心跳和呼吸的恢復(fù), 更重要的是恢復(fù)智能和工作能力。因此, 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵, 在復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理中尤應(yīng)注意。復(fù)蘇后,長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷的患者, 特別容易發(fā)生腦血管、心、肺、腎等并發(fā)癥［5］, 而且還容易產(chǎn)生壓瘡, 不僅治療難度大, 同時(shí)還加長(zhǎng)病程, 因此醫(yī)護(hù)人員必須有良好的責(zé)任感、同情心和精湛的醫(yī)療護(hù)理水平才能使患者不發(fā)生或少發(fā)生各種并發(fā)癥而逐漸康復(fù)。

［1］ 陸相省.老年與中青年急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)對(duì)比觀察.臨床合理用藥, 2012, 5(5A):120-121.

［2］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:211.

［3］ 唐莼.老年人急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)．中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(14):111-112．

［4］ 陳晶．老年冠心病介入治療患者手術(shù)前后焦慮與抑郁調(diào)查及心理干預(yù)．護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(18):1711-1713.

［5］ 陸雅娥.冠狀動(dòng)脈診療術(shù)中發(fā)生心室顫動(dòng)的救治配合和護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 20(3):229-230.

2014-08-19］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科