聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察

朱路平

聯(lián)合莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察

朱路平

目的 觀察莫西沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核 (MDR-PTB)的臨床療效。方法 136 例耐多藥肺結(jié)核患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組 , 每組 68 例 , 治療方案如下 ：莫西沙星、力克肺疾、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺 , 將兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯比對(duì)照組高 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的空洞閉合率及病灶吸收率分別是 69.1%、82.4% ；對(duì)照組分別是 35.3%、52.9%, 治療組顯著好于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 治療方案中莫西沙星能顯著提升耐多藥結(jié)核病的痰菌陰轉(zhuǎn)和病灶吸收、空洞閉合 , 而且安全又可靠。

莫西沙星 ；耐多藥肺結(jié)核 ；臨床療效

耐多藥肺結(jié)核擴(kuò)散的主要原因是結(jié)核菌產(chǎn)生了耐藥性 ,以致出現(xiàn)很多慢性傳染源很難被治愈［1］。MDR-PTB 指的是結(jié)核分枝桿菌至少對(duì)異煙肼、福利噴兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥有耐藥性的結(jié)核?。?］。作者探討莫西沙星對(duì)治療 MDRPTB 的療效并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為三次痰菌培養(yǎng)檢查呈陽(yáng)性且經(jīng)藥敏試驗(yàn)后確診為耐多藥肺結(jié)核患者 136例 , 男 83例 , 女53例 , 年齡 30~67歲 , 平均年齡 (42.1±13.4)歲 , 病程 4~30年 ,隨機(jī)分成兩組 , 對(duì)照組和治療組均為 68例。

1. 2 方法 抗結(jié)核藥物的選擇 , 0.4 g莫西沙星 (M) 口服 , 1次 /d；0.6 g氧氟沙星 (O) 口服 , 1 次 /d；0.3 g力克肺疾 (D) 口服 , 3 次 /d；0.2 g丙 硫 異 煙 胺 (Th) 口 服 , 3 次 /d；0.5 g吡 嗪 酰胺 (Z) 口服 , 3 次 /d；0.75 g卷曲霉素 (C)靜脈滴注 , 1 次 /d。治療組和對(duì)照組 的治療 方案分 別為 ：3MDThZC/15MDZTh、3DOThZC/15DOZTh。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療期間每個(gè)月 1次結(jié)核菌培養(yǎng)及 3次痰涂片查抗酸桿菌 , 記錄 3、6、9、12個(gè)月以及療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)的情況 ；每 15天檢查肝腎功能及血尿常規(guī)變化 ；每月復(fù)查胸部 CT或 X線胸片 , 記錄空洞閉合和病灶吸收情況 , 觀察藥物不良反應(yīng)和臨床癥狀變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0軟件分析 , 計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示 , 組間比較采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示 , 組間比較采用χ2校驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率的比較結(jié)果 治療組患者在治療 3、6個(gè) 月 及 治 療 結(jié) 束 時(shí) 痰 菌 陰 轉(zhuǎn) 率 分 別 為 39(57.4%)、48(70.6%)、59(86.8%), 分別高于對(duì)照組 24(35.3%)、31(45.6%)、37(54.4%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者病灶吸收情況對(duì)比 治療組患者中共計(jì)有 56例 (82.4%)病灶吸收 , 對(duì)照組中共計(jì)有 36例 (52.9%)病灶吸收 ,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者空洞閉合情況對(duì)比 治療結(jié)束時(shí) , 治療組患者中共計(jì)有 47例 (69.1%)空洞縮小及閉合 , 與對(duì)照組 24例(35.3%)比較 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是導(dǎo)致結(jié)核病難以治愈的主要因素 , 臨床治療的關(guān)鍵在于選擇合理的藥物和制定科學(xué)的治療方案［2］。當(dāng)前 , 常用的耐多藥肺結(jié)核病治療藥物主要為氟喹諾酮類藥物 , 包括左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星 , 其對(duì)于結(jié)核分枝桿菌的殺菌活性程度不同［2］, 主要是通過(guò)對(duì)結(jié)核分枝桿菌脫氧核糖核酸進(jìn)行作用 , 抑制 DNA 的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄 , 從而起到殺菌作用。莫西沙星對(duì)結(jié)核分枝桿菌的最低抑菌濃度明顯優(yōu)于氧氟沙星、左氧氟沙星 , 其抗菌活性是氧氟沙星的 4 倍 ,是左氧氟沙星的 2 倍。同時(shí) , 莫西沙星在巨噬細(xì)胞中最低殺菌濃度明顯優(yōu)于氧氟沙星和左氧氟沙星 , 且其他種類的抗結(jié)核藥物同莫西沙星之間并無(wú)交叉耐藥性。

莫西沙星能夠同時(shí)作用于細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌 , 其主要通過(guò)作用于結(jié)核菌的 DNA 旋轉(zhuǎn)酶 , 在其他抗結(jié)核藥的聯(lián)合作用下對(duì)結(jié)核菌起到滅殺和抑制作用。本次研究中 , 治療組選用的多藥聯(lián)合方案主要是以莫西沙星為主 , 其整個(gè)療程應(yīng)在18 個(gè)月左右。結(jié)果顯示 , 同對(duì)照組相比 , 治療組患者在痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率及病灶吸收率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 表明使用莫西沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療具有可靠的療效。

綜上所述 , 治療方案中莫西沙星能顯著提升耐多藥結(jié)核病的痰菌陰轉(zhuǎn)和病灶吸收、空洞閉合 , 而且安全又可靠。

［1］郭玉琪 ,杜小梅 .利福布汀聯(lián)合莫西沙星在耐多藥肺結(jié)核中的效果觀察 .河北醫(yī)藥 , 2013, 35(19): 2924-2925.

［2］李史來(lái) .莫西沙星、卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察 .中外醫(yī)學(xué)研究 , 2013, 11(19): 34-35.

2014-03-18］

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