PBL在消毒供應(yīng)中心護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

趙愛娟，朱勁松 ，林 萍，趙海豐 ，都繼微，董曉紅

（1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007）

PBL 教學(xué)法（Problem－based Learning）即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的討論式、啟發(fā)式醫(yī)學(xué)教育方法、教育理念[1]。臨床教學(xué)開展PBL教學(xué)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，養(yǎng)成學(xué)生的科學(xué)精神，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。這種教學(xué)模式，把抽象的東西簡單化，便于理解，更能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]，增加解決實際臨床問題的能力，師生沒有距離感。能夠適應(yīng)時代的發(fā)展。PBL教學(xué)法國外已開展30多年，我國尚處于起步階段。消毒供應(yīng)中心作為保證物品滅菌質(zhì)量，防止院內(nèi)感染，為臨床各科室提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)的二線科室，近年逐漸受到衛(wèi)生部及各級醫(yī)院的重視，三級甲等醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的護(hù)生帶教工作更為重要。我院是護(hù)理教學(xué)單位，消毒供應(yīng)中心護(hù)理教研室采用PBL教學(xué)收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 研究對象

選取 2013年1—12月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院實習(xí)的大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生108名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于大專最后1年實習(xí)期的護(hù)生。（2）第1次在消毒供應(yīng)中心實習(xí)的護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完整參加實習(xí)過程的護(hù)生。（2）未參加測試的護(hù)生。（3）未參加問卷調(diào)查或填寫不完整的護(hù)生。與2012年同期臨床實習(xí)100名護(hù)生的性別、年齡、以往所學(xué)課程平均成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教材資料 采用劉玉村、梁銘會主編的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》[3]。

2.2 師資準(zhǔn)備 本科學(xué)歷，具有主管護(hù)師職稱、良好的醫(yī)德風(fēng)范，在消毒供應(yīng)中心工作5年以上，參加過中山大學(xué)與中國醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合舉辦PBL小組老師訓(xùn)練營,參加過PBL教學(xué)方法的培訓(xùn)[1]。

2.3 資源準(zhǔn)備 在護(hù)理站準(zhǔn)備參考資料：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》（劉玉村、梁銘會主編）、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[4]。同時我院為集醫(yī)、教、研于一身的現(xiàn)代化、綜合性三級甲等醫(yī)院，設(shè)有專門的電子教學(xué)實驗室及網(wǎng)絡(luò)資源室，護(hù)生可免費使用。

2.4 教學(xué)方法 將護(hù)生隨機(jī)分組：5～7名為1組，1～2名教師引導(dǎo)討論進(jìn)程。每周1次討論課，每次課2～3 h；約2次課討論1個主題問題。由教師引導(dǎo)，護(hù)生主持，教學(xué)進(jìn)程如下：（1）第1次課讓護(hù)生到工作區(qū)參觀。老師示范指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行消毒供應(yīng)中心常用的護(hù)理操作，做特殊器械處理護(hù)理評估，然后回示教室進(jìn)行討論，先由1名護(hù)生對這次查房設(shè)立的問題做系統(tǒng)的匯報，如某種特殊器械清洗、包裝的流程及注意事項，采用什么滅菌方式等，小組的其他成員可進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，匯報后帶教老師進(jìn)行相關(guān)的提問。如，關(guān)于腹腔鏡器械，設(shè)計的問題有：腹腔鏡應(yīng)用于什么方式手術(shù)?該器械的特點有哪些?各種滅菌方式的選擇及其對應(yīng)的包裝方式的要求?關(guān)于消毒供應(yīng)中心滅菌后物品出現(xiàn)“濕包”現(xiàn)象，提出的問題有：是否可以發(fā)放給臨床科室使用，為什么？“濕包”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因？如何避免？什么包裝材料易發(fā)生滅菌包濕包？滅菌物品時裝載方式對發(fā)生“濕包”現(xiàn)象有何影響？護(hù)生自由回答，觀點不同可以爭論，帶教老師不斷地進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)，鼓勵護(hù)生提出各種各樣的問題。（2）課下自主學(xué)習(xí)，進(jìn)行學(xué)習(xí)問題分工，查找資料解決問題，將有利資料與成員共享。（3）第2次課主要是解答學(xué)習(xí)問題，匯集護(hù)生課下查找的新信息，修正假設(shè)，解釋理由。

2.5 效果評價

2.5.1 學(xué)習(xí)能力及效果測評 教學(xué)結(jié)束時由護(hù)生填寫由周薇老師等設(shè)計的PBL教學(xué)效果評價表[5]，就學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)感受等進(jìn)行自我評價。

2.5.2 出科結(jié)業(yè)成績測評 包括理論及技能考評成績作為客觀評價指標(biāo)，與2012年臨床實習(xí)護(hù)生進(jìn)行比較。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，護(hù)生對PBL教學(xué)法的效果評價，采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，護(hù)生出科考試成績比較采用秩和檢驗。

3 結(jié)果

3.1 108名護(hù)生對PBL教學(xué)法的效果評價，見表1

表1 108名護(hù)生對PBL教學(xué)法的效果評價

3.2 出科考試成績比較 2013年P(guān)BL教學(xué)組護(hù)生與2012年傳統(tǒng)教學(xué)組護(hù)生出科考試成績比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組在理論考試、技能考試的優(yōu)、良、合格率上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），PBL教學(xué)組顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。見表2。

表2 2013年護(hù)生與2012年護(hù)生出科考試成績比較（名，%）

4 討論

4.1 在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PBL教學(xué)法能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣 消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院臨床各科室提供各種醫(yī)療器械、各種物品的消毒和滅菌保障，與防止醫(yī)院內(nèi)感染具有密切關(guān)系，越來越受到重視。臨床護(hù)生帶教是重要工作之一，由于消毒供應(yīng)中心的工作操作性較強(qiáng)，且具有嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性，在帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法，更能引導(dǎo)護(hù)生帶著問題學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)更有針對性，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。本組87.0%的護(hù)士認(rèn)為PBL教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)積極性和主動性，86.1%的護(hù)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣。

4.2 在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PBL教學(xué)法能提高教學(xué)質(zhì)量 醫(yī)學(xué)教學(xué)以實踐性強(qiáng)為特點，臨床實踐教學(xué)對于理解和掌握醫(yī)學(xué)知識尤為重要，也有利于提高護(hù)生觀察、分析、解決問題的能力，PBL教學(xué)法能改變傳統(tǒng)教學(xué)法中護(hù)生長期養(yǎng)成的一種依賴、記憶式的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使護(hù)生明白要在醫(yī)學(xué)生涯中生存就必須具備終身自主學(xué)習(xí)的能力。同時，在教學(xué)中，帶教老師需關(guān)注護(hù)生職業(yè)道德、個人自信心、與人交流溝通合作能力等方面的發(fā)展。在臨床消毒供應(yīng)中心護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，護(hù)生能通過自己閱讀材料互相討論完成學(xué)習(xí)任務(wù)，最后得到老師的認(rèn)可，能滿足其成就感[6]。表現(xiàn)出能很快適應(yīng)臨床工作環(huán)境特點，更愿意與患者或臨床帶教老師進(jìn)行溝通交流。本研究中，PBL教學(xué)組臨床理論和操作考核成績較上屆傳統(tǒng)教學(xué)組護(hù)生的成績均明顯提高 （P＜0.01），這與顧麗華對PBL的研究結(jié)果[7]一致。

[1]關(guān)超然,李夢智.PBL問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)之理念、方法、實務(wù)與經(jīng)驗[M].3版.臺北：醫(yī)護(hù)教育之新潮流出版社,2011：3－5.

[2]黃美凌,陳 云,王慧馨.基于PBL的參與式教學(xué)模式在臨床護(hù)理師資培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18（11B）:23－26.

[3]劉玉村,梁銘會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2013:6.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心.衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通告（衛(wèi)通〔2009〕10 號）[EB/OL](2009－04－17)[2013－01－01]http://www.jdzx.net.cn/article/2c90818b1f398cde011f3aec122 e0010/2009/4/2c90818b20b23c560120b2965a3d0003.html

[5]周 薇,李潔華.PBL教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,10（4）：142-143.

[6]潘 曼.非經(jīng)典PBL教學(xué)法在五官科學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19（5）：647-648.

[7]顧麗華,王 韌,于異男,等.護(hù)理專業(yè)技能理論教學(xué)中開展早期接觸臨床+PBL教學(xué)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21（2）：12-14.