淺析《金匱要略》婦人雜病外治法

● 牛 銳

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淺析《金匱要略》婦人雜病外治法

● 牛 銳

仲景治病將不同的治療方法靈活運用，按需結合，方法變換皆因證治需要而定?！督饏T要略》在婦人雜病中更是運用了多種外治法劑型，輔助藥物直達病所，取其速效。筆者通過梳理婦人雜病篇章中坐藥、瀝洗、烙之三種外治方法，以啟迪后世醫(yī)家不斷研制新的藥物劑型，用于臨床。

金匱要略 外治法 婦人雜病

《金匱要略》是一部蘊含了多種治法，融內外并治于一體的治療雜病的專著，其中的內治法、外治法有著殊途同歸之妙。仲景治病不拘泥于一法，而是將針刺、艾灸、藥物等不同的治療方法靈活運用，按需結合，方法變換皆因證治需要而定[1]。如百合病中因“肺合皮毛”而運用的洗劑，狐惑病因濕熱蟲毒而取其燥濕之性的熏劑，奔豚氣燒針灸劑，大黃蟄蟲丸取其緩沖之性，以及利用散劑的宣發(fā)之性和酒劑的溫通之性等。

《金匱要略》在婦人雜病中更是運用了多種外治法劑型，輔助藥物直達病所，取其速效。此種劑型不僅在當時具有創(chuàng)新性，就是在現代醫(yī)學發(fā)展的今天，也具有開闊科研思維，拓展治法的現實意義。筆者經過梳理，認為仲景婦人雜病篇章中三種外治方法，啟迪了后世醫(yī)家不斷研制新的藥物劑型，豐實臨床運用。

1 坐藥

《金匱要略·婦人雜病》曰：“婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。”方后注曰：“上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內藏中，劇者再內之?！币蚋裳獌冉Y導致的閉經，治療用礬石、杏仁和蜜成丸，此丸劑是將藥物做成棗核型，即栓劑，放在陰道內，能夠使藥物直達病所?！督饏T要略·婦人雜病》云：“蛇床子散方，溫陰中坐藥。”其方后注曰：“上一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。”因陽虛寒濕帶下，用蛇床子暖宮祛寒，燥濕止癢。同樣是栓劑，因為病因病性不同，所使用的賦形劑亦有別。干血致閉經采用蜜，取其濡潤之性；蛇床子散方的賦形劑用的是白粉，據《藥征》考據，白粉即胡粉、鋁粉，有燥濕除穢殺蟲之功；趙以德、陶葆蓀認為是白米粉，取其黏附之性。早在1800年前，仲景采用栓劑目的可想而知，和現代醫(yī)學的“靶向給藥”有著異曲同工之妙，即直達病所，直接用藥，黏膜吸收，取效快捷。

2 瀝洗

《金匱要略·婦人雜病》曰：“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之?！狈胶笞⒃唬骸吧弦晃?，以水四升，煮取半升，以棉纏筯如繭，浸湯瀝陰中，日四遍?！币驖駸崽N結，聚于前陰，熱毒腐蝕，即成陰瘡，用狼牙湯洗之。雖歷代醫(yī)家對狼牙湯具體為何藥意見不一，但方法十分明確，即瀝洗。所謂瀝洗，用棉花纏在筷子上，在藥水中浸泡后瀝入陰道及外陰。由此可見，這種方法即是現代醫(yī)學的陰道沖洗和外陰清洗的有效結合，既避免了因為陰道沖洗而破壞的陰道微生態(tài)平衡，又可使藥物直接接觸病變皮膚和黏膜，實屬創(chuàng)新。而且使用瀝洗的棉繭可謂世界上最早的棉簽，有效地說明了仲景作為醫(yī)圣獨特的給藥途徑和藥物使用方法。

3 烙法

《金匱要略·婦人雜病》曰：“小兒疳蟲蝕齒方，雄黃、葶藶……末之，取臘日豬脂鎔，以槐枝棉裹頭四五枚，點藥烙之?！贝朔绞侵委熜吼釤嵘x，牙齦糜爛，牙周炎，口腔潰瘍等口腔疾病。雄黃殺蟲解毒，葶藶子瀉濕毒消腫，豬脂涼血潤燥，槐枝涼血散邪，通達經氣。方法是將油脂初溶，乘熱烙其局部，以殺蟲蝕蟲。此劑型是通過熱力達到殺蟲祛腐之效，熱脂亦促進藥物吸收和黏附于病變局部。本法亦是直達病所，但避免了肝臟首過效應及口腔疾病所口服藥物經過全身血液循環(huán)后達到病所導致的有效血藥濃度降低。效果相對迅速，可立即緩解疼痛。

4 膏劑

在婦人雜病篇中有記載用膏發(fā)煎導之來治療陰吹[2]，方后注：“和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服。”可見此劑型為膏劑，并非金黃膏類外涂之膏劑，而是用豬油煉膏滋潤填精，養(yǎng)血潤燥而通便，發(fā)煎養(yǎng)血潤燥，二者和之，胃氣復而腸道通。服用方法是口服。本方雖不是外用劑型，但在學習上易和外用劑型混淆，故在此提出鑒別，勿涂之。

人體是一個有機整體，無論在皮毛，亦或陰道中，皆與臟腑之間有著千絲萬縷的聯系，生理上保持相生相化，病理上維持制克乘侮；治療上全身用藥有著其不可取代的藥效，在途徑上亦有其靶向給藥，直達病所，促進吸收等療效優(yōu)勢。雖然本篇僅就婦人雜病的外治療法探討相對局限，但可通過此篇，拋磚引玉，啟迪思維，鼓勵學者在中醫(yī)藥療法上進一步創(chuàng)新，為其治療服務，使藥物能夠以最短的時間、最直接的途徑、最好的效果發(fā)揮作用，為臨床服務。

[1]戚運珍.《金匱要略》中的內外并治法淺談[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37(5)：515-516.

[2]張 琦，林昌松.《金匱要略》講義[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

陜西中醫(yī)學院臨床醫(yī)學系(712046)