風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護(hù)理

張晉

風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護(hù)理

張晉

心臟瓣膜病是由多種原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)粘連、增厚、攣縮、變硬等異常 , 并可累及腱索和乳頭肌 ,最終導(dǎo)致瓣膜口的狹窄或關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累 , 主動(dòng)脈瓣次之。臨床上由風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心臟病最為常見 ,該病主要與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。近年來 , 風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率在我國有所下降 , 40 歲以下的人群發(fā)病率較高 , 且女多于男 , 風(fēng)濕活動(dòng)反復(fù)發(fā)作可使原有的瓣膜病變進(jìn)一步的加重 , 長(zhǎng)期的瓣膜病變 , 可導(dǎo)致心臟功能失代償 , 引發(fā)心力衰竭。有效地控制風(fēng)濕熱 , 減少風(fēng)濕活動(dòng) , 可以減少心臟瓣膜病的發(fā)生 , 一旦出現(xiàn)心臟瓣膜病 , 除了積極的內(nèi)科治療外 , 采取積極的護(hù)理措施也有利于減輕患者的癥狀 , 阻止疾病的進(jìn)展［1］。

1 護(hù)理評(píng)估

1. 1 既往健康狀況 近年來 , 風(fēng)濕熱的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì) , 很多風(fēng)濕熱患者缺乏典型的癥狀體征 , 而且從最初發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心肌炎到發(fā)展為風(fēng)濕性心臟病的時(shí)間較長(zhǎng) , 可以長(zhǎng)達(dá) 10～20 年 , 因此在對(duì)患者既往健康狀況的詢問中很難了解到發(fā)病前的詳細(xì)資料 , 但仍應(yīng)仔細(xì)詢問患者既往是否有呼吸道感染史。風(fēng)濕活動(dòng)頻繁、呼吸道感染與妊娠分娩是促使病情進(jìn)展、心功能惡化的主要誘因 , 在患者的健康評(píng)估時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問并收集有關(guān)心功能變化的情況。

1. 2 輔助檢查

1. 2. 1 超聲心動(dòng)圖檢查 超聲心動(dòng)圖是目前最敏感的和特異性最強(qiáng)的診斷方法之一。超聲可顯示各個(gè)瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu),有助于病因的確定。連續(xù)多普勒可以測(cè)得瓣膜血液流速 , 還可測(cè)得瓣口面積和跨瓣壓差 , 脈沖式多普勒和彩色多普勒還可測(cè)得瓣膜關(guān)閉不全時(shí)的血液反流束及血液的反流程度等。

1. 2. 2 X 線檢查 X 線檢查可以了解瓣膜病變的嚴(yán)重程度 ,二尖瓣狹窄時(shí) X 線可見左房右室增大 , 心腰部膨出 , 心影呈梨形；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)X線可見左房左室增大；主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)X線可見左室增大和主動(dòng)脈瓣鈣化影；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí) X 線可見左室增大 , 心影呈靴形。

1. 2. 3 心電圖檢查 二尖瓣狹窄時(shí)出現(xiàn)二尖瓣型 P 波 , 心電圖顯示左房右室增大的圖形；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)主要顯示的是左心室肥厚和勞損的圖形；主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全時(shí)均可顯示左室肥大的圖形。此外 , 還可出現(xiàn)各種類型的心律失常 , 以心房顫動(dòng)最為常見［2］。

2 護(hù)理措施

2. 1 一般護(hù)理 ①休息與活動(dòng)。嚴(yán)重的心臟瓣膜病患者應(yīng)減少活動(dòng)量 , 當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)需要臥床休息 , 特別是左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓的患者更應(yīng)該絕對(duì)臥床休息。②飲食護(hù)理。心臟瓣膜病患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高纖維素及易消化的食物 , 并發(fā)心力衰竭的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入量。

2. 2 病情觀察 對(duì)風(fēng)濕性心臟病的患者 , 密切觀察患者生命體征的變化 , 觀察是否有風(fēng)濕活動(dòng)及是否出現(xiàn)如呼吸困難、乏力、食欲減退等心力衰竭的表現(xiàn) , 當(dāng)患者心力衰竭時(shí)可以出現(xiàn)肺部聽診濕啰音、頸靜脈怒張、肝-頸回流征陽性、下肢水腫等體征 ；連續(xù)記錄患者脈搏、心率及心律的變化 , 有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。加強(qiáng)對(duì)栓塞征象的觀察 , 特別是合并心房顫動(dòng)的患者 , 患者腦栓塞時(shí)可出現(xiàn)偏癱、失語、視野偏盲等 , 四肢動(dòng)脈栓塞時(shí)患者可出現(xiàn)肢體的劇烈疼痛 ；腎動(dòng)脈栓塞時(shí)患者可出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿；肺動(dòng)脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)突然劇烈的嗆咳、胸痛、呼吸困難等。上述癥狀一旦出現(xiàn) ,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2. 3 并發(fā)癥護(hù)理

2. 3. 1 心律失常 心房顫動(dòng)在風(fēng)濕性心臟病并發(fā)的心律失常中最常見。當(dāng)出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí) , 應(yīng)避免各種誘發(fā)因素 , 穩(wěn)定患者的情緒。癥狀不明顯 , 心室率不快者 , 一般不需要處理 ；心室率較快的 , ?？诜蟮攸S或胺碘酮等抗心律失常藥物來減慢心率 , 應(yīng)教會(huì)患者聽診心率和自數(shù)脈搏 , 以便及時(shí)調(diào)整用藥 , 心室率控制在休息時(shí) 70 次 /min 左右、活動(dòng)時(shí)90 次 /min 左右為宜。應(yīng)注意觀察藥物的毒副作用。

2. 3. 2 充血性心力衰竭 風(fēng)濕性心臟病患者 , 平時(shí)應(yīng)積極預(yù)防和控制呼吸道感染 , 避免情緒激動(dòng)和重體力勞動(dòng) , 以免誘發(fā)心力衰竭。鼓勵(lì)患者保持樂觀向上的心情 , 生活規(guī)律 ,適當(dāng)鍛煉 , 提高機(jī)體免疫力?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn) ,應(yīng)按心力衰竭的要求進(jìn)行護(hù)理。

2. 3. 3 感染性心內(nèi)膜炎 當(dāng)患者出現(xiàn)了不明原因的發(fā)熱、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、脾大、杵狀指等表現(xiàn)時(shí) , 應(yīng)高度警惕感染性心內(nèi)膜炎 , 及時(shí)告知當(dāng)班醫(yī)生。遵醫(yī)囑采血做培養(yǎng)并合理使用抗生素。

2. 3. 4 栓塞 對(duì)并發(fā)栓塞的患者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板聚集的藥物 , 防止血栓形成 , 對(duì)左房增大且有巨大附壁血栓的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息 , 以防止栓子脫落。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者 ,如果病情允許 , 應(yīng)幫其每天用溫水泡腳或幫其按摩下肢 , 鼓勵(lì)并協(xié)助其下床活動(dòng) , 以防止下肢深靜脈血栓的形成。一旦發(fā)現(xiàn)患者有栓塞征象 , 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 , 并積極搶救和護(hù)理。

2. 4 用藥護(hù)理 積極配合主治醫(yī)生 , 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素、抗風(fēng)濕藥、抗凝血藥及抗心律失常藥物等 , 注意觀察藥物的療效及各種不良反應(yīng) , 發(fā)現(xiàn)問題積極報(bào)告。

2. 5 心理護(hù)理 耐心向患者及其家屬解釋病情 , 詳細(xì)告知病因及病程進(jìn)展的特點(diǎn) , 讓患者及家屬對(duì)該病有明確的認(rèn)識(shí) ,消除其思想上的顧慮 , 保持情緒穩(wěn)定 , 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 ；對(duì)于病情嚴(yán)重且有手術(shù)適應(yīng)證的患者曉以利害 , 勸其早做手術(shù) , 以免失去最佳治療時(shí)機(jī)。

2. 6 健康指導(dǎo)［3］

2. 6. 1 向患者及家屬介紹該病發(fā)病的基本原因、誘發(fā)因素、病程特點(diǎn)、治療要點(diǎn)等 , 使患者以樂觀的態(tài)度投入到疾病的治療當(dāng)中 , 取得患者的積極配合。

2. 6. 2 說服患者盡早改善居住環(huán)境 , 保持室內(nèi)通風(fēng) , 避免室內(nèi)潮濕、陰暗 , 預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。

2. 6. 3 鼓勵(lì)患者根據(jù)自身病情和身體狀況 , 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 , 盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng) , 加強(qiáng)營養(yǎng) , 避免感染。

2. 6. 4 患者在進(jìn)行拔牙、導(dǎo)尿、人流等侵入性操作前 , 要提前告知醫(yī)生自己有風(fēng)濕性心臟病病史 , 預(yù)防性應(yīng)用抗生素。育齡婦女應(yīng)控制好妊娠及分娩的時(shí)機(jī) , 適時(shí)終止妊娠。

2. 6. 5 囑患者及時(shí)服藥 , 定期復(fù)查 , 防止病情發(fā)展。

3 小結(jié)

風(fēng)濕性心臟病是臨床上常見病 , 對(duì)合并瓣膜病變的患者來說 , 不但病情遷延 , 而且治療周期長(zhǎng) , 花費(fèi)大 , 給患者帶來很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 通過積極的護(hù)理 , 可以降低一些潛在并發(fā)癥的發(fā)病率 , 提高患者的生存質(zhì)量 , 減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］陳波輝 .風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理 .中國醫(yī)藥指南 , 2012, 10(17): 633-634.

［2］郭加強(qiáng) , 吳清玉 .心臟外科護(hù)理學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2003:748-749.

［3］伍春英 .應(yīng)用臨床路徑對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者實(shí)施健康教育的效果分析 .護(hù)理實(shí)踐與研究 , 2009, 6(24):27-29.

2014-04-21］

473058 河南省南陽市南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科