實習醫(yī)生與患者溝通能力的培養(yǎng)

龔鴻霞

實習醫(yī)生與患者溝通能力的培養(yǎng)

龔鴻霞

醫(yī)患關系問題已成為社會各界關注的熱點話題 , 良好的溝通能力是化解醫(yī)患矛盾的良藥 ,對構建和諧社會有著重要意義。在臨床實習階段加強實習醫(yī)生與患者溝通能力的培養(yǎng) , 對營造和諧的醫(yī)患關系至關重要。

實習醫(yī)生 ；醫(yī)患關系 ；培養(yǎng) ；溝通

臨床醫(yī)療中最重要的一種關系是醫(yī)患關系 , 也是一種以道德為核心、以醫(yī)療職業(yè)為基礎、以法律為準繩的人際關系 ,是在長期的醫(yī)療實踐活動中產生與發(fā)展。醫(yī)患關系通常表現為非技術層面和技術層面 , 隨著社會的進步和發(fā)展 , 人們對醫(yī)療服務質量的要求日漸提高 , 從而導致醫(yī)患關系緊張 , 醫(yī)療糾紛層出不窮［1］。隨著醫(yī)學模式的轉化 , 醫(yī)患關系中的非技術層面越來越受到重視 , 它包含醫(yī)患之間的心理、法律、社會等關系。1989 年世界醫(yī)學界的福岡宣言 ：“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關系的技能 , 缺少共鳴 (同情 )應該視作與技術不夠一樣 ,是無能力的表現”。臨床實習醫(yī)生應該明白以上目標 , 因為你是未來的醫(yī)生 , 人際關系是醫(yī)療活動中不可缺少的一部分 , 患者溝通的問題是每天所面臨的問題。一名合格醫(yī)生必須有良好溝通的能力 , 而良好溝通能力必須從實習醫(yī)生開始。實習醫(yī)生一旦進入臨床 , 所面臨的是不同人群 , 不同地域 , 不同文化程度 , 不同的地理環(huán)境的患者 , 他們表現的是法律意識薄弱 , 對醫(yī)患關系認識不深 ,在醫(yī)患溝通上缺乏技巧與應對策略。面對患者時往往表現為緊張、焦慮、自信心不足等心理狀態(tài)［2］。以上問題必須由實習醫(yī)生與臨床帶教老師共同努力來解決。

1 強化醫(yī)德醫(yī)風與法律意識

隨著衛(wèi)生法規(guī)體系的不斷完善 , 醫(yī)患關系已不僅涉及倫理、道德、制度等問題,而且已演變成一種契約、合同及法律關系,患者及家屬有選擇醫(yī)生權、知情同意權、參與醫(yī)療抉擇權,患者的自我保護意識明顯增強。在當前的醫(yī)療形勢下 ,醫(yī)患關系緊張 ,通過教學、講座、學習競賽、臨床帶教等多種形式的活動 , 加強臨床實習醫(yī)生的法制教育 , 不僅能讓他們熟悉和掌握相關法律的具體內容 , 了解患者的合法權益和自己的義務責任 , 而且能使他們深刻認識到法律的地位和尊嚴 , 規(guī)范自己的行為 , 自覺履行法律法規(guī)所規(guī)定的責任和義務 , 培養(yǎng)健全的法律心理。 在臨床實踐中 , 不僅要求實習醫(yī)生要嚴格遵守法律法規(guī) , 同時也要求其切實恪守醫(yī)療道德 , 保持良好的醫(yī)德醫(yī)風。這就要求實習醫(yī)生學會換位思考 ,真誠對待患者 , 在任何情況下都要保持良好的心情 , 以情感人、以理服人［3］, 讓患者感受到關愛、尊重、公平與保護 ,建立互相信任、相互支持、密切配合醫(yī)患關系 , 樹立醫(yī)生的誠信整體形象。

2 認清形勢 , 端正態(tài)度

隨著醫(yī)療體制改革的深入醫(yī)患關系呈現諸多新的特征［4］,即現階段醫(yī)患關系作為一個全社會廣為關注的焦點問題 , 是患者從原來的被動求醫(yī)變成主動擇醫(yī)。相對而言,醫(yī)生是主動的 , 而患者是被動的 , 在信息占有上 , 醫(yī)生是有專業(yè)知識的 , 患者相對缺乏醫(yī)學知識。醫(yī)生是強勢者 , 患者是弱勢者。雖然在法律意義上而言 , 醫(yī)患是平等的 , 但在技術上是不對等的 , 因此 , 在醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主導作用 , 是保持良好醫(yī)患溝通的主要責任者。

1987 年英國醫(yī)學會對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分 , 近年來 , 發(fā)達國家的醫(yī)學院校 (美國、英國等 )普遍開設了《醫(yī)患溝通的藝術》、《醫(yī)患溝通》、《如何告訴患者壞消息》及《醫(yī)生與患者相處的能力》等專門課程［5］來提高學生的醫(yī)患溝通技能。國內 2008 年 9 月 ,國家教育部、衛(wèi)生部印發(fā)了《本科醫(yī)學教育標準 - 臨床醫(yī)學專業(yè) (試行 ) 》［6］。該標準對本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)患溝通意識、能力和考核均有具體要求。無論是當前的醫(yī)療形勢 , 還是臨床醫(yī)學教育的趨勢 , 都要求實習醫(yī)生端正職業(yè)態(tài)度 , 在醫(yī)療過程中 ,加強與患者的溝通能力的培養(yǎng) , 建立良好的醫(yī)患關系 , 構造和諧社會。說明我國對醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性也已成共識。

3 提高醫(yī)學專業(yè)水平

實習醫(yī)生剛進入臨床時 , 醫(yī)學實踐缺少的事實造成其與患者溝通時心理上的退縮。由于醫(yī)學知識與臨床經驗有限,臨床技能水平較低,實習醫(yī)生在與患者交流時會擔心對患者的問題無法應對 ,或是操作不熟練引起患者痛苦和不滿 ,因而面對患者時缺乏自信心 ,顧慮較多 ,阻礙了與患者溝通交流的展開和深入。因此 , 臨床教學中做到教導實習醫(yī)生如何把理論知識與臨床實踐緊密結合；制定詳細、系統的教學計劃 , 結合臨床實際定期給實習醫(yī)生上課 , 內容以常見病、多發(fā)病的診療知識和操作技能為主 ；定期舉行專題講座 , 介紹國內外醫(yī)學的新進展 , 讓他們了解更多醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài)。在臨床工作中 , 帶教老師盡可能提供實習生鍛煉機會 , 如擔負一定的醫(yī)療工作 , 老師做到放手不放眼。這樣 , 才能培養(yǎng)實習醫(yī)生過硬的診療技能 , 不僅提高他們的自信心 , 也是增強患者對實習醫(yī)生順從性和信任度的重要保證。

4 溝通能力訓練與規(guī)范職業(yè)禮儀

在社會實踐中 , 各行各業(yè)都有職業(yè)禮儀規(guī)范 , 禮儀包括語音、姿態(tài)、動作、表情等。特別是在當前的醫(yī)療活動中尤為重要。實習生按醫(yī)生職業(yè)行為規(guī)范嚴格要求自己,樹立健康的職業(yè)形象是醫(yī)患溝通的一項重要內容。做到有技巧、有禮、有節(jié)的原則 , 體現對患者的尊重 , 服飾要整潔大方 ；做到禮貌稱謂患者及禮貌用語 , 鼓勵性用語和安慰性用語。在醫(yī)患溝通中注意眼神和必要的微笑 , 同時配合雅觀自然及友好的手勢。在醫(yī)術操作中動作要輕柔,以盡量減輕患者痛苦為原則［7］。在臨床具體教學中 , 帶教老師將臨床經驗與理論系統地、有計劃地給他們講授 , 同時輔以病房實踐、角色扮演等訓練計劃 ,使實習醫(yī)生在接受理論知識的同時 ,得到交流的親身體驗 ,逐步積累交流的技巧和經驗 , 提高溝通的能力［8］。

實習醫(yī)生是學習臨床專業(yè)知識、專業(yè)技能和解決臨床實際問題能力培養(yǎng)的關鍵時期。而醫(yī)患溝通能力是實習醫(yī)生綜合素質的重要組成部分。在實習期間 , 強化實習生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) , 樹立規(guī)范、正確的醫(yī)患溝通意識 ,對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生及培養(yǎng)新一代合格醫(yī)務工作者將起到重要的推動作用。

［1］連文海 .醫(yī)學生臨床實習過程中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) .健康研究 , 2009, 9(2):156-158.

［2］周江瑾 , 劉文淵 .淺談兒科醫(yī)院實習生醫(yī)患關系的技能培養(yǎng) .中國高等醫(yī)學教育 , 2011,(7):115,125.

［3］張曉林 .兒科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索 .山西醫(yī)科大學學報 , 2010,12(6):633-634.

［4］張玲 .醫(yī)患關系的變化與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展 .湖南醫(yī)科大學學報 (社會科學版 ), 2001,3(2):65-66.

［5］李曉光 ,劉娜 .臨床實習醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng) .解放軍醫(yī)院管理雜志 , 2008,15(11):1057-1058.

［6］國家教育部 ,衛(wèi)生部 .本科醫(yī)學教育標準 - 臨床醫(yī)學專業(yè) (試行 ).教高 ［2008］, 2008 (9):9.

［7］陳翔 .論臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技巧的缺失及對醫(yī)德教育的啟示 .中醫(yī)教育 , 2011,30(3):48-50.

［8］盧笑倩 .淺談實習醫(yī)生如何培養(yǎng)醫(yī)患溝通的能力 .哈爾濱醫(yī)藥 , 2013,33(1):47.

2014-04-10］

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