維生素 B12的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

維生素 B12的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

楊夢(mèng)潔

目的 了解維生素 B12的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。方法 復(fù)習(xí)、分析和整理國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 維生素 B12在一些領(lǐng)域有了不少的臨床應(yīng)用進(jìn)展。結(jié)論 這些臨床應(yīng)用有推廣和繼續(xù)深入研究的價(jià)值。

維生素 B12；臨床應(yīng)用 ；現(xiàn)狀

屬于維生素 B12范圍內(nèi)的制劑有氰鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺。在權(quán)威的藥物學(xué)著作中 , 它的主要用途為治療惡性貧血 , 與葉酸合用于治療各種巨細(xì)胞性貧血、脂肪瀉、胃切除、神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、肝炎和肝硬化等［1］。近些年在一些領(lǐng)域有了新的進(jìn)展 , 現(xiàn)介紹如下。

1 生化功能

已知它是許多酶的輔酶,如甲基丙二酰變位酶、二醇脫水酶 , 并同葉酸一起參與由高半胱氨酸形成甲硫氨酸。

2 藥理作用

在體內(nèi)參與核酸、膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪代謝 , 對(duì)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)纖維的代謝有一定的作用。

2. 1 治療糖尿病眼底并發(fā)癥 一組 72例糖尿病視網(wǎng)膜病治療報(bào)告 , 其中 46例采用川芎嗪和維生素 B12交替離子導(dǎo)入為治療組 , 其余用常規(guī)治療為對(duì)照組 , 每療程 10 d, 休息10 d后進(jìn)入第 2療程 , 2療程結(jié)束后檢查視力 , 達(dá)到改善占76.3%, 結(jié)束治療后 1個(gè)月仍有 69.7% 保持療效 , 而對(duì)照組進(jìn)入相同觀察期間的視力改善僅為 23.1%.治療組療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組［2］。

2. 2 大劑量甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 , 出現(xiàn)疼痛、肢體麻木、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。報(bào)道一組對(duì) 116例本病的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床觀察 , 治療 1組應(yīng)用甲鈷胺 0.5 mg肌內(nèi)注射 , 每 2天 1次 , 連用 2周 ；治療 2組給予甲鈷胺 1.5 mg加入 500 ml生理鹽水中靜脈滴注 , 1次 /d, 連用 2周 ；對(duì)照組用維生素 B120.5 mg肌內(nèi)注射 , 1次 /d, 連用 2周。每組均加以復(fù)方丹參及胞二磷膽堿輔助治療。結(jié)果治療組患者癥狀和體征 , 各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照比較均呈顯著意義的改善 , 且治療 2 組的療效較治療1組和對(duì)照組顯著。三組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有增加。說(shuō)明經(jīng)過(guò)不同的維生素 B12及不同劑量、用藥途徑治療后均有療效。劑量大的療效更好 , 甲鈷胺比維生素 B12的療效好［3］。

2. 3 治療視神經(jīng)炎 急性視神經(jīng)炎是引起視力急性下降的臨床常見(jiàn)眼疾 , 能早期診斷和治療 , 視力恢復(fù)明顯。一組采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合甲鈷胺治療 24例確診視神經(jīng)炎患者 , 結(jié)果顯效 19例 , 有效 3例 , 無(wú)效 2例 , 總有效率為 91.6%, 隨訪半年療效穩(wěn)定。在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)眼部和全身副作用［4］。

2. 4 治療視神經(jīng)挫傷 視神經(jīng)挫傷是嚴(yán)重眼外傷之一。有人進(jìn)行一組 35例的臨床觀察 , 其中 18例應(yīng)用甲鈷胺注射液2 ml, 隔日半球后注射 , 其余 17例用妥拉唑啉 12.5 ml半球后注射 , 均同時(shí)給予脫水、改善微循環(huán)、口服地巴唑等藥物治療。結(jié)果前者有效率為 81.3%, 后者有效率為 41.18%［5］。另一組采用甲鈷胺治療的 33例報(bào)道 , 78.95% 的患者的視力提高≥ 2行［6］。這些報(bào)道都說(shuō)明甲鈷胺治療本病是有效的。

2. 5 治療眼外肌麻痹 眼外肌麻痹常繼發(fā)于外傷、炎癥、血管性疾病。因受傷的部位不同 , 可表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視、眼位偏斜等癥狀。郭華蘭等［6］觀察 58位外傷性上瞼下垂兒童 , 分別用甲鈷胺和維生素 B12肌內(nèi)注射及口服 , 前者治愈率為 94.29%, 后者治愈率為 60.87%。另一組報(bào)告用甲鈷胺肌內(nèi)注射及穴位注射治療 82例后天性麻痹性斜視患者 , 臨床效果顯著。甲鈷胺對(duì)神經(jīng)組織有高度的親和性 , 可高濃度轉(zhuǎn)入神經(jīng)組織細(xì)胞內(nèi) , 促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2. 6 治療青光眼 青光眼是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重不可逆性的致盲性眼病 , 表現(xiàn)為進(jìn)行性視野缺損。其發(fā)病原因不明 , 與眼壓升高有關(guān)。有不少的證據(jù)證明 , 良好的眼壓控制 , 不足以讓青光眼患者視野得到完全的保護(hù)。一組報(bào)告觀察 29例 48只眼睛青光眼患者 , 采用甲鈷胺注射液及片劑治療 4個(gè)月 ,觀察用藥前后視野變化 , 發(fā)現(xiàn)用藥前后平均視野度值和平均視敏度值缺損值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , 顯示甲鈷胺有阻止視野惡化的作用。

2. 7 治療三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛是口腔科常見(jiàn)疾病 , 不影響患者的生命 , 但對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大。一組 42病例報(bào)告 , 用臨床常規(guī)卡馬西平治療劑量和方法作為對(duì)照組 ,在此基礎(chǔ)上 , 加服維生素 B120.5 mg, 3次 /d作為治療組 , 4周為1療程。研究目的旨在不增加卡馬西平用量的基礎(chǔ)上通過(guò)聯(lián)合用藥提高療效。結(jié)果通過(guò) 1療程的治療后 , 21例治療組總有效率為 95.2%(20/21), 對(duì)照組總有效率為 66.6%(14/21),證明聯(lián)合治療的效果是是明顯的。

2. 8 維生素 B12對(duì)腦白質(zhì)損傷的作用 腦白質(zhì)的缺血性損傷可導(dǎo)致癡呆和缺血性腦血管病。于挺敏等通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)具庫(kù) , 檢索維生素 B12、腦缺血、腦白質(zhì)等相關(guān)詞。得出 ：①在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起作用的維生素 B12主要是甲基維生素 B12和腺苷維生素 B12。②甲基維生素 B12用于治療腦白質(zhì)缺血性損傷與其促進(jìn)腦鞘形成 , 降低腦中同型半胱氨酸密切相關(guān)。③維生素 B12參與了髓鞘形成過(guò)程 , 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)以及腦缺血后癡呆和錐體系病變的恢復(fù)方面顯示了良好療效。

2. 9 賴氨酸肌醇維生素 B12聯(lián)合治療鋅制劑治療矮小癥 矮小癥是兒科常風(fēng)病。作者報(bào)道了一組36例在門診采用賴氨酸肌醇維生素 B12治療矮小癥 , 5~10歲 7.5 ml口服 , 3次 /d；11~15歲 10 ml口服 , 3次 /d；甘草鋅制劑 (5 g/包 , 含鋅 12~14 mg)治療 , 按每日 1 mg/kg計(jì)算劑量 , 分 3次口服 , 連續(xù)用藥 3個(gè)月為 1療程 , 治療 1個(gè)療程后停藥 3個(gè)月 , 再服 1 個(gè)療程 , 再停 3個(gè)月。對(duì)照組 30例未用藥 , 囑患兒及家長(zhǎng)平衡飲食 , 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) , 保證充足的睡眠。1年后評(píng)價(jià)骨齡 , 預(yù)測(cè)身高。結(jié)果治療組 1年增長(zhǎng) 5~9 cm, 對(duì)照 1年增長(zhǎng) 4~7 cm, 預(yù)測(cè)身長(zhǎng)也有增高 , 兩駔比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 10 維生素 B12治療急性放射性黏膜炎作者對(duì) 122例鼻咽癌接受放射治療出現(xiàn)急性放射性黏膜炎患者 , 隨機(jī)分為兩組 ,治療組應(yīng)用維生素 B12混合液霧化吸入治療 , 對(duì)照組用慶大霉素混合液治療。結(jié)果咽黏膜急性放射反應(yīng)按RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) , 治療組至放射治療結(jié)束時(shí)有 87%仍維持在 1、2級(jí)反應(yīng) , 而對(duì)照組有 54.26% 的病例集中在 3級(jí)反應(yīng) ；治療組有 19.67%無(wú)體質(zhì)量減輕 , 其余病例體質(zhì)量減輕中位數(shù)為 2.3 kg, 對(duì)照組 100%病例體質(zhì)量減輕 , 中位數(shù)為 4.8 kg。運(yùn)用維生素 B12混合液霧化吸入治療效果顯著 , 值得臨推廣應(yīng)用。

［1］陳新謙 ,金有豫 ,湯光 .新編藥物學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2011:551.

［2］宋明強(qiáng) ,馬國(guó)政 ,孫麗霞 ,等 .川芎嗪、維生素 B12 交替離子導(dǎo)入法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察 .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 , 2005,18(8):905-907.

［3］楊廷強(qiáng) ,朱瑾 ,李秀鈞 ,等 .大劑量甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察 .華西醫(yī)學(xué) , 2007,22(1):131-132.

［4］史桂桃 ,李曉芳 .甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合彌可保治療急性視神經(jīng)炎療效評(píng)價(jià) .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2010(3):311-312.

［5］戴旭 ,朱勇 .彌可保治療視神經(jīng)炎的臨床療效觀察 .臨床眼科雜志 , 2005,13(2):173-174.

［6］郭蘭華 ,王茜 .彌可保治療兒童外傷性上瞼下垂的治療觀察 .眼外傷眼病雜志 , 2005,27(8):613-614.

2014-04-14］

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