多元咨詢理念的整合：大學生強迫觀念咨詢案例一則

安龍

摘要：本文是對一名大三強迫觀念男生的心理咨詢分析報告。咨詢師采用放松療法、系統(tǒng)脫敏及元認知干預等咨詢技術，歷經(jīng)7次心理咨詢，使得來訪者的強迫觀念得到了明顯改善。本次咨詢?yōu)槎嘣稍兝砟钤趶娖劝Y的診斷和治療領域積累了臨床經(jīng)驗。

關鍵詞：強迫癥；放松療法；元認知干預；心理咨詢

強迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一種常見的焦慮障礙。美國精神衛(wèi)生協(xié)會認為，強迫癥的主要表現(xiàn)有強迫觀念（闖入性思維）和強迫行為兩種。前者是指持續(xù)不斷闖入人們的腦海中，并導致個體精神嚴重緊張和焦慮的觀念、思想、影像及沖動；后者則是為了緩解強迫觀念造成的壓迫感、避免強迫思維的惡性結(jié)果而產(chǎn)生的強迫行為。目前針對強迫癥的治療多限于傳統(tǒng)行為療法和藥物治療。就臨床效果而言，其復發(fā)率較高，未達到預期效果。本文利用放松療法、系統(tǒng)脫敏法和元認知干預對一名軀體癥狀、焦慮情緒明顯的強迫大學生進行心理干預，基本解決了該生的問題。

一、一般資料

來訪者，男，21歲，大三學生，身高172cm左右，體態(tài)正常，五官端正且稍顯文靜，衣著干凈大方，言談舉止得當。來訪者自述，從高三開始，自己上課時出現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象，總是反復地回憶以前學過的知識、公式和定理。有時候自己心中知道那個知識點很簡單，但仍會不斷演算。此后上課經(jīng)常走神，課堂內(nèi)容不能及時消化，課后經(jīng)常詢問老師和同學，和老師、同學的關系也變得緊張起來。上大學后，這種情況依然沒有緩解。腦中總是反復出現(xiàn)奇怪的念頭，揮之不去。思想上每天都處于緊張狀態(tài)，晚上失眠多夢，稍有響動就會驚醒，精神狀態(tài)差。大二時因時常感覺胸悶、氣短、失眠多夢和精神狀態(tài)不佳等導致不能正常學習和生活，休學一年。返校后，雖然軀體化癥狀有所緩解，但是心里時常會有奇怪念頭，每天的學習和生活都會被這些念頭干擾。心里明知想這些事情沒有用，但還是揮之不去。睡眠質(zhì)量差，多夢，心情煩躁。經(jīng)常感到壓抑、無助、孤獨。重復行為出現(xiàn)得不多，但是在情緒不佳時，會經(jīng)常洗手或者洗衣服（有時洗手最多可達一天20次）。情緒好時則可以控制住這種重復行為。心中苦惱，希望得到幫助。

二、量化評定及診斷

1.量化結(jié)果

癥狀自評量表（SCL-90，1—5點計分）的結(jié)果為：總分183，陽性項目總數(shù)49。各因子得分：軀體化3.2，強迫2.7，人際關系1.5，抑郁2.6，焦慮2.5，敵對1.1，恐怖1.5，偏執(zhí)2.2，精神病性1.7，其他1.8。其中，軀體化、強迫、抑郁、焦慮和偏執(zhí)幾個因子的得分偏高。

2.診斷

心理評估結(jié)果表明，來訪者并無精神病態(tài)。根據(jù)美國精神疾病診斷標準DSM-IV和SCL-90的測量結(jié)果，結(jié)合來訪者所表現(xiàn)出的強迫癥狀，且時間超過半年，因此初步診斷為強迫性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：第一，來訪者清晰辨別主客觀世界，自知力完好，人格相對穩(wěn)定，因而可以排除精神病等癥狀。第二，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥診斷標準，來訪者的情況可被診斷為神經(jīng)癥。來訪者強迫觀念明顯，時間長（1年以上），評分為2；癥狀較重，已經(jīng)嚴重影響正常的學習和生活，伴隨一定的軀體化癥狀和社會功能損傷（人際關系差），評分為2；來訪者自知存在病情，但是感到無能為力，評分為2。總分為6分，從心理沖突的總體狀態(tài)來看，可診斷為“神經(jīng)癥”。第三，SCL-90的結(jié)果也支持該診斷結(jié)果。

三、病因分析

生物學原因：從高二開始，來訪者的體質(zhì)變得比較虛弱，經(jīng)常胸悶、氣短，大二時曾因身體狀況休學一年。

社會性因素：從小接受正統(tǒng)教育，有強烈的責任心和使命感；與周圍同學和舍友的關系緊張，導致負面評價增多，進一步開始懷疑和否定自己。

心理因素：認知方面，總認為自己必須做到最好，一旦不達目標就會產(chǎn)生焦慮情緒，心理承受能力差；個性方面，在傳統(tǒng)高壓環(huán)境中長大，個性發(fā)展受到壓抑，做事缺乏果斷和主見，猶豫不決；情緒方面，一是擔心自己的身體是否可以應付正常的學習生活，二是懷疑自己是否真正掌握了過去所學的知識，因而經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮和緊張。

四、干預過程

1.認知干預

向來訪者解釋清楚強迫癥的一般癥狀，使其了解自身癥狀發(fā)生的原因，明確解決問題的關鍵所在。對來訪者說明，面對逆境應該調(diào)整自己看待問題的角度和處理問題的方式。學習成績的下降、生活環(huán)境的改變，導致各種焦慮、擔心甚至是恐慌等負性情緒。在負性情緒的作用下，便出現(xiàn)各種強迫觀念和強迫行為，并伴隨有軀體化癥狀。各種負性情緒進而產(chǎn)生如“我怎么變成這樣了”等負性認知，由此又會出現(xiàn)各種適應不良行為加劇這種情緒體驗和評價。最終陷入“適應不良—負性情緒—負性認知—負性行為—負性情緒”這樣一個惡性循環(huán)，并伴有軀體化癥狀。

2.情緒干預

結(jié)合肌肉放松訓練，運用元認知干預技術對來訪者的負性情緒和認知進行干預。當來訪者在自述過程中提高緊張或者焦慮的情緒體驗時，咨詢師并不需要對來訪者的緊張成因進行深度剖析，而應對個體進行元認知干預，與來訪者一起分析這種元認知觀念。例如，咨詢師可以詢問來訪者“你如何看待緊張對你的影響，你對焦慮持什么態(tài)度”。在來訪者被緊張情緒困擾時，可以進行肌肉放松訓練，并結(jié)合系統(tǒng)脫敏技術分階段、有層次地體會緊張和焦慮情緒。指導來訪者在重新評價的過程中想象自己的成功經(jīng)歷和自豪事件。

如此循環(huán)往復，在身體放松的情況下，來訪者以更加愉悅的心境面對負性情緒，逐步形成針對負性情緒的條件化情緒和認知體驗，進而改變行為方式。

3.干預后指導練習

要求來訪者逐步掌握咨詢過程中的情緒和認知調(diào)節(jié)方法，習得針對負性情緒的元認知監(jiān)控及調(diào)節(jié)策略。當面對學習生活中的新問題時，來訪者能夠及時洞察并采取措施，自行實施正向的條件化情緒和認知體驗。要求來訪者隨時記錄自己的情緒或認知體驗感受，并進行階段性總結(jié)。幫助來訪者找到自身情緒和認知過程的特點與規(guī)律，最終達到從認知層面迅速扭轉(zhuǎn)思維慣性的目的。引導來訪者敞開胸懷，以積極的態(tài)度面對生活和學習中的困難與挫折，勇敢地與負性情緒作斗爭，使正性、積極思維常態(tài)化。

五、咨詢效果評估

1.心理測評結(jié)果

咨詢結(jié)束后，又對來訪者進行了一次心理測評。SCL-90的測量結(jié)果表明，來訪者的心理問題得到了明顯改善。

2.來訪者自評

經(jīng)過咨詢，來訪者感覺消極思想明顯減少，上課注意力集中，不再被一些無關念頭左右。思想集中，做事效率提高，加上和周圍同學關系逐漸融洽，整體的精神狀態(tài)變好了。睡眠質(zhì)量提高，失眠多夢的情況也減輕了。遇到不順心的事情可以有效地控制自己的情緒，再通過一定的自我調(diào)節(jié)來應對棘手的事件。

3.咨詢者評估

根據(jù)觀察，來訪者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，說話鏗鏘有力，對生活和學習中遇到的問題分析透徹，自信心較強，積極情緒較多。遇到生人主動打招呼，和周圍同學、老師的關系和諧。即使面對突發(fā)事件，也能平靜地對待，不急不躁。學習成績也有了明顯提高，過去的失眠多夢等軀體化癥狀有所減輕?？傮w來說，達到了咨詢預期效果。

六、總結(jié)

通過本案例發(fā)現(xiàn)，強迫觀念型強迫癥干預的關鍵是結(jié)合情緒體驗糾正不合理認知過程，使其思維正向化、常態(tài)化。在元認知干預的指導思想下，幫助來訪者從緊張、焦慮等負性情緒的具體內(nèi)容中解脫出來，利用放松狀態(tài)下的思維模式代替以往的認知過程，并使之自動化、理性化。在放松訓練和系統(tǒng)脫敏的過程中，讓來訪者面對負性情緒時產(chǎn)生積極的認知過程和情緒體驗。當習慣成自然時，來訪者就會擺脫以往強迫觀念的束縛，以健康向上的心境面對困難，達到心理咨詢的目的。

欄目編輯 / 丁 堯.終校 / 黃才玲