胸心外科監(jiān)護(hù)室術(shù)前健康教育內(nèi)容的確立

孫 燕，陸冬妍，高 琴，方賢豐，邱文娟

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

自2000年開始，我院胸心外科監(jiān)護(hù)室對(duì)明日手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，內(nèi)容包括監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度、聯(lián)系方式、術(shù)前須知、術(shù)后配合等方面的內(nèi)容，當(dāng)患者從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出當(dāng)天，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，主要是進(jìn)行術(shù)后健康教育，了解患者對(duì)監(jiān)護(hù)室的建議和意見，通過(guò)這一系列舉措，護(hù)理工作的滿意度雖有提升，但仍有不少問題存在。為更好地提高護(hù)理工作質(zhì)量，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，筆者對(duì)術(shù)后患者及其家屬進(jìn)行健康教育內(nèi)容需求的問卷調(diào)查，以制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育項(xiàng)目，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚、具有溝通能力、年齡>18歲者；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知缺陷者。納入2013年8月在長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科監(jiān)護(hù)室接受過(guò)監(jiān)護(hù)的患者30例，及其家屬36名。其中男42例，女24例,年齡 37～75 歲,患者住院（2.3±1.2）d。 患者診斷包括食管癌、肺癌、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、換瓣手術(shù)。家屬與患者的關(guān)系分別為:子女28名,夫妻8名。

1.2 調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)，綜合了監(jiān)護(hù)室12名經(jīng)常到病房進(jìn)行健康教育的高年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)與建議，在此基礎(chǔ)上，采用頭腦風(fēng)暴法，經(jīng)專題小組數(shù)次討論，最終確定問卷。內(nèi)容包括：住院患者的一般情況，并分別從術(shù)后麻醉清醒前、氣管插管拔出后、患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房等方面共設(shè)16個(gè)條目，對(duì)護(hù)士工作內(nèi)容的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)；內(nèi)容的評(píng)價(jià)按照“最重要、很重要、重要、不重要、最不重要”5個(gè)等級(jí)，分別賦5、4、3、2、1 分。

1.3 調(diào)查方法 采取不記名方式、當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)回收進(jìn)行資料的收集。在填寫前，先由調(diào)查者講解調(diào)查目的、填寫方法，然后再由家屬或患者自行填寫。共發(fā)放問卷66份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用±S和變異系數(shù)（CV）來(lái)表示。變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差÷均數(shù)。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：看指標(biāo)在患者心目中的重要性，其次結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)上盡量篩選簡(jiǎn)單、易操作、且能準(zhǔn)確反映實(shí)際情況的指標(biāo)[1]。本研究為了提高可信度，在篩選指標(biāo)時(shí)，以同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)＞3.50、變異系數(shù)＜0.25這2項(xiàng)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，經(jīng)專題小組集體討論確定。

2 結(jié)果

胸外科監(jiān)護(hù)室患者對(duì)術(shù)前健康教育內(nèi)容的需求結(jié)果見表1。

表1 住監(jiān)護(hù)室患者及家屬對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的重要性評(píng)價(jià)（n=66）

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行條目篩選，最后確定胸心外科術(shù)前健康宣教表的內(nèi)容為11條，即表1的第1—第10、第16條，包括：回監(jiān)護(hù)室時(shí)間、蘇醒時(shí)間、留置管道、拔除氣管插管時(shí)間、疼痛處理、出監(jiān)護(hù)室時(shí)間、信息系統(tǒng)作用、探視制度、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后配合、氣管插管期間的交流方法。

3 討論

3.1 入監(jiān)護(hù)病房前健康教育的重要性 健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，可以促使人們養(yǎng)成健康的生活行為和習(xí)慣，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[2]。監(jiān)護(hù)病房是危重患者診療和護(hù)理的重要場(chǎng)所，監(jiān)護(hù)病房的患者免疫力低，基于感染防控的原因，監(jiān)護(hù)病房一般情況下不允許家屬陪護(hù)，因此患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、恐懼的感覺；加之監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備發(fā)出的聲音和監(jiān)護(hù)病房特殊的環(huán)境，更增添了患者的緊張與焦慮。而家屬在監(jiān)護(hù)室外面，得不到關(guān)于患者病情和診療護(hù)理方面的消息，容易焦慮。如果患者及家屬這些負(fù)面情緒得不到緩解，容易引發(fā)甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為緩解其心理壓力，使患者能更好地配合治療和護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)連續(xù)的健康教育非常重要。

3.2 健康教育內(nèi)容選擇的關(guān)鍵性 目前，我科已對(duì)入監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行健康教育，講解的人員是固定班次的人員，存在宣教內(nèi)容不一致的問題。因?yàn)槲磳?duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，每個(gè)護(hù)士認(rèn)為的重點(diǎn)不同，其講解內(nèi)容時(shí)會(huì)存在不統(tǒng)一、遺漏、不完整等情況。事實(shí)證明，要想提高患者的滿意度，最重要的是了解患者及其家屬認(rèn)為最重要的項(xiàng)目，然后給予針對(duì)性講解，達(dá)到護(hù)患滿意的目的。本研究基于這一目的，在專題小組討論的基礎(chǔ)上，建立了住監(jiān)護(hù)室患者對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的重要性的調(diào)查表，以期通過(guò)該調(diào)查表，規(guī)范健康教育內(nèi)容。

3.3 健康教育內(nèi)容確定的科學(xué)性 本研究所設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，是采用頭腦風(fēng)暴的方法，綜合監(jiān)護(hù)室12名高年資的護(hù)士，經(jīng)多次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和專題小組討論最終制定，然后通過(guò)大樣本的調(diào)查，搜集了曾住過(guò)監(jiān)護(hù)室的患者的意見。因?yàn)榛颊咴∵^(guò)監(jiān)護(hù)室，對(duì)監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、人員及管理有著深刻地體會(huì)；而患者的家屬作為整個(gè)過(guò)程的參與者，對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容也有深刻地了解和體會(huì)，所以他們最有發(fā)言權(quán)。

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照重要性賦值均數(shù)＞3.50，變異系數(shù)＜0.25這2項(xiàng)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，最終確定了11項(xiàng)內(nèi)容。去除的內(nèi)容包括：重要物品保管、監(jiān)護(hù)室人員分配、監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)床原因、監(jiān)護(hù)室環(huán)境介紹、術(shù)前健康教育的地點(diǎn)和方式。從患者及家屬的角度來(lái)看，他們更在乎患者的安危，其他的問題如監(jiān)護(hù)室的人員分配、轉(zhuǎn)床的原因等他們并不關(guān)心。因監(jiān)護(hù)室不允許家屬隨便進(jìn)入，患者手術(shù)結(jié)束后直接回到監(jiān)護(hù)室，而患者家屬唯一想做的就是看看患者，了解一下手術(shù)情況，但難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)生每天都有數(shù)臺(tái)手術(shù)，患者家屬當(dāng)天見不到他們，只能期待監(jiān)護(hù)室護(hù)士提供信息，而且期望值很高。故較多患者家屬希望在患者到了監(jiān)護(hù)室之后，及時(shí)了解患者什么時(shí)候蘇醒、什么時(shí)候拔管、什么時(shí)候可以出監(jiān)護(hù)室等，期望信息能及時(shí)更新。

由于本研究目前還處于初步階段，健康教育的具體內(nèi)容還需要詳細(xì)設(shè)計(jì)，健康教育的效果還有待今后進(jìn)一步觀察。

[1]楊小平.臨床護(hù)理專家認(rèn)證評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2005.

[2]陳 靖,陳玉琴,何 捷,等.對(duì)危重患者及家屬同步實(shí)施健康教育的效果觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,25（6）：577-579.